מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
עלייה במשקל אחרי שרוול: מה המחקר הישראלי החדש מלמד
עלייה במשקל אחרי שרוול היא אתגר מוכר לאורך שנים. מחקר ישראלי חדש בדק איזה טיפול עוזר הכי הרבה במצב כזה. החוקרים השוו ניתוח המרה לטיפול בתרופות להשמנה. המסר המרכזי ברור: חזרה של המשקל אינה כישלון אישי. היא חלק מהביולוגיה של מחלת ההשמנה, ויש לה פתרונות.
המחקר פורסם במאי 2026 בכתב העת Obesity Surgery. צוות מהמרכז הרפואי תל אביב (איכילוב) ערך אותו. החוקרים הם ד"ר טום קראוזה, ד"ר אדם אבו־עביד, ד"ר אבנר לשם, ד"ר יעל סופר, פרופ' אנדריי קידר וד"ר שי מרון אלדר.
למה מופיעה עלייה במשקל אחרי שרוול?
עלייה במשקל אחרי שרוול אינה נובעת מחוסר כוח רצון. במשך שנים, מטופלים שעלו שוב במשקל חשו אשמה, אכזבה ובושה. עם זאת, הגוף פועל כאן לפי חוקים ברורים. אחרי ירידה גדולה במשקל מתרחשת הסתגלות מטבולית. בנוסף, הורמוני הרעב והשובע משתנים, ומרכזי התיאבון במוח מגיבים אחרת. לעיתים גם הקיבה מתרחבת בהדרגה לאורך השנים.
לכן השמנה אינה בעיה של משמעת עצמית. זוהי מחלה כרונית שדורשת טיפול מתמשך, מעקב והתאמה אישית. גם הארגון הבינלאומי לכירורגיה בריאטרית, IFSO, מתייחס לכך ברצינות. בהסכמה הבינלאומית שלו הוא קבע הגדרות אחידות לעלייה חוזרת במשקל ולתגובה חלקית לניתוח. כך אפשר להשוות בין מחקרים ולתכנן טיפול מדויק.
מה בדקו החוקרים?
המחקר הישראלי ניתח נתונים של 195 מטופלים. כולם טופלו בשל עלייה חוזרת במשקל אחרי ניתוח שרוול, בין השנים 2014 ל־2024. החוקרים השוו שלוש דרכי טיפול:
- טיפול בתרופות להשמנה, 64 מטופלים.
- המרה למעקף קיבה בהשקה אחת (OAGB), 69 מטופלים.
- המרה למעקף קיבה מלא בשתי השקות (RYGB), 62 מטופלים.
משך המעקב הממוצע היה 6.4 שנים. זהו מעקב ארוך במיוחד בתחום הזה. עם זאת, חשוב לזכור את מגבלת המחקר: זהו ניתוח רטרוספקטיבי של מרשם נתונים, ולא בניסוי שבו הוגרלו המטופלים לטיפולים.
התוצאות: יתרון ברור לניתוחי ההמרה
בקבוצת התרופות ירדו המטופלים בממוצע 7.9% ממשקל הגוף. לעומת זאת, אחרי מעקף בהשקה אחת הירידה הממוצעת הגיעה ל־25.8%. אחרי מעקף מלא בשתי השקות היא עמדה על 20.1%. גם ה־BMI, מדד היחס בין משקל לגובה, היה נמוך בקבוצות הניתוח. בסוף המעקב הוא עמד על 28.3 במעקף בהשקה אחת ועל 29.8 במעקף המלא, לעומת 33.3 בקבוצת התרופות.
מי הגיע לירידה משמעותית באמת
החוקרים בדקו גם כמה מטופלים ירדו לפחות 20% ממשקלם. זהו יעד שנחשב היום לתגובה טובה לטיפול. רק 9.4% ממטופלי התרופות הגיעו אליו. מנגד, 46.7% מהמטופלים אחרי מעקף מלא הגיעו ליעד. בקרב מטופלי המעקף בהשקה אחת השיעור הגיע ל־68.1%. בנוסף, שיעור הניתוחים החוזרים היה נמוך ודומה בשתי קבוצות הניתוח.
השקה אחת או שתי השקות?
