מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
בריאות הוליסטית בבית חולים: מה למדתי בבוקר השלישי של הכנס
בריאות הוליסטית היא לא רק סיסמה של מרכזי ספא. בבוקר השלישי של כנס Lifestyle Medicine בארה"ב הוצג מודל שבו מערכת בתי חולים גדולה הופכת אותה לאסטרטגיה. ההנהלה, הרופאים והקהילה עובדים יחד. לכן שמעתי כאן תשובות לשאלה שמעסיקה אותי שנים: איך מכניסים מניעה לתוך רפואה שבנויה לטפל במחלה?
את הרצאת המפתח, שהתקיימה כשיחה פתוחה, הנחתה ד"ר פדמג'ה פאטל, נשיאת האיגוד האמריקאי לרפואת אורח חיים (ACLM). לצדה ישבו שלושה מובילים מ-HonorHealth באריזונה. טוד לפורט הוא מנכ"ל המערכת. ד"ר טיפני פנקאו מנהלת את רווחת הצוות ואת חוויית המטופל. ד"ר שאד מרווסטי הוא המנהל המייסד של מכון הבריאות הכוללת.
מי היא HonorHealth
זו מערכת גדולה במיוחד. לפי הנתונים שהוצגו, יש בה 12 בתי חולים עם 1,818 מיטות. בנוסף, היא מעסיקה מעל 17,000 עובדים ומשרתת מעל 3 מיליון מטופלים בשנה. עם זאת, המסר המרכזי לא היה הגודל. המסר היה שגם מערכת כזו יכולה לשנות כיוון.
למה בריאות הוליסטית משתלמת למערכת הבריאות
לפורט פתח בשאלת הכסף. לדבריו, המשימה של המערכת היא לשפר את הבריאות והרווחה של מי שהיא משרתת, ולא רק לטפל במצבים חריפים. מנגד, הוא הציג ארבעה טיעונים כלכליים חדים.
ראשית, המטופלים מגיעים חולים מאי פעם. חוסר תנועה, מזון מעובד והשמנה מעלים את חומרת המחלות. אולם שיטת ההחזרים לא מכסה את העלייה הזו. שנית, בניית מיטות אשפוז יקרה מאוד. כלומר, ניהול ביקוש באמצעות מניעה חוסך השקעות הון כבדות. שלישית, יש מחסור ברופאים, באחיות ובאנשי מקצועות הבריאות. לבסוף, מערכת שמשקיעה בבריאות הקהילה בונה אמון. ובשעת מחלה, אנשים פונים למי שהם סומכים עליו.
העובדים כמקרה בוחן
יתרה מזאת, לפורט הזכיר את העובדים עצמם. המערכת מוציאה 150 מיליון דולר בשנה על ביטוח רפואי ל-20,000 עובדים ובני משפחותיהם. לדבריו, אפילו שיפור של אחוז אחד שווה הרבה כסף. בנוסף, הוא סיפר שדיכאון וחרדה הם שני המצבים שעליהם המערכת מוציאה הכי הרבה על תרופות. ירידה של 25% בהם תפנה מיליונים להשקעה חוזרת.
איך משכנעים רופאים
ד"ר פנקאו סיפרה ששישה רופאים קיבלו בשנה שעברה הסמכה ברפואת אורח חיים. השנה עוברים את ההסמכה 19 רופאים. לדבריה, ההיענות הפתיעה אותה. הרופאים מרגישים שהגישה הנוכחית לא מביאה את התוצאות שהם רוצים. הרי ההנחיות הקליניות כבר ממליצות על אורח חיים כקו טיפול ראשון.
מה שכנע אותם? סיפורי מטופלים ששינו את מהלך מחלתם, נתוני מחקר, ועמיתים שסיפרו על השינוי בבריאות שלהם עצמם. כיום יש רופאים מוסמכים בנוירולוגיה, בקרדיולוגיה, בכירורגיה בריאטרית, ברפואה דחופה וברפואה פנימית. כך נוצרת רשת הפניות של רופאים שמדברים באותה שפה.
שתי עצות למנהלים
ראשית, לממן את ההכשרה, כדי שהרופאים לא ישלמו מכיסם. ב-HonorHealth עזרו בכך תרומות וגיבוי אישי של המנכ"ל. שנית, לשתף פעולה עם ACLM, שמספק חומרי לימוד ונתונים לשכנוע ההנהלה. בנוסף, לא כל אחד צריך הסמכה מלאה. גם קורסים קצרים לצוות כולו מפזרים את העומס.
לפורט הוסיף לקח מניסיון. לדבריו, צריך לתת לאנשים זמן לבנות קשרים בין המחלקות. רק כך הם מתכננים יחד מסלולי טיפול חדשים.
מכון בריאות הוליסטית: כך נראה המודל העסקי
הלב של התוכנית הוא מכון הבריאות הכוללת (Whole Health Institute) בסקוטסדייל. המכון ישרת את כל מטרופולין פיניקס, אזור של כ-5.5 מיליון תושבים. הוא מתייחס לחמישה ממדים: גוף, נפש, רגש, רוח וקשרים חברתיים.
במבנה יפעלו מטבח הדרכה לבישול בריא, ספא ואזור מדיטציה, וחדר כושר בפיקוח רפואי. בנוסף, יהיו בו בריכה, מגרש כדורסל, יוגה, דיקור סיני, מעבדת שינה וקבוצות תמיכה. חשוב מכך, תחת קורת גג אחת יעבדו כירורגיה בריאטרית, רפואת ספורט, אורתופדיה, קרדיולוגיה, בריאות האישה ומרפאת רפואת אורח חיים.
