ארבעת הסוגים של השמנה – התאמה אישית של הטיפול

מהם ארבעת הסוגים של השמנה ומה המנגנון של הרעב שעומד מאחוריהם? למדו על טיפולים שונים שיעזרו לכם להתמודד עם כל סוג של השמנה

איך ארבעה מנגנוני רעב שונים מכתיבים את סוג ההשמנה – ולמה התאמה אישית של תרופות וטיפול מגדילה משמעותית את סיכויי ההצלחה

קיימים ארבעה סוגים של השמנה שנובעים ממקורות שונים – ארבעה פנוטיפים של השמנה. חשוב לזהות מה מתקיים אצל כל אחד כדי שהטיפול יהיה אפקטיבי.

• מח רעב (Hungry Brain)

  אותות השובע במוח מגיעים מאוחר כך שאוכלים הרבה בכל ארוחה. טיפולים מתאימים: רזין, ויגובי, מונג'רו.  הם משפרים את תקשורת בין המוח למעי ומונעים אכילת יתר בכל ארוחה.

• מעי רעב (Hungry Gut)

  הקיבה מתרוקנת מהר, הרעב חוזר אחרי שעה. תרופות מתאימות: ויגובי, מונג'רו.  הן מאטות התרוקנות קיבה ומעניקות שובע ממושך. כמו כן מעניקות שקט בראש ממחשבות על אוכל.

• רעב רגשי (Emotional Hunger)

  אכילה מתוך מתח, עצב או שעמום. טיפול מומלץ:  רזין, וולבוטרין/ויאפקס, CBT ואימון הוליסטי רגשי. בנוסף – ויואנס שמסייעת למניעת אכילה בולמוסית. גם מונג'רו מעלה דופמין במח וגורם לתחושת סיפוק.

• שריפה איטית (Slow Burn)

  חילוף חומרים איטי, עייפות וקושי לשרוף קלוריות. שילוב מנצח: רזין + מונג'רו + פעילות גופנית כולל כח + חלבון גבוה בתזונה לשימור מסת שריר + איזון מיטבי של בלוטת התריס.

רפואה מותאמת אישית

ההשמנה אינה מחלה אחידה, אלא מצב מורכב שמושפע מגורמים ביולוגיים, התנהגותיים וסביבתיים שונים. על פי מחקרים רפואיים עדכניים, כגון אלה שפותחו על ידי ד”ר אנדרס אקוסטה וצוותו במאיו קליניק, ניתן לתאר ארבעה סוגים של השמנה. הם מבוססים על מנגנונים שונים של רעב, שובע וחילוף חומרים.

גישה זו, מכונה רפואה מותאמת אישית לטיפול בהשמנה (Precision Medicine for Obesity). היא מאפשרת טיפול מותאם אישית שמגדיל את סיכויי ההצלחה בירידה במשקל. במחקר פרגמטי משנת 2021 שפורסם בכתב העת Obesity, נמצא כי טיפול, שמתאים ספציפית לסוג ההשמנה, הוביל לירידה במשקל גדולה פי 1.75. זאת, בהשוואה לטיפול סטנדרטי. כאשר הטיפול הותאם אישית לסוג ההשמנה, 79% מהמטופלים איבדו יותר מ-10% ממשקל גופם בשנה.

שכיחות ארבעת הסוגים בקרב אנשים החיים עם השמנה (BMI מעל 30) היא כ-85%. כ-27% מהאנשים מציגים מאפיינים של יותר מסוג השמנה אחד. לכן יש צורך באבחון מקיף. להלן סקירה מורחבת על כל סוג השמנה, כולל הגדרה, מאפיינים, דוגמאות ונתונים רלוונטיים.

ארבעת סוגי ההשמנה

1. מח רעב (Hungry Brain)

הגדרה ומאפיינים: סוג זה מתאפיין בחוסר תחושת שובע (satiation) במהלך הארוחה. הוא נובע מבעיה בציר המוח-מעי (brain-gut axis). האדם צורך כמויות גדולות של קלוריות כדי להרגיש מלא, מכיוון שהאותות מהמעי למוח אינם פועלים כראוי. זה קשור להפרעות הורמונליות כמו רמות נמוכות של הורמוני שובע כדוגמת GLP-1. השכיחות של מח רעב כ-23-32% בקרב אנשים עם השמנה.

