מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
ויגובי למי זה מתאים: התשובה הקצרה
ויגובי למי זה מתאים? זו אחת השאלות הנפוצות ביותר שאני שומעת במרפאה. התשובה הקצרה: ויגובי מיועד למבוגרים עם השמנה, או עם עודף משקל ומחלה שקשורה למשקל. עם זאת, ההחלטה לא נשענת רק על המספר במשקל. לכן חשוב להבין את הקריטריונים, את מגבלות הבטיחות ואת מה שהמחקרים באמת הראו.
בכתבה הזו אסביר מי עומד בהתוויה, מי צריך להיזהר, למי אסור להשתמש בתרופה, ומה כדאי לבדוק לפני שמתחילים.
מה זה ויגובי ואיך הוא פועל
ויגובי (Wegovy) הוא שם המסחר של סמגלוטייד (Semaglutide) במינון המיועד לטיפול בהשמנה. החומר הפעיל מחקה את ההורמון GLP-1, הורמון שהמעי מפריש אחרי הארוחה. ההורמון פועל על מרכזי הרעב והשובע במוח, מאט את התרוקנות הקיבה ומפחית את התיאבון.
בפועל, מטופלים רבים מספרים שהמחשבות הבלתי פוסקות על אוכל נרגעות. את התופעה הזו אנחנו מכנים רעש אוכל, והיא מסבירה חלק גדול מהקושי לרדת במשקל בדיאטה בלבד. הזריקה ניתנת פעם בשבוע, מתחת לעור, והמינון עולה בהדרגה במשך כארבעה חודשים.
ויגובי למי זה מתאים לפי ההתוויה
לפי עלון התרופה המאושר ב-FDA, ויגובי מאושר לירידה במשקל ולשמירה עליה לאורך זמן. ההתוויה כוללת שתי קבוצות של מבוגרים:
- מבוגרים עם השמנה, כלומר BMI (מדד מסת הגוף) של 30 ומעלה.
- לחלופין, מבוגרים עם עודף משקל, BMI של 27 ומעלה, וגם לפחות מחלה אחת שקשורה למשקל. למשל: יתר לחץ דם, סוכרת סוג 2, עודף שומנים בדם או דום נשימה בשינה.
בנוסף, התרופה מאושרת גם לבני נוער מגיל 12 עם השמנה. אצלם הקריטריון אינו BMI קבוע, אלא BMI באחוזון 95 ומעלה לגיל ולמין. במחקר STEP TEENS ירד ה-BMI של בני הנוער שקיבלו סמגלוטייד ב-16.1% בממוצע, לעומת עלייה של 0.6% בקבוצת הדמה.
מעבר למשקל: לב וכבד
יתרה מזאת, ההתוויה כבר אינה רק "ירידה במשקל". ויגובי מאושר גם להפחתת הסיכון לאירועי לב וכלי דם אצל מבוגרים עם מחלת לב ידועה ועודף משקל. מחקר SELECT כלל 17,604 משתתפים ללא סוכרת. אירוע לב חמור (מוות לבבי, התקף לב או שבץ) קרה אצל 6.5% ממקבלי התרופה, לעומת 8.0% בקבוצת הדמה. במילים אחרות, מתוך 100 מטופלים, כ-1.5 אירועים פחות. על כך הרחבתי בכתבה על מחקר SELECT. כמו כן, ב-FDA אישרו את התרופה גם לטיפול בכבד שומני דלקתי (MASH) עם פיברוזיס בינונית עד מתקדמת, ללא שחמת.
כמה משקל יורדים בפועל
במחקר STEP 1 השתתפו 1,961 מבוגרים עם השמנה, ללא סוכרת. אחרי 68 שבועות ירדו מקבלי ויגובי 2.4 מ"ג 14.9% ממשקלם בממוצע, לעומת 2.4% בקבוצת הדמה. כמחצית מהמטופלים (50.5%) ירדו 15% ומעלה. לעומת זאת, חשוב לזכור שמדובר בממוצע. יש מי שיורדים הרבה, ויש מי שמגיבים פחות.
למטופלים שזקוקים לירידה גדולה יותר, קיים היום גם מינון של 7.2 מ"ג. במחקר STEP UP הוא הביא לירידה ממוצעת של 18.7% במשקל, לעומת 15.6% במינון 2.4 מ"ג. המינון אושר באירופה ובארה"ב, ופרטים נוספים תמצאו בכתבה על ויגובי במינון גבוה. מנגד, במינון הגבוה תופעות הלוואי במערכת העיכול שכיחות יותר.
ויגובי למי זה מתאים, ולמי אסור
ויגובי למי זה מתאים זו רק חצי מהשאלה. החצי השני חשוב לא פחות: מי לא צריך לקבל אותו. לפי העלון, אסור להשתמש בתרופה במצבים הבאים:
- היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן מדולרי של בלוטת התריס (MTC).
- תסמונת MEN 2, תסמונת גנטית נדירה של גידולים בבלוטות.
- תגובה אלרגית חמורה בעבר לסמגלוטייד או לאחד ממרכיבי התכשיר.
