מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
טיפול ברטטרוטייד: הדור הבא של זריקות ההרזיה
טיפול ברטטרוטייד (Retatrutide) הוא אחד החידושים המרגשים ברפואת ההשמנה. עד לפני שנתיים העולם דיבר בעיקר על אוזמפיק, ויגובי ומונג'רו. כעת נראה שהדור הבא כבר בפתח. התרופה הניסיונית של חברת אלי לילי (Eli Lilly) הביאה חלק גדול מהמטופלים לירידה של מעל 30% ממשקל הגוף. בעבר ראינו תוצאה כזו כמעט רק אחרי ניתוח בריאטרי.
במאי 2026 פרסמה החברה את תוצאות הביניים של מחקר TRIUMPH-1. במינון הגבוה, 12 מ"ג, ירדו המשתתפים בממוצע 28.3% ממשקלם אחרי 80 שבועות. כלומר, ירידה ממוצעת של 31.9 ק"ג. בנוסף, 45.3% מהם ירדו מעל 30% ממשקלם, ו־27.2% ירדו מעל 35%.
לא עוד GLP-1 רגיל
כדי להבין את ההתרגשות, צריך להבין איך התרופה פועלת. ויגובי ואוזמפיק של נובו נורדיסק (Novo Nordisk) פועלות בעיקר על קולטן אחד, GLP-1. מונג'רו הייתה קפיצת מדרגה, כי היא מפעילה שני קולטנים: GLP-1 ו־GIP. על התפקיד של ההורמון השני אפשר לקרוא בכתבה על ההורמון GIP ובריאות מטבולית.
רטטרוטייד היא Triple Agonist – אגוניסט משולש, כלומר תרופה שמפעילה שלושה מסלולים הורמונליים במקביל: GLP-1, GIP וגלוקגון. השילוב מפחית תיאבון ומגביר שובע. יתרה מזאת, הוא מעלה את הוצאת האנרגיה ומשפיע עמוקות על חילוף החומרים. החוקרים מעריכים שמרכיב הגלוקגון תורם במיוחד לעוצמת הירידה, כי הוא מעודד שריפת אנרגיה. כבר במחקר שלב 2 שפורסם ב־2023 ראו החוקרים ירידה חריגה במשקל, ולכן החלה תוכנית מחקרי שלב 3.
מספרים שלא ראינו בעבר
במחקר TRIUMPH-1 השתתפו 2,339 מבוגרים עם השמנה או עודף משקל ולפחות מחלת רקע אחת, ללא סוכרת מסוג 2. המשקל ההתחלתי הממוצע עמד על 112.7 ק"ג, וה־BMI (מדד מסת הגוף) הממוצע עמד על 40. במילים אחרות, המשתתפים סבלו מהשמנה משמעותית.
לפי ניתוח היעילות של החברה, אלה היו התוצאות אחרי 80 שבועות:
- במינון 12 מ"ג: ירידה של 31.9 ק"ג, שהם 28.3% ממשקל הגוף.
- במינון 9 מ"ג: ירידה של 29.2 ק"ג, שהם 25.9% מהמשקל.
- במינון 4 מ"ג: ירידה של 21.4 ק"ג, שהם 19.0% מהמשקל.
- בקבוצת הפלצבו: ירידה של 2.5 ק"ג בלבד, שהם 2.2%.
בספטמבר 2026 פורסם המחקר המלא בכתב העת New England Journal of Medicine. שם החוקרים הציגו את ניתוח כוונת הטיפול, שכולל גם את מי שהפסיקו את התרופה. לפי הניתוח הזה, הירידה הממוצעת הייתה 17.6%, 23.7% ו־25.0% בשלושת המינונים, לעומת 3.9% בפלצבו. לכן חשוב לדעת איזה מספר מצטטים: שני הניתוחים נכונים, אבל הם עונים על שאלות אחרות.
טיפול ברטטרוטייד ויציאה מהגדרת ההשמנה
נתון דרמטי נוסף הוא השינוי ב־BMI. במינון הגבוה, 65.3% מהמשתתפים ירדו אל מתחת ל־BMI 30. כך הם יצאו מההגדרה הרפואית של השמנה. בקרב מי שהתחילו עם BMI של 40 ומעלה, 37.5% הגיעו אל מתחת לרף הזה. עם זאת, החברה ציינה שזהו ניתוח משני, ולכן יש לפרש אותו בזהירות.
המחקר בדק גם שתי קבוצות מיוחדות. בקרב משתתפים עם שחיקת סחוס בברך, כאבי הברך פחתו בצורה מובהקת. בנוסף, אצל משתתפים עם דום נשימה בשינה ירד מספר אירועי הנשימה בכל שעת שינה. הרחבה על הממצאים בברך מופיעה בכתבה על התרופה שעשויה לשנות את הטיפול בכאבי ברך.
גם המדדים המטבוליים משתפרים
אחד המסרים החשובים ברפואת ההשמנה הוא שהמטרה איננה רק לרדת במשקל. המטרה היא לשפר בריאות מטבולית ולהפחית סיכון למחלות. גם כאן התרופה הרשימה. החוקרים דיווחו על שיפור בטריגליצרידים, בלחץ הדם הסיסטולי, בכולסטרול שאינו HDL ובמדד הדלקת hsCRP. כמו כן, היקף המותניים ירד בממוצע ב־24.1 ס"מ במינון הגבוה.
