בשורה משמחת למבוטחי כללית הסובלים מעודף משקל או השמנה: זריקת ההרזיה מונג׳רו נכללת כעת בכיסוי של ביטוח מושלם של כללית, ותינתן בהנחה של 50% ויותר
ד”ר אסנת רזיאל, מומחית בכירורגיה וטיפול בהשמנה, מנהלת המרכז הרב-תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
כניסת מונג'רו לביטוח המשלים של כללית
כללית מצטרפת לשאר קופות החולים, ומעניקה כעת הנחה של 50% ויותר על זריקת ההרזיה מונג'רו וזאת כשנה לאחר שמכבי, מאוחדת ולאומית התחילו לסבסד את התרופה למבוטחיהן.
עד כה, כללית הציעה במסגרת הביטוח המשלים רק את התרופה המקבילה ויגובי , אך לא את מונג׳רו, למרות שמחקרים מצאו שמונג׳רו עשויה להביא לירידה גדולה מעט יותר במשקל לעומת ויגובי.
בעקבות המהלך החדש, גם מבוטחי כללית יוכלו לבחור בין שתי הזריקות לירידה במשקל. הדבר חשוב בין השאר משום שיש מקרים שבהם מטופלים אינם מגיבים היטב לזריקה אחת או סובלים מתופעות לוואי, ואז מומלץ לעבור לתרופה השנייה – אופציה שלא עמדה למבוטחי כללית עד כה אלא ברכישה פרטית יקרה.
מונג’רו נחשבת כיום לאחת מתרופות ההרזיה היעילות ביותר: במחקרים קליניים היא הובילה להפחתה ממוצעת של עד כ־20% ממשקל הגוף, רמה המתקרבת ליעילות של ניתוח בריאטרי.
התרופה מבוססת על החומר הפעיל טירזפטייד (Tirzepatide) ומשפיעה בשילוב מנגנונים הורמונליים לדיכוי תיאבון והגברת שובע, מה שתורם לירידה משמעותית במשקל אצל מטופלים מתאימים .
מחיר התרופה לאחר ההנחה
מהלך ההכללה של מונג׳רו בביטוח המשלים מאפשר הנחה משמעותית בעלות התרופה לצרכן. מונג’רו אינה נכללת בסל הבריאות הממלכתי (הבסיסי), ולכן מחירה המלא גבוה ועומד על 1770 ש”ח לאספקה חודשית.
במסגרת הביטוחים המשלימים של קופות החולים נמכרת התרופה במחיר מופחת שנע בדרך כלל בין כ-400 ל-880 ש”ח לחודש. עם הצטרפות כללית למהלך, נמסר כי מחיר מונג’רו למבוטחי “כללית מושלם” ינוע בין 442 ש”ח ל 885 ש”ח לחודש, בהתאם למינון. המשמעות היא הנחה של 50% ועד כ-72% מהעלות לצרכן .
לשם המחשה, התרופה שעלתה למטופל מעל 1,770 ש”ח לחודש במחיר מלא, תעלה כעת כ-880 ש”ח בלבד למבוטחי כללית העומדים בתנאי הזכאות.
מדובר בהוזלה ניכרת שעשויה לפתוח את האפשרות לטיפול תרופתי בהשמנה לקהל רחב יותר של מטופלים, במקום עלות מלאה וגבוהה שמגיעה לאלפי שקלים בחודש.
תנאי הזכאות וקבלת התרופה
כדי לקבל את מונג’רו בהנחה דרך כללית מושלם, יש לעמוד בכמה קריטריונים רפואיים ופרוצדורליים שקבעה הקופה:
- מדדים רפואיים (BMI וגיל): התרופה מיועדת למבוגרים בגיל 18 ומעלה, והיא תאושר למטופלים המוגדרים כבעלי השמנת יתר (BMI של 30 ומעלה), או כבעלי עודף משקל (BMI מעל 27) אם קיימת לפחות תחלואה נלווית אחת הקשורה להשמנה כגון: סוכרת סוג 2, יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, עודף שומנים בדם, כבד שומני, דום נשימה בשינה.
תנאי סף אלה תואמים לקריטריונים הנהוגים בשאר הקופות עבור תרופות הרזיה חדשות. חשוב לציין שהתרופה לא מיועדת לקטינים (מתחת לגיל 18), ואינה ניתנת לנשים בהיריון או מניקות. תרופת ויגובי, אגב, מאושרת לשימוש כבר מגיל 12, אך מונג’רו מוגבלת בעולם ובישראל לשימוש מבוגרים בלבד בשלב זה.