דוגמאות: אדם שמתחיל ארוחה רגילה אך ממשיך לאכול מעבר לצורך. לדוגמא: מסוגל לאכול צלחת פסטה גדולה ועדיין להרגיש רעב. זה מוביל לצריכה של מעל 900 קלוריות בארוחה אחת (מעל ל-75% מהנורמה של הצריכה).

סימפטומים: תחושת רעב מתמשכת במהלך האכילה, קושי להפסיק לאכול גם כשהקיבה מלאה פיזית, ונטייה לארוחות גדולות מאוד.

השלכות: מוביל להשמנה עקב צריכה קלורית גבוהה. טיפולים מותאמים כוללים תרופות כמו רזין שמשפרת שובע.

2. מעי רעב (Hungry Gut)

הגדרה ומאפיינים: כאן הבעיה היא בחוסר שובע ממושך (satiety) לאחר הארוחה, הנובע מהתרוקנות קיבה מהירה (פחות מ-100 דקות, מתחת ל-25% מהנורמה). המעי אינו שומר על תחושת מלאות זמן רב. לכן זה גורם לרעב לחזור תוך זמן קצר. מצב זה מוביל לריבוי מחשבות על אוכל. כתוצאה מהפרעות במערכת העיכול ורמות הורמוני שובע נמוכות.

דוגמאות: אדם שאוכל ארוחת בוקר מלאה (כמו ביצים וירקות) אך מרגיש רעב שוב תוך שעה. הדבר מוביל לנשנושים ולאכילת חטיפים תכופים לאורך היום.

סימפטומים: רעב שמגיע מהר יחסית לאחר אכילה, צורך בארוחות קטנות תכופות, ועייפות או חולשה בין ארוחות עקב ירידה מהירה בסוכר בדם.

שכיחות: כ-15-32%. טיפולים: תרופות כמו ויגובי ומונג׳רו שמאריכות את זמן ההתרוקנות של הקיבה, או ניתוחים כמו שרוול קיבה, מיני מעקף קיבה ומעקף קיבה מלא אשר מעלים את הורמוני השובע.

3. רעב רגשי (Emotional Hunger)

הגדרה ומאפיינים: סוג השמנה התנהגותי, שבו האכילה מונעת על ידי רגשות (hedonic eating), ולאו דווקא על ידי רעב פיזי. זה כולל אכילה כדי להתמודד עם לחץ, שמחה, שעמום או רגשות שליליים. עם זאת, זה מוביל לצריכה עודפת של מזון עשיר בקלוריות. קשור למערכת התגמול במוח (דופמין) ולגורמים פסיכולוגיים.

דוגמאות: אדם שפונה למזון מתוק כמו שוקולד לאחר יום עבודה מלחיץ, גם אם אכל ארוחה גדולה קודם לכן, מה שמוביל לעלייה של 20-30% בצריכה הקלורית היומית.

סימפטומים: דחפים רגשיים לאכול, אכילת לילה עקב חרדה, או אכילה חברתית מוגזמת במצבי שמחה, ללא תחושת רעב אמיתית.

שכיחות: כ-18-21%. טיפולים: תרופות כמו וולבוטרין או ויאפקס להפגת חרדה, עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) להתמודדות רגשית. נוסף לכך, מומלץ אימון הוליסטי להתפתחות רוחנית ובניית חוסן.

4. שריפה איטית (Slow Burn)

הגדרה ומאפיינים: סוג השמנה מטבולי שבו קצב חילוף החומרים (metabolic rate) נמוך, מה שגורם לשריפת קלוריות מופחתת במנוחה (מתחת ל-25% מהצפוי). זה כולל הוצאת אנרגיה נמוכה במנוחה. כמו כן, מאפיין נוסף הוא חוסר פעילות גופנית ותגובה תרמוגנית נמוכה למזון. מצב זה קשור לגורמים גנטיים, הורמונליים כמו תת-פעילות בלוטת התריס וגיל המעבר.

