מיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי: חיידקי המעי משתנים, ויש קשר לשריר

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

מיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי: מה מצא ניסוי POWER

מיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי משתנה, וייתכן שהשינוי הזה קשור גם לשמירה על השריר. זה הממצא המרכזי של מחקר חדש מניסוי POWER, שפורסם בכתב העת Medicine & Science in Sports & Exercise של הקולג' האמריקאי לרפואת ספורט (ACSM). אני גאה להיות אחת מכותבות המחקר.

זהו הניסוי האקראי הראשון שבדק איך פעילות גופנית משפיעה על חיידקי המעי אחרי ניתוח בריאטרי. את המחקר הובילו אריאלה גולדנשלוגר ופרופ' יפתח גפנר מאוניברסיטת תל אביב, בשיתוף מנתחים ורופאים מאסותא ומבתי חולים נוספים.

מה זה מיקרוביום, ולמה הוא חשוב

המיקרוביום הוא אוכלוסיית החיידקים שחיה במעי שלנו. היום אנחנו מבינים שהוא פועל כמעט כמו איבר מטבולי. הוא משפיע על ניצול האנרגיה, על הדלקת בגוף ועל ויסות הסוכר. כתבתי על כך גם במאמר על חיידקי המעי והדלקת.

ניתוח בריאטרי משנה את מבנה מערכת העיכול, את התזונה ואת המשקל. לכן ברור שגם המיקרוביום משתנה. השאלה הפתוחה הייתה אחרת: האם לשינוי הזה יש קשר להרכב הגוף אחרי הניתוח? והאם פעילות גופנית משפיעה עליו?

ניסוי POWER: פעילות גופנית אחרי הניתוח

בניסוי POWER השתתפו 58 מבוגרים שעברו ניתוח בריאטרי. החוקרים חילקו אותם באקראי לארבע קבוצות למשך 26 שבועות:

• אימון אירובי
• אימון כוח
• אימון משולב, אירובי וכוח
• קבוצת ביקורת בלי תוכנית אימונים

האימונים היו מודרכים, שלוש פעמים בשבוע. החוקרים מדדו את הרכב הגוף בבדיקת DXA, בדיקה מדויקת שמפרידה בין שומן, שריר ועצם. בנוסף, הם בדקו את חיידקי המעי בדגימות צואה, בתחילת המחקר ובסופו.

את התוצאות העיקריות של הניסוי פרסמנו השנה, וכתבתי עליהן במאמר על אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי. בקצרה: האימון המשולב שמר על יותר מסת גוף רזה. בקבוצה הזו המטופלים איבדו 5.1 ק"ג ממסת הגוף הרזה, לעומת 7.7 ק"ג בקבוצת הביקורת. מנגד, האימון האירובי צמצם במיוחד את איבוד העצם בירך.

מיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי: הממצאים

נתוני מיקרוביום היו זמינים עבור 43 משתתפים. 70% מהם היו נשים, הגיל הממוצע היה 42, וה-BMI הממוצע לפני הניתוח היה 41.7.

ראשית, המגוון הפנימי של החיידקים אצל כל משתתף נשאר יציב בכל הקבוצות. עם זאת, ההרכב עצמו השתנה לאורך הזמן באופן מובהק. כלומר, אחרי הניתוח המעי מאוכלס בתמהיל חיידקים אחר.

בסוף התקופה עלה השיעור של שלוש קבוצות חיידקים: Proteobacteria, Bacteroidota ו-Desulfobacterota. לעומת זאת, Actinobacteria ירדו, ו-Firmicutes נשארו יציבים.

הקשר לשריר ולשומן

זה החלק המעניין ביותר. שיעור גבוה של חיידקים מהקבוצות Clostridia ו-Bacilli היה קשור לשמירה טובה על מסת הגוף הרזה. מנגד, חיידקים מהקבוצות Enterobacterales ו-Corynebacteriales היו קשורים לשומן שנשאר בגוף.

יחד עם זאת, סוג האימון לא שינה את המיקרוביום באופן שונה בין הקבוצות. השינוי בחיידקים היה דומה באירובי, בכוח, במשולב ובקבוצת הביקורת.

מה המשמעות של המחקר על מיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי

הממצאים מרמזים שהמיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי עשוי להיות חלק מההסתגלות המטבולית של הגוף. הם אולי משפיעים על מה שקורה לשריר ולשומן, ולא רק על העיכול. זה כיוון חדש, ועדיין מוקדם להסיק ממנו המלצות טיפוליות.

חשוב לדייק. זה תקציר מחקר, ומספר המשתתפים קטן. מדובר בקשרים סטטיסטיים, ולא בהוכחה שחיידק מסוים שומר על השריר. בנוסף, החוקרים בדקו את הרכב החיידקים, ולא את התפקוד שלהם. לכן צריך מחקרים נוספים, למשל כאלה שבודקים אם שילוב ממוקד של אימון ותזונה ישפר את המיקרוביום ואת ההחלמה.

ממחקר נוסף מאותו ניסוי למדנו גם על חילוף החומרים. קצב חילוף החומרים במנוחה ירד ב-17% אחרי הניתוח, וחלק מהירידה נבע מהקטנת נפח הכבד והכליות.

מה עושים כבר היום אחרי ניתוח בריאטרי

גם בלי תשובה סופית על המיקרוביום, ההמלצות המעשיות ברורות:

• פעילות גופנית משולבת: אירובי ואימוני כוח, כבר בחודשים הראשונים אחרי הניתוח, בהתאם להנחיית הצוות.
• חלבון בכל ארוחה: הוא חיוני לשמירה על השריר. במחקר הראשי, כוח האחיזה נשמר טוב יותר ככל שצריכת החלבון הייתה גבוהה יותר.
• תזונה עשירה בסיבים: ירקות, קטניות ודגנים מלאים, לפי מה שהגוף מסוגל לקבל בכל שלב.
• מעקב אחר הרכב הגוף: לא רק המשקל. כדאי לדעת כמה שריר נשמר. קראו עוד על איך מונעים איבוד שריר בהרזיה.

שורה תחתונה: מיקרוביום אחרי ניתוח בריאטרי

הניתוח משנה את חיידקי המעי, וחלק מהשינויים קשורים לשמירה על השריר ולשומן שנשאר. אימון גופני לא שינה את המיקרוביום בפני עצמו, אבל הוא עדיין הכלי החשוב ביותר לשמירה על השריר והעצם. אני שמחה להיות חלק מהצוות שחוקר את השאלות האלה, ומחכה לשלב הבא.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

מראי מקום

Microbiome Composition Shifts Following Metabolic Bariatric Surgery And Exercise: The POWER Randomized Clinical Trial

Exercise Modalities to Preserve Muscle Mass and Bone Health After Metabolic Bariatric Surgery

Liver and Kidney volume Reduction May Underlie Metabolic Adaptation After Metabolic Bariatric Surgery: A sub-study of the "POWER" Randomized clinical trial

המחקר מומן על ידי הקרן הדו־לאומית למדע (BSF), הקרן הלאומית למדע (ISF) וקרן רקנאטי.