לא רק ירידה במשקל: איך תרופות ההשמנה החדשות משנות חיים, לב, כבד ואפילו את “הרעש של האוכל” במוח
בכינוס ההשמנה האירופי ECO הוצג אחד המושבים המסקרנים
והפרקטיים ביותר בתחום הטיפול בהשמנה.אחד הנושאים שנדונו היה סמגלוטייד והשפעתו על תוצאות טיפול בהשמנה.
הפאנל הבינלאומי לא התמקד רק במספר שעל המשקל.
הוא ביקש לענות על שאלה רחבה יותר: מה באמת רוצים המטופלים להשיג. בנוסף נבחנה השפעת הטיפול על איכות החיים.
זה כולל שיפור תפקוד, בריאות לב וכלי דם, אכילה רגשית ותחושת השליטה באוכל.
המושב כלל את Dr. Sean Wharton, Prof. John Wilding ו־Dr. Katrina Timper,
וניסה לענות על שלוש שאלות מרכזיות:
מה מלמדים המחקרים החדשים,
אילו תועלות מעבר לירידה במשקל כבר נראות בשטח
וכמו כן, דנו איך מתרגמים את כל זה באופן מעשי בקליניקה.
האם סמגלוטייד במינון גבוה יותר יכול להתקרב לתוצאות של ניתוח בריאטרי?
אחד הנושאים המרכזיים היה מחקר STEP UP,
שבחן מינון גבוה במיוחד של סמגלוטייד, 7.2 מ״ג.זאת לעומת 2.4 מ״ג המקובל כיום בטיפול בהשמנה.
הרקע למחקר הגיע לאחר שמחקר SURMOUNT-5 הראה שטירזפטייד
מוביל לירידה גדולה יותר במשקל בהשוואה לסמגלוטייד 2.4 מ״ג,
עם פער של כ־6%.בנוסף החוקרים ביקשו לבדוק האם מינון 2.4 מ״ג אכן מייצג את מלוא הפוטנציאל של התרופה.
במחקר השתתפו כ־1,400 מטופלים, והם חולקו ביחס של 5:1:1 בין סמגלוטייד 7.2 מ״ג, סמגלוטייד 2.4 מ״ג ופלצבו.
התוצאות עוררו עניין רב. הירידה הממוצעת במשקל עמדה על 20.7%
בקבוצת 7.2 מ״ג לעומת 17.5% במינון 2.4 מ״ג.
לכאורה מדובר בפער של כ־3% בלבד. עם זאת כאשר הסתכלו על ירידה משמעותית קלינית,
התמונה הייתה דרמטית בהרבה.
יותר ממחצית המטופלים במינון הגבוה הגיעו לירידה של מעל 20% ממשקל הגוף.
כשליש הגיעו ליותר מ־25% ירידה במשקל.נתון שכבר מתקרב לטווחים המוכרים לאחר ניתוחים בריאטריים.
החוקרים הדגישו כי "הירידה הקטגוריאלית" חשובה יותר מהממוצע הסטטיסטי.
עבור מטופלים רבים, ירידה של 25% במקום 17% עשויה לשנות את איכות החיים.
היא יכולה לאפשר חזרה להליכה, לטיולים ולפעילות גופנית.
תופעות הלוואי: יותר מינון, אבל לא בהכרח הרבה יותר סבל
למרות העלאת המינון המשמעותית, פרופיל הבטיחות נותר סביר יחסית.
שיעור הפסקת הטיפול בשל תופעות לוואי במערכת העיכול היה 3.3%
במינון 7.2 מ״ג.לעומת זאת, שיעור הפסקה היה 2% במינון 2.4 מ״ג.
החוקרים הסבירו כי רוב תופעות הלוואי של תרופות GLP-1 מופיעות כבר בשלבי הטיטרציה הראשונים. לכן העלאה נוספת במינון אינה גורמת בהכרח לעלייה חדה בתופעות הלוואי.
מהפכת הכדורים: האם העתיד של הטיפול בהשמנה יהיה בכלל ללא זריקות?
חלק משמעותי נוסף המושב זה עסק בטיפולים פומיים חדשים.
מחקר OASIS 4 בחן סמגלוטייד פומי במינון 25 מ״ג.
התוצאות הראו ירידה ממוצעת של 13.6% במשקל.
כמו כן יותר ממחצית המטופלים ירדו מעל 15% ממשקלם, וכשליש עברו את רף ה־20%.
לצד זאת הוצגה גם אורפורגליפרון, תרופה פומית חדשה שאינה פפטידית. במינון הגבוה ביותר נצפתה ירידה של 12.4% במשקל.
איך נכון לקחת סמגלוטייד פומי?