המספרים
המבנה משתרע על 60,000 רגל רבוע, בחכירה לשלושים שנה. כ-60% עד 70% מההכנסות יגיעו ממנויים. את היתר ישלימו תשלום לפי שירות, ביטוח ותשלום עצמי. לפי התחזית, בשנה החמישית המכון יכניס 5 מיליון דולר של הכנסה חדשה, עם תזרים מזומנים של כ-600,000 דולר בשנה. בנוסף, קרן המערכת מגייסת 50 עד 60 מיליון דולר בשנה, ומתוכם הוקצה יעד של מיליון דולר בשנה לתחום.
בריאות הוליסטית של הצוות: קודם המערכת, אחר כך הפרט
האם אפשר לדרוש מצוות מותש לעסוק גם ברווחה? ד"ר פנקאו ענתה שקודם מתקנים את המערכת: עבודת צוות, יעילות והסרת חסמים. מחקרים מראים שגם 20% מהזמן בעבודה שתואמת את תחושת הייעוד מפחיתים שחיקה. עם זאת, היא הדגישה שצריך גם כלים אישיים. רפואת אורח חיים נותנת אותם בששת עמודי התווך שלה.
התוצאות נמדדו בסקר של ההסתדרות הרפואית האמריקאית. בין הסקר הראשון לשלישי, שיעור השחיקה בקרב רופאים ונותני שירות ירד מ-40.4% ל-33.3%. לעומת זאת, הממוצע הארצי עמד על 43.5%. במקביל, שיעור מי שמרגישים שהארגון מעריך אותם עלה מ-52.2% ל-63.3%. כוונת העזיבה ירדה מ-31.4% ל-21.1%.
אזורים כחולים בעבודה ובקהילה
HonorHealth אימצה גם את תוכנית Blue Zones. התוכנית נשענת על המקומות בעולם שבהם אנשים חיים הכי הרבה שנים בבריאות. במקום העבודה היא פועלת בשלושה מישורים: אנשים, מקומות ומדיניות. למשל, הקפיטריות עברו לתפריט מבוסס צמחים, ומנהלים לומדים לתמוך בצוות רגשית.
בסוף השנה השנייה, 55% מהעובדים השתתפו בפעילות. בנוסף, 4,331 השתתפו בסדנאות ייעוד ו-3,537 הצטרפו לקבוצות חברתיות קבועות. בסך הכול נרשמו מעל 12,700 השתתפויות. התחלופה מרצון עמדה על 16%.
מהעיר הבריאה ה-75 לעשירייה הראשונה
בקהילה, HonorHealth הובילה פרויקט עירוני בסקוטסדייל, יחד עם העירייה, Cigna ו-Goodwill. לדברי לפורט, זה בערך הפרויקט ה-75 של Blue Zones, והשני בלבד בעיר גדולה. סקר הרווחה של Gallup דירג את העיר בתחילת הדרך בין 75 הערים הבריאות. כעת, כארבע שנים אחר כך, היא בעשירייה הראשונה. לפורט עצמו יוצא כל שבועיים להליכה עם שכנים.
איך מודדים בריאות הוליסטית
ד"ר פנקאו תומכת במדדי האיכות והעלות ש-ACLM מנסה לתקנן. עם זאת, לדעתה צריך למדוד גם נאמנות מטופלים, חוויית טיפול ותחושת משמעות של הצוות. לדבריה, מטופלי מרפאות רפואת אורח החיים מדרגים את החוויה גבוה במיוחד. בעידן של בלבול ואי אמון במידע רפואי, זהו נכס.
לבסוף, לפורט סיפר שיסיים את תפקידו כמנכ"ל במרץ. הוא יישאר יועץ אסטרטגי למחליפו, שביקש ממנו לשמור על התוכנית חיה. לדבריו, הגישה כבר חלק מהתרבות הארגונית, והיא גדולה מכל מנהל בודד.
בריאות הוליסטית בישראל: מה זה אומר עבורנו
כמי שמנהלת מרכז רב־תחומי לטיפול בהשמנה, שמעתי כאן אישור לדרך. הטיפול בהשמנה כבר לא מסתכם בתרופה או בניתוח. הוא דורש צוות של תזונה, תנועה, שינה וטיפול בסטרס. בנוסף, הוא דורש מבנה ארגוני שמאפשר את כל אלה.
יש כאן שלושה לקחים מעשיים. ראשית, מניעה היא גם החלטה כלכלית, ולא רק רפואית. שנית, ההשקעה בבריאות הצוות היא המקום הטבעי להתחיל בו. שלישית, צריך להכשיר רופאים מכל המקצועות, כדי שההפניות יזרמו. רעיונות דומים עלו גם בהרצאת הפתיחה של הכנס ובמאמר שלי על בניית מרפאת לונג'ביטי.
שורה תחתונה
בריאות הוליסטית יכולה לעבור מחזון למציאות בתוך מערכת בריאות. התנאים לכך ברורים: מחויבות של ההנהלה, מודל כלכלי, הכשרת רופאים ומדידה עקבית. ב-HonorHealth זה התחיל בעובדים, עבר לקהילה ומגיע עכשיו למרפאה. כדאי לנו לקרוא את המפה הזו בעיון, כי רוב המחלות הכרוניות אפשר למנוע.
המאמר מבוסס על דיון בכנס ועל נתונים שהציגו הדוברים. זהו מידע כללי, ואינו תחליף לייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
LM2026 Agenda – American College of Lifestyle Medicine
HonorHealth launches Whole Health Institute focused on prevention and whole-person care
HonorHealth Blue Zones Project – Scottsdale, AZ
Burnout high where you practice? AMA "biopsy" helps find out why
Texas Health Resources becomes nation's largest employer to become Blue Zones Project Approved