שני סוגי המעקף הם היום הבחירות המרכזיות אחרי שרוול. מחקר מעקב של שבע שנים השווה ביניהם בקרב 109 מטופלים. המעקף בהשקה אחת הוביל לירידה גדולה במשקל לאורך זמן. לעומת זאת, המעקף המלא פתר טוב בהרבה צרבת ורפלוקס. מנגד, חוסרים תזונתיים, ובמיוחד חוסר ברזל, הופיעו בתדירות גבוהה אחרי מעקף בהשקה אחת. לכן הבחירה בין הניתוחים נעשית לפי המצב של כל מטופל.
לא רק משקל: גם המחלות הנלוות השתפרו
ניתוחי ההמרה הובילו גם להפוגה תכופה של סוכרת מסוג 2 ושל יתר לחץ דם, בהשוואה לתרופות בלבד. כלומר, הטיפול בהשמנה אינו עוסק רק במספר על המשקל. הוא משפיע על הבריאות כולה ועל הסיכון למחלות לב, לסוכרת ולמוות בטרם עת. מידע נוסף על כך מופיע בכתבה על פתרונות לחזרת משקל אחרי ניתוח.
עלייה במשקל אחרי שרוול: האם התרופות נכשלו?
ממש לא. התרופות החדשות להשמנה שינו את התחום מן היסוד. ממשפחת GLP-1 קיימות היום תרופות כמו סמגלוטייד (Semaglutide) וטירזפטייד (Tirzepatide). הן מאפשרות טיפול יעיל, בטוח יחסית ולא פולשני. לעיתים הן אף דוחות או מונעות ניתוח נוסף.
יתרה מזאת, המחקר כלל טיפולים מהשנים 2014-2024, חלקן לפני שהתרופות החזקות של היום הגיעו לשוק. למשל, מחקר מכווית בדק 115 מטופלים עם חזרת משקל אחרי שרוול. אחרי חצי שנה ירדו מטופלי הסמגלוטייד 10.3% ממשקלם, ומטופלי הטירזפטייד 15.5%. עם זאת, המעקב שם היה קצר, וחזרת משקל אחרי הפסקת התרופה שכיחה מאוד. השוואה רחבה בין שתי הגישות מופיעה בכתבה תרופות להשמנה מול ניתוח.
טיפול מותאם אישית לאורך החיים
אין פתרון אחד שמתאים לכולם. חלק מהמטופלים יסתפקו בטיפול תרופתי. אחרים יזדקקו לניתוח נוסף. רבים ייהנו משילוב של תרופות, ליווי תזונתי, פעילות גופנית ותמיכה רגשית. גם האיגוד האמריקאי לכירורגיה מטבולית ובריאטרית קבע ב־2026 שכל מקרה דורש החלטה אישית ורב־תחומית.
לפי עמדת IFSO, הבחירה תלויה בגורמים רבים. למשל, בגודל העלייה במשקל, במחלות הנלוות, בצרבת ובהעדפת המטופל. לכן הטיפול הנכון נבנה בצוות רב־תחומי, ולא בהחלטה חד־פעמית.
עלייה במשקל אחרי שרוול: מתי לפנות לבדיקה?
אם המשקל חוזר בהדרגה אחרי השרוול, כדאי לא לחכות. ראשית, פנו לרופא המטפל או לצוות הבריאטרי. שנית, בדקו יחד את הרגלי האכילה, השינה והפעילות. בנוסף, לפעמים הרופא יבקש בדיקות הדמיה של הקיבה ובדיקות דם. כך אפשר לזהות את הסיבה ולבחור את הדרך המתאימה. ואם הפחד מהמספר על המשקל משתק אתכם, הכתבה על התמודדות עם הפחד מחזרת משקל יכולה לעזור.
עלייה במשקל אחרי שרוול: מסר של תקווה
בסופו של דבר, עלייה במשקל אחרי שרוול אינה סוף הדרך. רפואת ההשמנה של 2026 מציעה אפשרויות מתקדמות מאי פעם: תרופות חדשניות, ניתוחי המרה יעילים ובטוחים, והבנה עמוקה של מנגנוני הרעב והשובע. העתיד אינו מבוסס על אשמה וביקורת עצמית. הוא מבוסס על מדע, התאמה אישית, חמלה ותקווה.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