החוקרת הראשית, פרופ' אניה ייסטרבוף (Ania Jastreboff) מאוניברסיטת ייל, סיכמה שכל מינון של התרופה הביא לירידה משמעותית במשקל כמעט אצל כל המשתתפים.
שנתיים של ירידה מתמשכת
בדיאטות רבות הגוף נלחם בירידה במשקל, והמשקל חוזר. לעומת זאת, בהמשך המחקר הירידה נמשכה גם אחרי שנתיים. בשלב ההארכה השתתפו 532 מטופלים עם BMI התחלתי של 35 ומעלה. אחרי 104 שבועות, מי שהגיעו למינון 12 מ"ג ירדו בממוצע 29.9% ממשקלם, כלומר 38.1 ק"ג.
בנוסף, ביולי 2026 דיווחה החברה על שני מחקרי שלב 3 נוספים. במחקר TRIUMPH-2, בחולי סוכרת מסוג 2, הירידה הגיעה ל־20.8% במינון הגבוה. במחקר TRIUMPH-3, באנשים עם השמנה קשה ומחלת לב, היא הגיעה ל־22.6%. עם זאת, המחקר הזה לא הראה הבדל מובהק באירועי לב.
מה לגבי תופעות הלוואי?
בדומה לתרופות ממשפחת GLP-1, תופעות הלוואי העיקריות של טיפול ברטטרוטייד היו במערכת העיכול. במינון הגבוה דווחו בחילות אצל 42.4% מהמשתתפים, שלשולים אצל 32.0%, עצירות אצל 26.1% והקאות אצל 25.3%. ברוב המקרים התופעות הופיעו בשלב העלאת המינון.
תופעה ייחודית יחסית לתרופה היא Dysesthesia – דיסאסתזיה, תחושת עקצוץ או רגישות לא נעימה בעור. היא הופיעה אצל 12.5% מהמשתתפים במינון הגבוה, לעומת 0.9% בפלצבו. בנוסף, 11.3% מהמשתתפים במינון 12 מ"ג הפסיקו את התרופה בגלל תופעות לוואי, לעומת 4.9% בפלצבו. זהו שיעור גבוה מעט מזה של התרופות הקיימות. על הדרכים להקל על תופעות כאלה כתבתי בכתבה על מניעת תופעות לוואי של תרופות להשמנה.
האם טיפול ברטטרוטייד יחליף את הניתוחים?
למרות הכותרות, ניתוחים בריאטריים יישארו כלי טיפולי מרכזי. הם חשובים במיוחד בהשמנה קשה מאוד, בסוכרת מתקדמת, או כשאי אפשר להתמיד בטיפול תרופתי לאורך שנים. השוואה מפורטת בין הגישות מופיעה בכתבה על תרופות להשמנה מול ניתוח בריאטרי.
יחד עם זאת, ברור שהגבול בין טיפול תרופתי לניתוח הולך ומיטשטש. בעבר תרופות הביאו לירידה של 10%-15% במשקל. כיום אנחנו מתקרבים ל־30%. לכן בעתיד נראה התאמה אישית רחבה בהרבה: חלק מהמטופלים יבחרו בניתוח, אחרים בתרופות, ורבים ישלבו בין הגישות.
מתי טיפול ברטטרוטייד יהיה זמין?
נכון לאוקטובר 2026, התרופה עדיין אינה מאושרת בשום מקום בעולם. החברה מתכננת להגיש בקשת אישור ל־FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקאי, ברבעון הראשון של 2027. רק אחרי אישור בארצות הברית ובאירופה יתחיל תהליך הרישום בישראל. כדאי גם להיזהר ממוצרים שנמכרים ברשת בשם התרופה, כי אין להם שום פיקוח.
בינתיים, למי שזקוקים לטיפול כבר היום יש אפשרויות יעילות ומאושרות. את התמונה העדכנית אפשר למצוא בכתבה על התרופות החדשות להשמנה.
שורה תחתונה
עולם רפואת ההשמנה משתנה במהירות עצומה. ההבנה שהשמנה היא מחלה ביולוגית, ולא כישלון אישי או חוסר כוח רצון, מובילה לטיפולים מדויקים ועוצמתיים מאי פעם. טיפול ברטטרוטייד עשוי להיות הצעד הבא, אך עדיין צריך לחכות לאישור ולנתוני בטיחות ארוכי טווח. בסופו של דבר, את הטיפול בוחרים תמיד יחד עם הצוות המטפל, לפי המצב הבריאותי של כל אדם.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Retatrutide, a Triple Hormone Receptor Agonist, for Treatment of Obesity
Lilly's triple agonist, retatrutide, delivered powerful weight loss in pivotal Phase 3 obesity trial
Triple-Hormone-Receptor Agonist Retatrutide for Obesity – A Phase 2 Trial
A Study of Retatrutide (LY3437943) in Participants Who Have Obesity or Overweight
המחקרים מומנו על ידי חברת אלי לילי, יצרנית התרופה.