דוגמאות: אדם שמקפיד על דיאטה של 1,500 קלוריות ביום ומתאמן, אך יורד במשקל לאט מאוד (פחות מ-0.5 ק”ג בשבוע). הסיבה: הגוף שורף רק 1,800 קלוריות במנוחה במקום 2,200 הצפויות.

סימפטומים: קושי מתמשך בירידה במשקל, עייפות כרונית, רגישות לקור, ונפיחות עקב חילוף חומרים איטי.

שכיחות: כ-16-21%. טיפולים: תרופות כמו רזין להגברת מטבוליזם, יחד עם אימוני כוח וצריכה מספקת של חלבון לבניית מסת שריר.

מחקרים עדכניים 2023-2024 מצביעים על כך שחפיפה בין פנוטיפים מגבירה את הסיכון להשמנה חמורה. עם זאת, טיפולים מותאמים (כמו GLP-1 agonists) יעילים יותר כאשר מבססים אותם על פנוטיפים.

שאלון לאבחון ארבעת הסוגים של השמנה (20 שאלות)

השאלון כולל 20 שאלות, עם 5 שאלות לכל סוג השמנה. השאלות מבוססות על מאפיינים קליניים נפוצים מהמחקרים, בהשראת כלים כמו Three Factor Eating Questionnaire (TFEQ).

 

ענה על כל שאלה בסולם Likert מ-1 עד 5:

1: בכלל לא נכון לי

2: נכון לי לעיתים רחוקות

3: נכון לי לפעמים

4: נכון לי לעיתים קרובות

5: נכון לי מאוד

 

שאלות למח רעב (Hungry Brain) – שאלות 1-5:

1. אני צורך כמויות גדולות של מזון בארוחה אחת כדי להרגיש מלא.

2. במהלך הארוחה, אני מרגיש שהמוח שלי לא מסמן לי להפסיק לאכול בזמן.

3. הארוחות שלי בדרך כלל גדולות יותר מאלו של אנשים אחרים בסביבתי.

4. אני נוטה לאכול מעבר לצורך כי תחושת השובע מגיעה מאוחר.

5. אני מרגיש רעב מתמשך במהלך האכילה, גם אחרי מנות גדולות.

 

שאלות למעי רעב (Hungry Gut) – שאלות 6-10:

6. אני מרגיש/ה רעב שוב תוך פחות משעתיים לאחר ארוחה מלאה.

7. תחושת השובע שלי נעלמת מהר מאוד אחרי אכילה.

8. אני זקוק/ה לארוחות קטנות ותכופות כדי לשמור על תחושת מלאות לאורך היום.

9. לאחר אכילה, אני חווה ירידה מהירה באנרגיה ורעב חוזר.

10. הקיבה שלי מתרוקנת מהר, מה שגורם לי להרגיש רעב זמן קצר אחרי הארוחה.

 

שאלות לרעב רגשי (Emotional Hunger) – שאלות 11-15:

11. אני אוכל/ת כדי להתמודד עם רגשות כמו לחץ, עצב או שעמום.

12. אני חווה דחפים לאכול מזון מנחם גם כשאיני רעב/ה פיזית.

13. מצבים רגשיים גורמים לי לבחור במזון לא בריא או לאכול יותר מהרגיל.

14. אני אוכל/ת יותר במצבי שמחה או חגיגה, ללא קשר לרעב.

15. רגשות שליליים כמו חרדה מובילים אותי לאכילה רגשית בלילה או בין ארוחות.

 

שאלות לשריפה איטית (Slow Burn) – שאלות 16-20:

16. אני מתקשה לרדת במשקל למרות דיאטה מאוזנת ופעילות גופנית.

17. אני מרגיש/ה שהגוף שלי שורף קלוריות לאט יותר מאשר אצל אחרים.

18. יש לי היסטוריה של בעיות מטבוליות שמקשות על ירידה במשקל, כמו עייפות כרונית.

