העידן החדש של תרופות לטיפול בהשמנה: הזדמנות רפואית לשינוי עמוק

בשנים האחרונות חל שינוי משמעותי בגישה לטיפול בהשמנה. אם בעבר ראינו בהשמנה בעיקר תוצאה של כוח רצון, תזונה או פעילות גופנית בלבד, היום ברור שמדובר במצב רפואי מטבולי מורכב. מצב זה מושפע ממנגנוני רעב ושובע והורמונים. כמו כן, יש השפעה גם לגנטיקה, סטרס, שינה, תרופות, גיל, מצב רגשי ואורח חיים. טיפול נכון במצבים אלה עשוי לכלול תרופות חדשניות שנועדו לטפל בהשמנה.

התרופות החדשות לטיפול בהשמנה, ובהן תרופות ממשפחת GLP-1 ו-GIP, פועלות על מנגנוני השובע במוח ובמערכת העיכול. הן מסייעות להפחית רעב ולהגביר תחושת מלאות. בנוסף, הן עוזרות להפחית כמיהה לאוכל ולשפר מדדים מטבוליים כמו סוכר וכבד שומני. בנוסף, יש שיפור בגורמי סיכון לבביים. עבור מטופלים רבים הן מאפשרות לראשונה ירידה משמעותית ומתמשכת במשקל. עם זאת, חשוב להבין: התרופה היא כלי רפואי חשוב, לא פתרון בודד. בשוק קיימות כיום תרופות רבות שפותחו במיוחד כדי לתת מענה לטיפול בהשמנה. אבל לא כל התרופות פועלות באותה דרך. יש זריקות שבועיות, כדורים יומיים, תרופות ותיקות שמדכאות תיאבון, ואפילו קפסולה שאינה תרופה כלל. במקביל, הדור הבא כבר מתקדם במהירות.

אוזמפיק: התרופה ששינתה את השיח על השמנה

אוזמפיק מכילה סמגלוטייד, אגוניסט לקולטן GLP-1. התרופה פותחה ומאושרת לטיפול בסוכרת מסוג 2. היא משפרת את איזון הסוכר, מפחיתה רעב ומגבירה תחושת שובע. הירידה במשקל שנצפתה אצל מטופלים הפכה אותה לאחת התרופות המזוהות ביותר עם מהפכת ה־GLP-1. עם זאת, חשוב לדייק: אוזמפיק עצמה מיועדת בעיקר לטיפול בסוכרת ולא נועדה במקור כתרופה ייעודית להשמנה.

ויגובי: סמגלוטייד שנועד לטיפול בהשמנה

ויגובי מבוססת גם היא על סמגלוטייד, אך פותחה ואושרה במיוחד לטיפול כרוני בעודף משקל ובהשמנה. התרופה מפחיתה צריכת מזון דרך השפעה על מנגנוני הרעב והשובע. היא גם צברה נתונים משמעותיים לגבי תועלת בריאותית מעבר למשקל. במהלך 2025–2026 הורחבו בארה"ב ההתוויות והמינונים של ויגובי, והטיפול ממשיך להתפתח מעבר למודל המקורי של "זריקה להרזיה".

ההבדל בין אוזמפיק לויגובי מדגים עיקרון חשוב: אותו חומר פעיל יכול לשמש למטרות שונות, במינונים ובהתוויות שונות. לכן לא כדאי לבחור טיפול לפי שם מוכר, אלא לפי המטרה הרפואית של המטופל.

מונג׳רו: שני הורמונים באותה תרופה

מונג׳רו מכילה טירזפטייד. בניגוד לסמגלוטייד, שפועלת על GLP-1 , טירזפטייד מפעילה שני קולטנים GIP ו־GLP-1.

השילוב משפיע על התיאבון, על צריכת המזון ועל איזון הסוכר. במחקרי ההשמנה טירזפטייד הביאה לירידות משמעותיות מאוד במשקל. בארה"ב טירזפטייד משווקת להתוויה של השמנה בשם Zepbound בעוד השם Mounjaro מזוהה עם הטיפול בסוכרת מסוג 2.

התרופה ממחישה עד כמה הטיפול בהשמנה מתקדם לכיוון של השפעה על כמה מסלולים ביולוגיים במקביל.

רזין: תרופה ותיקה שעדיין יכולה להיות שימושית

לא כל טיפול בהשמנה חייב להיות  GLP-1.

