מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
טיפול הוליסטי בהשמנה: מטפלים באדם, לא רק במשקל
טיפול הוליסטי בהשמנה פירושו טיפול בכל הגורמים שמשפיעים על המשקל: ביולוגיה, תזונה, תנועה, שינה, מצב רגשי וסביבה. זו לא רפואה אלטרנטיבית. להפך, זו הגישה שהרפואה המודרנית ממליצה עליה, כי להשמנה יש כמה שורשים במקביל.
בכתבה הזו אסביר מה כולל טיפול כזה, מה המחקרים מראים, ואיך משלבים בו תרופות או ניתוח כשצריך.
למה השמנה היא מחלה ולא חוסר כוח רצון
השמנת יתר נובעת משילוב של גנטיקה, הורמונים, הרגלים, סביבה ולחץ נפשי. לכן הסבר של "פשוט לאכול פחות" מפספס את רוב התמונה. המוח מווסת את הרעב ואת השובע, וכשהמשקל יורד, הגוף מגביר את הרעב ומאט את ההוצאה האנרגטית.
ועדה בינלאומית של 58 מומחים פרסמה לאחרונה הגדרה חדשה להשמנה קלינית. לפי ההגדרה, זו מחלה כרונית ומערכתית, שבה עודף רקמת שומן פוגע בתפקוד של איברים או בתפקוד היומיומי. בנוסף, הוועדה המליצה לא להסתמך על BMI (מדד מסת גוף) לבד, אלא להוסיף מדידה כמו היקף מותניים. היא גם קבעה שהסטיגמה סביב משקל היא מכשול מרכזי בטיפול.
המשמעות המעשית ברורה. טיפול בשורש בעיית ההשמנה חייב להסתכל על כל הגורמים, ודיאטה לבדה מטפלת רק באחד מהם.
מה כולל טיפול הוליסטי בהשמנה
תוכנית טובה בנויה מכמה רכיבים שעובדים יחד. כל רכיב מחזק את האחרים, ולכן החיבור ביניהם חשוב בדיוק כמו כל רכיב בנפרד.
תזונה שאפשר לחיות איתה
המטרה היא לא תפריט קיצוני לחודש, אלא דפוס אכילה שאפשר להתמיד בו שנים. בפועל, זה אומר הרבה ירקות, קטניות, דגנים מלאים וחלבון בכל ארוחה. כמו כן, כדאי לתכנן מראש ארוחות בחוץ, ארוחות שישי ואירועים, כי שם קל לאבד את הדרך. דיאטנית קלינית בונה את התוכנית לפי ההרגלים, התרבות והמחלות של כל מטופל.
פעילות גופנית ושמירה על שריר
פעילות גופנית לבדה מורידה מעט משקל, אבל היא קריטית לשמירה עליו. בנוסף, אימוני כוח עוזרים לשמור על מסת השריר בזמן הירידה. זה חשוב במיוחד בטיפול תרופתי, כי חלק מהמשקל שיורד הוא רקמה רזה.
שינה ולחץ נפשי
שינה קצרה משבשת את הורמוני התיאבון. למשל, במחקר קטן על 12 גברים צעירים, שני לילות של שינה מקוצרת הורידו את הורמון השובע לפטין ב-18%, העלו את הורמון הרעב גרלין ב-28% והגבירו את תחושת הרעב ב-24%. לכן שיפור השינה הוא חלק מהטיפול, לא תוספת. גם לחץ נפשי מתמשך דוחף רבים לאכול, ולכן כדאי ללמוד כלים פשוטים להפגת מתחים.
הצד הרגשי של האכילה
אצל רבים האוכל משמש להרגעה, לנחמה או לבריחה משעמום. במצב כזה, תפריט חדש לא יפתור את הבעיה. מנגד, עבודה עם פסיכולוג או מטפל מיומן עוזרת לזהות את הטריגרים ולבנות תגובות אחרות. במאמר על התמודדות עם אכילה רגשית פירטתי כלים מעשיים.
טיפול הוליסטי בהשמנה ותרופות: לא סתירה
יש מטופלים שחוששים שתרופה "מבטלת" את הגישה ההוליסטית. בפועל, ההפך הוא הנכון. טיפול תרופתי מטפל ברכיב הביולוגי, כלומר בוויסות הרעב והשובע במוח. כך קל יותר ליישם את השינויים בתזונה ובתנועה.