19. אני רגיש/ה לקור ומרגיש/ה שהחום בגוף נמוך, מה שמעיד על חילוף חומרים איטי.

20. למרות מאמצים, אני יורד/ת במשקל לאט מאוד בהשוואה לאנשים אחרים.

 

 אפיון על פי השאלון:

כדי לאפיין את הסוגים השונים, חשבו את הניקוד לכל קבוצת שאלות (5 שאלות לפנוטיפ, ניקוד מקסימלי 25). השתמשו בסף הבא (מבוסס על מחקרים דומים כמו TFEQ, עם התאמה להתפלגות נורמלית):

ניקוד גבוה (פנוטיפ דומיננטי): 16 ומעלה (מעל 60% מהמקסימום) – מצביע על סוג זה כגורם עיקרי להשמנה אצלכם.

בינוני (מאפיינים משניים): 11-15 – מצביע על מאפיינים של סוג ההשמנה שלכם, אך הוא לא דומיננטי אצלכם.

נמוך: 10 ומטה – אין לכם מאפיינים משמעותיים של הסוג הזה.

איזה סוג של השמנה יש לכם?

אם יש לכם ניקוד גבוה באחד או יותר מהפנוטיפים, אתם עשוי להיות בעלי פנוטיפים מרובים עם חפיפה ביניהם. לדוגמה: ניקוד 18 במח רעב ו-17 במעי רעב מצביע על שילוב של שניהם.

סכום כולל: אם הסכום הכולל של כל 20 השאלות מעל 60, זה מצביע על השמנה מורכבת עם חפיפה של מספר מנגנונים.

המלצה: אם יש חפיפה (למשל, שני פנוטיפים גבוהים), חשוב להתייעץ עם צוות רב תחומי: רפואי, דיאטני וריגשי.

במחקרים, כ-27% מהאנשים עם השמנה מציגים חפיפה, מה שדורש טיפול משולב של תרופות עם טיפול התנהגותי.

שאלון זה הוא כלי ראשוני; איבחון מדויק דורש הערכה רפואית.

טיפול מותאם אישית

התמודדות עם פנוטיפים שונים של ההשמנה דורשת גישה מותאמת אישית. יש לשלב טיפולים תרופתיים, שינויים תזונתיים, פעילות גופנית וטיפולים התנהגותיים. זאת, בהתבסס על מחקרים קליניים עדכניים.

• עבור מח רעב

  שבו חוסר השובע במהלך הארוחה גורם לצריכה מוגברת, מומלץ להתחיל בתרופות כמו רזין, תרופה לדיכוי תיאבון שמשפרת תחושת שובע, ושאושרה לשימוש ארוך טווח על ידי משרד הבריאות ב-2024 . לצד זאת, דיאטה עשירה בסיבים וחלבונים (כגון ארוחות עם ירקות, דגנים מלאים וחזה עוף) מסייעת להארכת תחושת המלאות, בשילוב עם אכילה מודעת (mindful eating) כדי לזהות אותות שובע מוקדם יותר.

• עבור מעי רעב

  המאופיין בהתרוקנות קיבה מהירה ורעב חוזר, תרופות מקבוצת GLP-1 agonists כמו ויגובי או מונג׳רו יעילות במיוחד, שכן הן מאטות את העיכול ומאריכות את תחושת השובע, עם ירידה ממוצעת של 15-25% במשקל בשנה הראשונה. ניתן להפחית תדירות התקפי רעב על ידי שתיה מרובה של מים, תוספת של ארוחות קטנות תכופות עם חלבון, ירקות ופחמימות מורכבות (כמו שיבולת שועל) וכן תרגילי נשימה עמוקה.

• לגבי רעב רגשי

  שבו אכילה מונעת על ידי רגשות, הטיפול כולל תרופות כמו וולבוטרין או ויאפקס שמורידות חרדה ומפחיתות דחפים רגשיים, או טיפול טבעי עם ולריאן בנוזל לצד טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT) או אימון הוליסטי וטיפול רגשי להחלפת הרגלי אכילה רגשיים בפעילויות אלטרנטיביות כמו הליכה או כתיבת יומן רגשות. גם ויואנס יעילה. היא מסייעת גם בטיפול בהפרעות קשב וריכוז, ובמקביל מאושרת לטיפול בהפרעת אכילה בולמוסית (BED) ולהפחתת דחפים.