רזין מכילה פנטירמין, תרופה שמפחיתה תיאבון דרך מערכת העצבים המרכזית. בישראל היא משווקת במינון 15 מ"ג ומיועדת לטיפול בהשמנה במטופלים המתאימים.

זו תרופה ותיקה בהרבה מהזריקות החדשות, אך במטופלים שנבחרו נכון היא עדיין יכולה להיות כלי שימושי. היא מתאימה במיוחד כאשר הבעיה המרכזית היא רעב משמעותי או קושי בשליטה בכמויות. לעומת תרופות האינקרטין, היא אינה פועלת דרך GLP-1 ואינה מחקה הורמוני מעי.

גם לגבי פנטירמין קיימים נתוני עולם אמיתי על שימוש ממושך יותר. במחקר עוקבה גדול נמצא ששימוש ארוך יותר היה קשור לירידה גדולה יותר במשקל, ללא עלייה שנצפתה באירועים קרדיווסקולריים או בתמותה בקרב אוכלוסייה בסיכון נמוך. עם זאת, זה היה מחקר תצפיתי ולכן נדרשת בחירת מטופלים ומעקב רפואי.

ריבלסוס: GLP-1 בכדור

ריבלסוס מכילה גם היא סמגלוטייד, אבל בניגוד לאוזמפיק ולויגובי היא נלקחת בכדור מדי יום.

זה היה צעד חשוב בהתפתחות עולם האינקרטינים. הוא הראה שאפשר לספק טיפול מבוסס GLP-1  גם ללא זריקה.

ריבלסוס עצמה מאושרת לטיפול בסוכרת מסוג 2 ולא כתרופת השמנה ייעודית. יש לה גם כללי נטילה מיוחדים: נוטלים אותה בבוקר על קיבה ריקה עם מעט מים וממתינים לפחות 30 דקות לפני אוכל, שתייה או תרופות אחרות.

ההתפתחות של סמגלוטייד פומי ממשיכה. היא מסמנת מגמה ברורה: בעתיד חלק גדול מהטיפול בהשמנה עשוי לעבור מזריקות לכדורים.

אפיטומי: קפסולה, אבל לא תרופה

אפיטומי מעניינת דווקא משום שהיא פועלת בדרך אחרת לגמרי.

Epitomee אינה תרופה אלא אביזר רפואי הנבלע כקפסולה. לאחר הבליעה החומר שבתוכה מתרחב בקיבה ויוצר מבנה שתופס נפח ומסייע להגביר שובע. בהמשך הוא מתפרק ועובר דרך מערכת העיכול . ה־FDA  אישר את המכשיר לשימוש במבוגרים עם BMI  של 25-40, לצד תזונה ופעילות גופנית.

במחקר RESET  האקראי נרשמה לאחר 24 שבועות ירידה ממוצעת של 6.6% במשקל עם Epitomee  לעומת 4.6% בקבוצת הביקורת, כאשר שתי הקבוצות קיבלו גם תוכנית אורח חיים אינטנסיבית. 56% מהמטופלים בקפסולה השיגו ירידה של לפחות 5% ממשקלם.

האפשרות הזאת עשויה לעניין במיוחד אנשים שמעדיפים טיפול שאינו תרופתי ואינו כרוך בזריקות.

הדור הבא: הכדורים והשילובים שישנו שוב את התחום

המרוץ לפיתוח תרופות לטיפול בהשמנה כבר עבר לשלב הבא. המטרה אינה רק להגיע לירידה גדולה יותר במשקל. החברות מנסות לפתח טיפולים נוחים יותר, לשפר סבילות, להשפיע על כמה מסלולים מטבוליים ולשמור טוב יותר על התוצאה לאורך זמן.

אורפורגליפרון: ה־GLP-1 הפומי שכבר הגיע לארה"ב

אורפורגליפרון היא מולקולה קטנה ולא פפטידית שמפעילה את קולטן GLP-1. היתרון הגדול שלה הוא דרך הנטילה: כדור פעם ביום, שניתן לקחת עם או בלי מזון וללא מגבלות מיוחדות של שתייה.