הנתונים משמעותיים. במחקר STEP 1, סמגלוטייד (Semaglutide) במינון 2.4 מ"ג בשבוע הוביל לירידה ממוצעת של 14.9% במשקל אחרי 68 שבועות, לעומת 2.4% בפלצבו. עם זאת, כל המשתתפים קיבלו גם ליווי באורח חיים. יתרה מזאת, מעקב אחרי הפסקת הטיפול הראה שתוך שנה חזרו בממוצע כשני שלישים מהמשקל שירד. לכן התרופה עובדת היטב כחלק מתוכנית רחבה, ולא כפתרון מבודד.
מתי ניתוח בריאטרי הוא חלק מהתוכנית
בהשמנה חמורה, במיוחד עם סוכרת או מחלות נלוות אחרות, ניתוח בריאטרי נשאר הטיפול האפקטיבי ביותר לטווח ארוך. גם כאן, הניתוח הוא כלי ולא סוף הדרך. הצלחה לאורך שנים תלויה בתזונה, בפעילות, במעקב ובתמיכה רגשית. את המעבר שלי מכירורגיה לרפואה הוליסטית תיארתי בכתבה נפרדת, והוא נובע בדיוק מהתובנה הזו.
טיפול הוליסטי בהשמנה בפועל: איך נראה התהליך
ראשית, מתחילים בהערכה רפואית מלאה: בדיקות דם, לחץ דם, הרכב גוף, שינה, תרופות קבועות והיסטוריה של ניסיונות קודמים. אחר כך מגדירים יחד יעדים בריאותיים, ולא רק מספר על המשקל. למשל, ירידה בסוכר, שיפור בכושר או הפסקה של נחירות.
בהמשך, אנחנו בונים תוכנית אישית. במרפאה שלנו עובדת דיאטנית, ולפי הצורך אני מפנה לצוות רב־תחומי מתחום הגוף והנפש: דיאטנים, פסיכולוגים, קאוצ'רים הוליסטיים, נטורופתים ומטפלים ברפואה משלימה, וכן מדריכי פילאטיס ויוגה ומומחים לטכניקות להפחתת מתחים. במאמר על רפואת השמנה רב-תחומית הסברתי למה קשה להצליח לבד. גם מחקר Look AHEAD תומך בכך. בניסוי השתתפו 5,145 אנשים עם סוכרת סוג 2, והתוכנית האינטנסיבית לאורח חיים הובילה לירידה של 8.6% במשקל בשנה הראשונה, לעומת 0.7% בקבוצת הביקורת. בנוסף, הכושר הגופני השתפר, ורבים הפחיתו תרופות לסוכרת, ללחץ דם ולשומנים בדם.
לבסוף, המעקב נמשך לאורך זמן. השמנה היא מחלה כרונית, ולכן גם הטיפול בה מתמשך. מידע נוסף על גישה הוליסטית לטיפול בהשמנה ועל טיפול בהשמנת יתר תמצאו במאמרים נוספים באתר.
שורה תחתונה
טיפול הוליסטי בהשמנה מחבר בין ביולוגיה, תזונה, תנועה, שינה ונפש. הוא לא מחליף תרופות או ניתוח, אלא נותן להם בסיס יציב. כשכל הרכיבים עובדים יחד, הסיכוי לשמור על התוצאה לאורך שנים גדל בהרבה. אם אתם מתלבטים מאיפה להתחיל, שיחה עם רופא שמתמחה ברפואת השמנה היא צעד ראשון טוב.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם טיפול הוליסטי בהשמנה הוא רפואה אלטרנטיבית?
לא. זו גישה רפואית מבוססת מחקר, שמשלבת תזונה, פעילות, שינה, טיפול רגשי ולפי הצורך גם תרופות או ניתוח.
למי מתאים טיפול הוליסטי בהשמנה?
כמעט לכל מי שמתמודד עם עודף משקל. עוצמת הטיפול משתנה לפי מצב בריאותי, מחלות נלוות ויעדים אישיים.
כמה זמן נמשך הטיפול?
השמנה היא מחלה כרונית, ולכן הליווי נמשך לאורך זמן. בהתחלה המפגשים צפופים, ובהמשך המעקב מתרווח.
מה קורה אם מפסיקים תרופה להשמנה?
לרוב חלק גדול מהמשקל חוזר. לכן חשוב לבנות הרגלים תומכים כבר בזמן הטיפול, ולתכנן כל הפסקה עם הרופא.
על הכותבת: ד"ר אסנת רזיאל, מנתחת בריאטרית ומומחית לרפואת השמנה.
מקורות
Definition and diagnostic criteria of clinical obesity
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