- ביטוח מושלם ומרשם מרופא: הזכאות להנחה היא רק למי שיש ברשותם ביטוח משלים פעיל בכללית – “כללית מושלם” ברמת זהב או פלטינום. לא כל מבוטח כללית אוטומטית זכאי, יש צורך להיות רשום לביטוח המשלים של הקופה. בנוסף, נדרש מרשם מרופא מטפל באישור הקופה, כפי שנהוג לכל תרופת מרשם. הרופא יבחן את מצב המטופל ויוודא כי הוא עומד בהתוויות הרפואיות לקבלת הטיפול.
- מעקב ותנאי המשך טיפול: בכללית מדגישים שהתרופה ניתנת כחלק מתוכנית טיפול במחלת ההשמנה, לא כפתרון קסם חד פעמי. לכן המטופלים שיתחילו טיפול במונג’רו יידרשו להיות במעקב רפואי ותזונתי סדיר ולהראות יעילות, כלומר ירידה בפועל במשקל תחת הטיפול כתנאי לקבלת אישורים להמשך הטיפול לאורך זמן. במילים אחרות, על המטופל לשתף פעולה עם הנחיות לשינוי אורחות חיים שכוללים תזונה ופעילות גופנית במקביל לזריקות, ולהוכיח שהטיפול נושא פרי. גישה זו נועדה להבטיח התמדה בטיפול יעיל ומניעת מצב שבו הקופה מסבסדת תרופה יקרה ללא תוצאות.
יש לציין שהחלטת כללית לסבסד את מונג’רו במסגרת המשלים נתפסת כצעד משמעותי במאבק בהשמנת היתר בישראל. ההחלטה צפויה לחולל מהפך בטיפול בהשמנה בשנים הקרובות, שכן היא מנגישה תרופה יעילה מאוד לקהל רחב יותר של מטופלים הזקוקים לה.
שימוש התרופה: ירידה במשקל מול טיפול בסוכרת
מונג’רו פותחה במקור כתרופה לטיפול בסוכרת סוג 2 ואושרה לראשונה ע”י ה-FDA למטרה זו, בדומה לתרופות כמו אוזמפיק. מנגנון הפעולה שלה כולל חיקוי של הורמוני השובע: GLP-1 ו-GIP, שתורמים גם לאיזון רמות הסוכר בדם וגם לדיכוי התיאבון, ולכן היא יעילה לסוכרתיים וגם מסייעת מאוד בירידה במשקל. התברר שהיא יעילה במיוחד כטיפול בהשמנת יתר עצמה, גם למי שאינם חולי סוכרת, ובמחקרים רשמה כאמור הפחתת משקל מרשימה של סביב 15-20% בממוצע בתקופה של שנה ויותר.
בישראל התרופה כרגע אינה כלולה בסל הבריאות לטיפול בסוכרת, ולכן חולי סוכרת שאינם עומדים בקריטריונים של השמנה לרוב מקבלים תרופות אחרות (למשל אוזמפיק שנכללת בסל לחולי סוכרת.
השימוש במונג’רו במסגרת כללית מושלם הוא בהתוויה של טיפול בהשמנה כרונית, כלומר לירידה במשקל עבור מטופלים עם עודף משקל משמעותי, ולא מוגבל רק לסוכרתיים. כמובן, חולי סוכרת מסוג 2 שהם גם בעלי משקל עודף יכולים ליהנות כפליים: הם עומדים בתנאי הזכאות ויכולים לקבל את התרופה בהנחה, ובכך לשפר גם את איזון הסוכר וגם להפחית ממשקלם במסגרת טיפול אחד. חשוב להדגיש שכל שימוש במונג’רו – בין אם למטרת הפחתת סוכר ובין אם להרזיה, דורש פיקוח רפואי וצריך להתבצע לפי הנחיות הרופא.
התרופה יעילה, אך יש לה גם תופעות לוואי אפשריות, כמו בחילה, הקאה, שלשול, עצירות וכאבי בטן, ולכן היא ניתנת במינון עולה בהדרגה ותוך מעקב רפואי כדי למנוע הופעת תופעות אלו.
בשורה התחתונה, הכללת מונג’רו בהנחה בכללית היא צעד שנועד להנגיש את הטיפול התרופתי בהשמנה לציבור הרחב המעוניין לרדת במשקל מטעמים בריאותיים, ולא רק לחולי סוכרת באופן מצומצם .