ויש כאן עדכון חשוב: נכון לאוגוסט 2026 אורפורגליפרון כבר אינה תרופה ניסיונית בארה"ב. ה־FDA אישר אותה ב־1 באפריל 2026 בשם Foundayo  לטיפול כרוני במשקל במבוגרים עם השמנה, או עם עודף משקל ומחלה נלווית.

זהו צעד משמעותי משום שהוא פותח אפשרות לטיפול GLP-1 מתקדם ללא זריקה.

רטטרוטייד: שלושה קולטנים וירידה שמתקרבת לרמות של ניתוח

רטטרוטייד היא אחת התרופות המסקרנות ביותר שנמצאות עדיין בפיתוח. היא מפעילה שלושה קולטנים GLP-1, GIP וגלוקגון.

במאי 2026 פרסמה Eli Lilly את תוצאות שלב 3 של TRIUMPH-1 . במינון 12 מ"ג נרשמה ירידה ממוצעת של 28.3%  ממשקל הגוף לאחר 80 שבועות.  בקרב משתתפים עם BMI  התחלתי של 35 ומעלה שהמשיכו ל־104 שבועות, הירידה הממוצעת הגיעה ל־30.3%.

אלה נתונים מרשימים מאוד, אך חשוב לזכור: רטטרוטייד עדיין אינה תרופה מאושרת. היא ממשיכה בתוכנית מחקרי שלב 3, ולכן אין להשתמש במוצרים הנמכרים ברשת תחת השם Retatrutide  כתחליף לתרופה מאושרת.

 קגריסמה – CagriSema חיבור בין GLP-1 לאמילין

קגריסמה CagriSema  מנסה להגיע לאותה מטרה בדרך אחרת. היא משלבת סמגלוטייד עם Cagrilintide, אנלוג ארוך טווח של הורמון האמילין.

במחקר REDEFINE 1  נרשמה ירידה ממוצעת של 22.7%  במשקל לאחר 68 שבועות בקרב משתתפים שהתמידו בטיפול, לעומת 2.3% בפלצבו. יותר מ־40% הגיעו לירידה של לפחות 25% במשקל.

Novo Nordisk הגישה את CagriSema ל־FDA  בדצמבר 2025. נכון לאוגוסט 2026 היא עדיין נמצאת בתהליך רגולטורי ואינה תרופה מאושרת לשימוש שגרתי.

שינוי אורח החיים

ההצלחה האמיתית מגיעה כאשר משלבים את הטיפול התרופתי עם שינוי הדרגתי ומותאם באורח החיים. ההמלצה היא להקפיד על תזונה ים תיכונית עשירה בחלבון, ירקות, קטניות, דגנים מלאים ושומנים איכותיים. כמו כן, להפחית סוכר, שתייה מתוקה ומזון אולטרה מעובד. מומלץ גם לשלב פעילות גופנית ובעיקר אימוני כוח לשמירה על מסת שריר. יש להקפיד על שתייה מספקת ושינה טובה. בנוסף, חשוב ניהול סטרס ומעקב אחר הרכב הגוף, ולא רק אחר המספר שעל המשקל. ניתן לשלב תרופות חדשניות לטיפול בהשמנה כחלק מתוכנית זו.

מעקב רפואי מסודר הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול. יש להתאים את התרופה, המינון וקצב העלייה באופן אישי. יש לעקוב אחר תופעות לוואי ובדיקות דם. בנוסף, יש לעקוב אחרי תחושת שובע, מצב תזונתי, ירידה בהיקפים ושמירה על מסת השריר. נוסף על כך, גם לאחר הירידה במשקל חשוב לתכנן שלב תחזוקה. זאת, משום שהשמנה היא מצב כרוני שנוטה לחזור כאשר מפסיקים טיפול ללא תכנית המשך. חשוב לציין כי תרופות, שנועדו לטפל בהשמנה, מצריכות מעקב והדרכה רפואית צמודה.

המטרה איננה רק לרדת במשקל, אלא לבנות בריאות מטבולית טובה יותר, חיוניות, תפקוד, ביטחון ואיכות חיים. הטיפול המודרני בהשמנה מציב את האדם במרכז: לא אשמה, לא ביקורת, אלא רפואה מדויקת. יש ליווי אישי ושינוי שאפשר לשמר לאורך זמן. כעת, עם תרופות לטיפול המתקדם בהשמנה, הדרך לבריאות זמינה יותר.

אני איתכם לאורך הדרך

ד"ר אסנת רזיאל