מהפכת התרופות להשמנה אינה סוף עידן הניתוחים היא תחילתו של עידן חדש

מהפכת התרופות להשמנה אינה סוף עידן הניתוחים היא תחילתו של עידן חדש 

 

מחשבות אישיות של ד”ר אסנת רזיאל על עתיד הטיפול בהשמנה 

בשנים האחרונות אנו עדים לאחת המהפכות הגדולות ביותר בתולדות רפואת ההשמנה.
לאחר עשרות שנים שבהן ניתוחים בריאטריים היו הטיפול היעיל ביותר להשמנה קשה, הופיעו תרופות חדשות המבוססות על הורמוני השובע של הגוף. בראשן סמגלוטייד (אוזמפיק, ויגובי) וטירזפטייד (מונג’רו), ושינו את כללי המשחק. 

מאמר סקירה חדש שפורסם בשנת 2025 בוחן את השאלה שמעסיקה רבים מאיתנו: האם התרופות החדשות יחליפו את הניתוחים הבריאטריים? 

התשובה של החוקרים מעניינת במיוחד: לא. 

למעשה, לדעתם, העתיד אינו שייך לניתוחים בלבד וגם לא לתרופות בלבד, אלא לשילוב חכם ומותאם אישית בין שתי הגישות. 

כיצד הגענו לנקודת המפנה הזו? 

כאשר התחלתי את דרכי בתחום, האפשרויות לטיפול בהשמנה היו מוגבלות מאוד.
דיאטות נכשלו אצל רוב המטופלים בטווח הארוך, התרופות שהיו קיימות סיפקו ירידה מתונה בלבד במשקל ולעיתים היו כרוכות בתופעות לוואי משמעותיות. 

הניתוחים הבריאטריים חוללו מהפכה. הם הוכיחו לעולם שהשמנה אינה בעיה של כוח רצון אלא מחלה מטבולית מורכבת.
לראשונה הצלחנו לראות ירידה משמעותית במשקל, הפוגה מסוכרת, שיפור בלחץ הדם, בכבד השומני ובאיכות החיים.
הניתוח הבריאטרי היה במשך שנים רבות הטיפול היעיל ביותר שעמד לרשותנו. 

ואז הגיעו תרופות הדור החדש 

הופעתן של תרופות ממשפחת ה-GLP-1 ובהמשך התרופות הכפולות והמשולשות סימנה מהפכה נוספת.
במחקרים הגדולים נצפתה ירידה ממוצעת של כ-15% ממשקל הגוף עם סמגלוטייד. בנוסף, ירידה של כ-20% ואף יותר נצפתה עם טירזפטייד. 

לראשונה בהיסטוריה של רפואת ההשמנה הצליח טיפול תרופתי להתקרב לתוצאות שבעבר היו נחלתם הבלעדית של הניתוחים. המשמעות עצומה.
מטופלים שבעבר לא היו מוכנים לשמוע על ניתוח, או כאלה שלא התאימו לניתוח, יכולים כיום לקבל טיפול יעיל. מעבר לכך, הטיפול הוא בטוח ופחות פולשני. 

האם הניתוחים הבריאטריים ייעלמו? 

לדעתי האישית – ממש לא. המאמר מדגיש שגם בעידן התרופות החדשות, ניתוחים בריאטריים נותרים הטיפול היעיל ביותר עבור מטופלים רבים,
במיוחד כאשר מדובר בהשמנה קשה מאוד או כאשר קיימות מחלות מטבוליות משמעותיות. 

ניתוחים בריאטריים מעניקים יתרונות שקשה עדיין לשחזר באמצעות תרופות בלבד: 

• ירידה גדולה יותר במשקל בטווח הארוך. 

• שיעורי הפוגה גבוהים יותר של סוכרת. 

• השפעה מטבולית עמוקה ומתמשכת. 

• תוצאות המוכחות לאורך עשרות שנים. 

יחד עם זאת, ברור שהתרופות שינו את נקודת האיזון. אם בעבר כמעט כל מטופל עם BMI גבוה הופנה לשקול ניתוח,
כיום קיימת אפשרות טיפולית נוספת, ולעיתים אף עדיפה. 

השינוי הגדול באמת: הכירורג הבריאטרי החדש 

זהו החלק במאמר שדיבר אליי במיוחד. החוקרים מתארים כיצד הכירורג הבריאטרי של העתיד לא יהיה רק מנתח.
הוא יהיה מומחה להשמנה. הוא יכיר לעומק את התרופות, יבין את הביולוגיה של התיאבון, ידע להתאים טיפול אישי וילווה את המטופל לאורך שנים. 

במובן מסוים, זה בדיוק המסלול שאני עצמי עברתי. לאחר שנים רבות שבהן ניתחתי אלפי מטופלים, בחרתי להרחיב את העיסוק שלי לטיפול רפואי, מטבולי והוליסטי בהשמנה. 

היום אני מאמינה יותר מתמיד שאין פתרון אחד שמתאים לכולם.
יש מטופלים שירוויחו מאוד מניתוח. יש מטופלים שיצליחו להגיע לתוצאות מצוינות עם תרופות. ויש רבים שיזדקקו לשילוב בין השניים. 

עידן הרפואה המותאמת אישית 

אחד המסרים החשובים ביותר במאמר הוא שהטיפול בהשמנה הופך להיות מותאם אישית. במקום לשאול:
“מה הטיפול הטוב ביותר להשמנה?” אנחנו שואלים: “מה הטיפול הטוב ביותר עבור האדם שיושב מולי?” 

הגיל, מחלות הרקע, ההיסטוריה המשפחתית, דפוסי האכילה, מבנה הגוף, מצב השרירים, איכות השינה,
המצב הנפשי והעדפות המטופל. כל אלה הופכים להיות חלק מתהליך קבלת ההחלטות. 

מבט לעתיד 

אני מאמינה שאנחנו נמצאים בתחילתו של עידן חדש. לא סוף עידן הניתוחים.
לא סוף עידן התרופות. אלא עידן שבו השמנה מוכרת סוף סוף כמחלה כרונית מורכבת. לפיכך, היא דורשת טיפול רב-תחומי, ארוך טווח ומותאם אישית. 

התרופות החדשות אינן איום על הכירורגיה הבריאטרית. הן הרחבה של ארגז הכלים שלנו.  

הן מאפשרות לנו לעזור ליותר מטופלים, מוקדם יותר, בצורה מדויקת יותר ועם פחות סבל. 

בסופו של דבר, המטרה אינה לבחור בין תרופה לניתוח. המטרה היא לעזור לכל אדם להגיע לבריאות טובה יותר, לאיכות חיים טובה יותר ולחיים ארוכים ובריאים יותר.