מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
קסניקל אורליסטט: טיפול שפועל במעי ולא במוח
קסניקל אורליסטט הוא אחד הטיפולים הוותיקים בהשמנה, והוא פועל בדרך שונה מכל התרופות האחרות. החומר הפעיל בקסניקל (Xenical) הוא אורליסטט (Orlistat), והוא מפחית את ספיגת השומן מהמזון. לכן הוא אינו משפיע על המוח, על התיאבון או על ההורמונים.
בנוסף, התרופה כמעט ואינה נספגת לדם. כך היא מתאימה גם למטופלים שאינם יכולים ליטול תרופות ממריצות או זריקות ממשפחת ה־GLP-1.
מנגנון הפעולה: חסימת אנזים הליפאז
במערכת העיכול, אנזים בשם ליפאז מפרק את השומן שבמזון כדי שהגוף יוכל לספוג אותו. אורליסטט חוסם את האנזים הזה. כתוצאה מכך, במינון של 120 מ"ג שלוש פעמים ביום, כ־30% מהשומן שבארוחה אינו נספג ויוצא עם היציאות.
המשמעות פשוטה: פחות קלוריות נכנסות לגוף. עם זאת, התרופה אינה מפחיתה רעב. לכן ההצלחה תלויה בשילוב עם תזונה מאוזנת ודלת שומן.
מה מראים המחקרים על קסניקל אורליסטט?
המחקר החשוב ביותר על התרופה הוא מחקר XENDOS. במחקר השתתפו 3,305 מבוגרים עם השמנה וללא סוכרת, ומשכו היה ארבע שנים. כל המשתתפים קיבלו גם הדרכה לתזונה מופחתת קלוריות ולהליכה יומית.
לאחר ארבע שנים, הירידה במשקל בקבוצת אורליסטט הייתה 5.8 ק"ג, לעומת 3.0 ק"ג בקבוצת הפלצבו. יתרה מזאת, שיעור הסוכרת החדשה עמד על 6.2% בקבוצת התרופה, לעומת 9.0% בקבוצת הפלצבו. כלומר, הסיכון לסוכרת ירד ב־37.3%.
ההשפעה הבולטת נראתה אצל משתתפים עם פגיעה בסבילות לסוכר, מצב של טרום סוכרת. בקבוצה זו, הסוכרת הופיעה אצל 18.8% מהמטופלים בתרופה, לעומת 28.8% בפלצבו. במילים אחרות, הסיכון ירד ב־45%.
למי מתאים קסניקל?
לפי עלון התכשיר באירופה, הטיפול מיועד למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה. בנוסף, הוא מיועד גם לבעלי BMI של 28 ומעלה עם גורמי סיכון נלווים, יחד עם תזונה מופחתת קלוריות.
קסניקל מתאים במיוחד למטופלים הבאים:
- מטופלים עם מחלת לב, שאינם יכולים ליטול תרופות ממריצות
- מבוגרים שנוטלים תרופות רבות ומעדיפים טיפול שאינו נספג
- מטופלים שאינם סובלים בחילות מזריקות
- מי שרוצה ללמוד לאכול פחות שומן באופן מעשי
אופן נטילה ומינון
קסניקל מגיע בכמוסות של 120 מ"ג. נוטלים כמוסה אחת עם מים, ממש לפני הארוחה, במהלכה או עד שעה אחריה. מקסימום שלוש כמוסות ביום, אחת לכל ארוחה עיקרית.
אם מדלגים על ארוחה או אוכלים ארוחה ללא שומן, אפשר לוותר על הכמוסה. מינון גבוה יותר אינו מוסיף תועלת. בחלק מהמדינות נמכר גם אורליסטט במינון 60 מ"ג ללא מרשם, בשם Alli.
חשוב לדעת: לפי העלון, אם לא ירדתם לפחות 5% ממשקלכם אחרי 12 שבועות, מומלץ להפסיק את הטיפול ולבחון חלופה עם הרופא.