החוקרים חזרו על הנחיות חשובות מאוד למטופלים הנוטלים סמגלוטייד פומי:
יש לקחת את הכדור בבוקר ועל קיבה ריקה. מומלץ לשתות כמות קטנה של מים ולהפריד את הנטילה ממזון ומתרופות אחרות.
במטופלים הנוטלים לבוטירוקסין נדרש מעקב אחר תפקודי בלוטת התריס. יש לכך חשיבות בשל אפשרות לשינוי בספיגה.
לא רק משקל: מה באמת משתנה אצל המטופלים?
אחד המסרים החשובים ביותר בסשן הגיע מפרופ’ ג׳ון וויילדינג,
שביקש להחליף את המונח “weight loss” ב־“health gain”.
כלומר, לא רק כמה קילוגרמים ירדו, אלא כמה חיים השתנו.
במחקר STEP 1 הודגם שיפור משמעותי במדדי איכות חיים ותפקוד פיזי.
במחקר STEP-HFpEF, שבחן מטופלים עם השמנה ואי ספיקת לב מסוג HFpEF, חל שיפור של כ־29 מטר במבחן הליכה של שש דקות.
“הרעש של האוכל” במוח מתחיל להיחלש
אחד הנושאים המרתקים ביותר היה ההשפעה של התרופות על “food noise”.
מחקרים הראו שיפור בשליטה באכילה, ירידה באכילה רגשית, ירידה בקרייבינג למתוק ולמלוח. בנוסף נראה שיפור בתחושת השליטה העצמית.
בנתונים שהוצגו בכנס EASD בווינה, כ־60% מהמטופלים דיווחו לפני הטיפול על מחשבות שליליות ותכופות סביב אוכל.
לאחר טיפול בסמגלוטייד הנתון ירד ל־15%–20%.
הלב והכבד: אולי אלה התרופות החשובות ביותר של העשור
מחקר SELECT נחשב לאחד המחקרים החשובים בתחום. הוא הראה כי סמגלוטייד הפחית ב־20% אירועים קרדיווסקולריים משמעותיים בקרב אנשים עם השמנה ומחלות לב.
גם מחקר ESSENCE עורר עניין רב.
במחקר הודגם שיפור משמעותי במחלת כבד שומני דלקתי (MASH),
עם שיעורי רזולוציה של כ־63%.
הסיפור של מרטינה: סמגלוטייד ומטרה שאינה המספר על המשקל
אחד הרגעים המרגשים במושב היה הצגת סיפורה של “מרטינה”.
היא מטופלת בת 59 עם BMI 44, יתר לחץ דם קשה.בנוסף, היו לה כאבי ברכיים קשים ואכילה רגשית משמעותית.
כשנשאלה מה המטרה החשובה ביותר עבורה, היא לא אמרה “לרדת במשקל”.
היא אמרה: “אני רוצה לחזור לרכב על הסוסים שלי”.
הצוות בנה עבורה תוכנית רב־תחומית. התוכנית כללה ייעוץ תזונתי, פעילות גופנית מותאמת, פסיכותרפיה, טיפול תרופתי וליווי רגשי.
לאחר מעבר מלירגלוטייד לסמגלוטייד היא ירדה עד BMI 25,
לחץ הדם התאזן, הטיפול התרופתי ללחץ דם הופסק, והחשוב מכל היא חזרה לרכב על סוסים.
בהמשך אף הקימה קבוצת תמיכה לנשים אחרות המתמודדות עם השמנה ותחושת כישלון.
מה לוקחים ממושב זה לקליניקה?
המסר המרכזי של הפאנל היה ברור:
השמנה היא מחלה כרונית, מורכבת ורב־מערכתית. לטענתם הטיפול בה אינו רק “לאכול פחות”.
הרופאים קראו לעבור מגישה המתמקדת במשקל בלבד לגישה המתמקדת במטרות אישיות של המטופל:
ללכת בלי כאב, לשחק עם הנכדים.בנוסף מומלץ לחזור לטייל, לישון טוב יותר או להפסיק לחשוב על אוכל כל היום.
הם המליצו לשאול כל מטופל מהם שני הדברים החשובים ביותר שהיה רוצה לשנות בחייו.יתרה מזו, מומלץ לעקוב אחריהם לאורך הדרך.
עוד הודגש כי יש לשלב טיפול תרופתי עם חלבון מספק, אימוני התנגדות ושמירה על מסת שריר, ולהימנע מגישה מאשימה או מביישת.
דבר אחד כבר ברור:
עולם הטיפול בהשמנה משתנה במהירות, והעתיד כבר אינו עוסק רק בירידה במשקל, אלא בשיפור כולל של הבריאות, התפקוד ואיכות החיים.