כמו כן, אין להשתמש בוויגובי בהיריון. העלון ממליץ להפסיק את הטיפול לפחות חודשיים לפני היריון מתוכנן. בנוסף, אין לשלב אותו עם תרופה אחרת ממשפחת GLP-1, למשל אוזמפיק או מונג'רו.
ויגובי למי זה מתאים רק בזהירות
במצבים מסוימים אפשר לטפל, אבל רק בזהירות ובמעקב צמוד. ראשית, מי שעבר דלקת חריפה של הלבלב. שנית, מחלת כיס מרה או אבנים. שלישית, מחלת כליות, כי הקאות ושלשולים עלולים לגרום להתייבשות. רביעית, סוכרת עם פגיעה ברשתית, וגם מי שנוטל אינסולין או סולפונילאוריאה, בגלל סיכון לירידת סוכר. לבסוף, לפני ניתוח או גסטרוסקופיה בהרדמה יש לעדכן את הרופא המרדים.
ויגובי למי זה מתאים גם מעבר למספרים
ההתוויה היא נקודת פתיחה בלבד. במרפאה שלנו אנחנו שואלים גם שאלות אחרות. האם המטופל מוכן לטיפול ארוך טווח? האם הוא מסוגל לשמור על תזונה עשירה בחלבון ועל פעילות גופנית? והאם ציפיותיו מציאותיות?
השאלות האלה חשובות כי השמנה היא מחלה כרונית. מחקרים הראו שאחרי הפסקת הטיפול רוב המטופלים עולים בחזרה חלק ניכר מהמשקל. לכן, מי שמתחיל ויגובי צריך לראות בו חלק מתוכנית רחבה, לא פתרון לחודשים ספורים. בכתבה לפני שמתחילים ויגובי ומונג'רו פירטתי את הבדיקות וההכנות המומלצות.
תופעות לוואי שכדאי להכיר
תופעות הלוואי השכיחות הן בעיקר במערכת העיכול: בחילה, שלשול, הקאות, עצירות וכאבי בטן. בדרך כלל הן קלות עד בינוניות, ופוחתות עם הזמן. במחקר STEP 1 הפסיקו 4.5% ממקבלי התרופה את הטיפול בגלל תופעות כאלה. סקירה מלאה תמצאו בכתבה על תופעות הלוואי של ויגובי.
זריקה או כדור
בדצמבר 2025 אישר ה-FDA את ויגובי בכדור, סמגלוטייד 25 מ"ג פעם ביום. במחקר OASIS 4 ירדו המטופלים 16.6% ממשקלם בממוצע, בקרב מי שהתמידו בטיפול. הכדור מתאים במיוחד למי שחושש מזריקות. מצד שני, יש להקפיד ליטול אותו על קיבה ריקה. על המצב בארץ כתבתי בכתבה ויגובי בכדור בישראל, ועל היתרונות והחסרונות בכתבה על כדור ויגובי.
ויגובי בישראל: מרשם ומימון
בישראל ויגובי ניתן במרשם רופא בלבד. נכון לכתיבת שורות אלה, הוא אינו כלול בסל הבריאות הציבורי לטיפול בהשמנה. עם זאת, כל קופות החולים מציעות כיום ויגובי ומונג'רו במסגרת הביטוח המשלים (שב"ן) בהנחה של כ-50%, בתנאים רפואיים. המחירים המעודכנים מפורסמים באתרי הקופות, ולכן כדאי לבדוק מול הקופה שלכם.
שורה תחתונה
ויגובי למי זה מתאים? למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה, או 27 ומעלה עם מחלה שקשורה למשקל, ולבני נוער מגיל 12 עם השמנה. בנוסף, הוא מתאים במיוחד למי שיש לו גם מחלת לב או כבד שומני. מנגד, הוא אינו מתאים בהיריון, בהיסטוריה של סרטן מדולרי של התריס או בתסמונת MEN 2. בסופו של דבר, ההחלטה צריכה להתקבל יחד עם רופא שמכיר את התמונה המלאה. אם אתם מתלבטים, ייעוץ רפואי מסודר יעזור לבחור את הטיפול הנכון עבורכם.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
ויגובי למי זה מתאים כשה-BMI הוא 28?
כן, אם יש לכם לפחות מחלה אחת שקשורה למשקל, למשל יתר לחץ דם או סוכרת סוג 2. בלי מחלה נלווית, ההתוויה מתחילה ב-BMI של 30.
האם ויגובי מתאים לבני נוער?
כן, מגיל 12 עם השמנה, כלומר BMI באחוזון 95 ומעלה לגיל ולמין. הטיפול ניתן בליווי רופא ילדים או מומחה להשמנה.
כמה זמן לפני היריון צריך להפסיק?
לפי העלון, לפחות חודשיים לפני היריון מתוכנן. אם נכנסתן להיריון במהלך הטיפול, הפסיקו ופנו לרופא.
האם צריך לקחת ויגובי לכל החיים?
לא בהכרח, אבל השמנה היא מחלה כרונית. אחרי הפסקה רבים עולים שוב במשקל. לכן משך הטיפול נקבע אישית, יחד עם תוכנית לשמירה על התוצאה.
מקורות
WEGOVY (semaglutide) injection – Prescribing Information
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes
Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity
Wegovy pill approved in the US as first oral GLP-1 for weight management