ויטמינים וקסניקל אורליסטט
כיוון שהתרופה מפחיתה ספיגת שומן, היא עלולה להפחית גם ספיגה של ויטמינים מסיסים בשומן: A, D, E ו־K. לכן מומלץ לאכול הרבה פירות וירקות. בנוסף, אם הרופא ממליץ על מולטי־ויטמין, נוטלים אותו לפחות שעתיים אחרי הכמוסה או לפני השינה.
תופעות לוואי: מה קורה לשומן שלא נספג?
תופעות הלוואי קשורות בעיקר ליציאת השומן מהגוף:
- יציאות שומניות ותכופות
- גזים, לעיתים עם הפרשה שומנית
- דחיפות ליציאה
- כאב או אי־נוחות בבטן
התופעות האלה אינן מסוכנות, אבל הן מתגברות כשהארוחה עשירה בשומן. מסיבה זו, התרופה "מלמדת" את המטופל לבחור מזון דל שומן. ואכן, לפי העלון, התופעות פוחתות עם הזמן.
לעיתים רחוקות דווח על פגיעה בכבד ועל נזק לכליות מגבישי אוקסלט. לכן פונים לרופא במקרה של עייפות קיצונית, הצהבה, שתן כהה או כאב בגב התחתון.
למי התרופה אינה מתאימה?
- תסמונת של תת־ספיגה כרונית במעי
- כולסטזיס, הפרעה בזרימת המרה
- הנקה
- רגישות לאורליסטט
קסניקל אורליסטט ותרופות אחרות
אורליסטט עלול לשנות את הספיגה של תרופות מסוימות. ראשית, אין לשלב אותו עם ציקלוספורין, אלא אם אין ברירה ובמעקב רמות צמוד. שנית, במטופלים שנוטלים וורפרין מומלץ לבדוק INR בתדירות גבוהה יותר.
בנוסף, עם אמיודרון מומלץ מעקב קליני ו־אק"ג. גם עם לבותירוקסין דווחו מקרים של תת־פעילות בלוטת התריס, ולכן כדאי להפריד בזמני הנטילה. מטופלים עם אפילפסיה צריכים מעקב אחר תדירות ההתקפים. לבסוף, שלשול חזק עלול להפחית את היעילות של גלולות למניעת היריון.
שילוב עם טיפולים אחרים
אפשר לשלב את קסניקל עם תרופות נוספות, כמו רזין או מונג׳רו. השילוב מאפשר לטפל גם ברעב וגם בכמות השומן שנספגת. עם זאת, כל שילוב דורש מעקב רפואי.
הטיפול מצליח במיוחד בתוך תוכנית כוללת: תזונה מותאמת אישית, פעילות גופנית, שינה טובה וליווי של דיאטנית. אפשר לקרוא עוד על טיפול משולב בהשמנה ועל קסניקל לירידה במשקל.
שאלות ותשובות על קסניקל
האם קסניקל מפחית תיאבון?
לא. התרופה פועלת רק במעי, ולכן אינה משנה את תחושת הרעב.
מה עושים אם יש הרבה תופעות במערכת העיכול?
מפחיתים שומן בארוחות. בדרך כלל, ארוחה עם כ־30% מהקלוריות משומן ומחולקת לשלוש ארוחות מפחיתה את התופעות.
האם אפשר להשתמש בו לאורך זמן?
כן. במחקר XENDOS נטלו המשתתפים את התרופה ארבע שנים, במעקב רפואי מתאים.
שורה תחתונה
קסניקל אורליסטט הוא טיפול בטוח ומוכח, שאינו הורמונלי ואינו ממריץ. הירידה במשקל מתונה, אבל היא מלווה בהפחתת הסיכון לסוכרת, בעיקר אצל אנשים עם טרום סוכרת. לכן הוא נשאר אפשרות חשובה בארגז הכלים לטיפול בהשמנה.
המידע במאמר הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Xenical 120 mg hard capsules – Summary of Product Characteristics