• כדי להתמודד עם שריפה איטית

  יש למדוד תחילה את קצב חילוף החומרים (Resting Metabolic Rate – RMR). ניתן לבצע מדידה זו בקליניקה של הדיאטן/נית באמצעות קלורימטריה עקיפה (Indirect Calorimetry). זוהי בדיקה לא פולשנית שמודדת צריכת חמצן והפקת פחמן דו-חמצני דרך מסכה או חופה. הבדיקה מספקת תוך 15-30 דקות נתונים מדויקים על הוצאת אנרגיה במנוחה; זו שיטה זמינה במרכזים רפואיים או מרפאות תזונה מתקדמות. כדי להעלות את קצב חילוף החומרים, מומלץ לשלב אימוני כוח (כמו הרמת משקולות 3-4 פעמים בשבוע) לבניית מסת שריר. כמו כן מומלץ להגדיל צריכת חלבון ל: 1.6-2.2 גרם לק”ג משקל גוף, ממקורות כמו ביצים ובשר רזה. המלצות נוספות כוללות:  שתיית מים, שינה איכותית של 7-9 שעות בלילה, והפחתת מתח דרך יוגה או מדיטציה. כל אלו יכולים יחד להעלות את ה-RMR ב-5-10% לאורך זמן.

גישה רב תחומית

מקרים של חפיפה בין פנוטיפים (כגון מח רעב בשילוב עם רעב רגשי או שריפה איטית), שכיחים בכ-27% מהאנשים עם השמנה. לפיכך, במצבים אלה מומלצת גישה משולבת רב-תחומית שמתייחסת לכל המנגנונים הביולוגיים וההתנהגותיים במקביל. כך ניתן למקסם ירידה במשקל ולמנוע כישלונות. מומלץ לשלב טיפול תרופתי מותאם, כמו ויגובי, או מונג’רו עם רזין , תוך מעקב רפואי. ראוי לציין כי שילוב זה משפר שובע. בנוסף, הוא מאט קצב פינוי של הקיבה ומפחית דחפים.

מחקרים מראים ירידה נוספת של 5-10% במשקל בשילוב התרופות בהשוואה לטיפול יחיד. לצד זאת, יש לבצע פעילות גופנית ממוקדת לבניית מסת שריר (כגון אימוני התנגדות 3 פעמים בשבוע). פעולה זו מעלה את קצב חילוף החומרים ומסייעת לאלו עם שריפה איטית.

בכל הפנוטיפים מומלצת תזונה עשירה בחלבון (לפחות 25-30 גרם לארוחה), עם הרבה ירקות לקבלת סיבים תזונתיים, הארכת השובע והפחתת דלקת. כמו כן מומלצת שתייה מרובה של מים, 2-3 ליטר ביום. בנוסף, יש לבצע אימון הוליסטי לבניית חוסן. תרגולי יוגה או טאי צ’י לשיפור התמודדות הרגשית והפחתת מתחים, ושינה טובה ואיכותית של 7-9 שעות.

למניעת שחיקה חשוב לצאת לחופשות, טיולים, לשהות בחיק הטבע, ולהיפגש עם משפחה וחברים לפעילות משותפת. הגשמה עצמית דרך יעדים אישיים ותחביבים מגבירה מוטיבציה ארוכת טווח. כך היא מפחיתה סיכון להישנות. כמו כן, מעקב רב-תחומי רפואי, בשילוב תזונה, תמיכה רגשית, אימון גופני וטיפול משלים מבטיח התאמה והצלחה.

בסופו של דבר, עם הכלים הללו, תוכלו לא רק להשיל קילוגרמים, אלא לבנות גוף חזק, נפש מאוזנת וחיים מלאי שמחה. התחילו היום – אני כאן כדי ללוות אתכם!