מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
שיפור מדדים מטבוליים: למה זה חשוב לכם
שיפור מדדים מטבוליים הוא אחד הצעדים החשובים ביותר למניעת סוכרת, מחלות לב ומחלת כבד שומני. החדשות הטובות הן שהמדדים האלה מגיבים לשינוי, ולפעמים מהר מאוד. ירידה של 5% עד 10% במשקל משפרת את רובם. בכתבה הזו אסביר אילו מדדים כדאי להכיר, מה הם אומרים, ומה באמת עובד כדי לשפר אותם.
אילו מדדים מטבוליים בודקים
הרופאים בודקים בדרך כלל חמישה מדדים. ההגדרה המקובלת של תסמונת מטבולית נקבעה בהצהרה משותפת של ארגונים בינלאומיים. לפיה, שלושה ממצאים חריגים מתוך חמישה מספיקים לאבחנה:
- היקף מותניים מוגדל, לפי ספים שונים לכל אוכלוסייה.
- טריגליצרידים (שומנים בדם) של 150 מ"ג לדציליטר ומעלה.
- כולסטרול HDL, הכולסטרול "הטוב", נמוך מ-40 אצל גברים ומ-50 אצל נשים.
- לחץ דם של 130/85 ומעלה.
- סוכר בצום של 100 מ"ג לדציליטר ומעלה.
גם מי שמקבל טיפול תרופתי לאחד מהמדדים האלה נחשב כבעל ממצא חריג. לפי המכון האמריקאי ללב, ריאות ודם (NHLBI), אורח חיים בריא מוריד את הסיכון לתסמונת ולסיבוכים שלה.
מה עומד מאחורי המדדים
במרכז התמונה עומדת בדרך כלל עמידות לאינסולין. כלומר, התאים מגיבים פחות טוב לאינסולין, והלבלב נאלץ להפריש כמויות גדולות שלו. בהמשך עולים הסוכר, הטריגליצרידים ולחץ הדם. בנוסף, שומן בטני עמוק, סביב האיברים הפנימיים, מחמיר את התהליך.
יתרה מזאת, המדדים האלה קשורים זה לזה, ולכן גם הפגיעה מתרחבת. כיום מדברים על תסמונת CKM, שמחברת בין הלב, הכליות וחילוף החומרים. מנגד, הקשר הזה עובד גם לטובה: שיפור באחד המדדים מושך איתו את האחרים.
ירידה במשקל: הצעד שמשפיע על רוב המדדים
מחקר Look AHEAD בדק יותר מ-5,000 אנשים עם עודף משקל וסוכרת סוג 2. החוקרים מצאו שירידה של 5% עד 10% במשקל שיפרה תוך שנה את הסוכר, את לחץ הדם, את הטריגליצרידים ואת ה-HDL. למשל, הסיכוי לירידה של חצי אחוז ב-HbA1c, מדד הסוכר הממוצע לשלושה חודשים, גדל פי 3.52.
עם זאת, הכולסטרול LDL לא הגיב לירידה במשקל במחקר הזה. לכן חשוב לבדוק אותו בנפרד, ולעיתים לטפל בו בתרופה. בנוסף, ירידה של 10% עד 15% הניבה שיפור גדול עוד יותר ברוב המדדים.
שיפור מדדים מטבוליים באמצעות אורח חיים
המחקר המכונן בתחום הוא תוכנית מניעת הסוכרת (DPP). במחקר השתתפו 3,234 אנשים עם סוכר גבוה מהתקין. המטרות היו ירידה של לפחות 7% במשקל ו-150 דקות של פעילות גופנית בשבוע. התוצאה: ירידה של 58% בשיעור ההתפתחות של סוכרת, לעומת 31% עם התרופה מטפורמין.
תזונה לשיפור מדדים מטבוליים
אין דיאטה אחת שמתאימה לכולם. עם זאת, כמה עקרונות חוזרים במחקרים. ראשית, לבסס את הצלחת על ירקות, קטניות, דגנים מלאים, דגים ושמן זית. שנית, לצמצם משקאות ממותקים ומזון אולטרה-מעובד. בנוסף, סיבים תזונתיים מאטים את ספיגת הסוכר ומשפרים את הרגישות לאינסולין.
פעילות גופנית ושינה
פעילות גופנית משפרת את קליטת הסוכר בשריר גם בלי ירידה במשקל. באתר אפשריבריא של משרד הבריאות אפשר לקרוא עוד על השפעת פעילות גופנית על חילוף החומרים. כדאי לשלב הליכה או אימון אירובי עם אימוני כוח פעמיים בשבוע. כמו כן, שינה טובה משפיעה על התיאבון ועל איזון הסוכר.
יש מי שמחפשים קיצור דרך, למשל "אתחול מטבולי" מהיר. בפועל, הרגלים קבועים לאורך זמן מנצחים כל תוכנית קצרה.
מתי טיפול תרופתי עוזר לשיפור מדדים מטבוליים
לפעמים אורח חיים לבדו אינו מספיק, במיוחד כשיש השמנה משמעותית או סוכרת. במקרים כאלה, טיפול תרופתי להשמנה ומחלות מטבוליות יכול לעזור. התרופות החדשות מורידות משקל ומשפרות במקביל את הסוכר, את לחץ הדם ואת השומנים בדם. ההחלטה על טיפול כזה היא אישית, ונעשית יחד עם הרופא המטפל.
טעויות נפוצות בדרך
הטעות הראשונה היא להסתכל רק על המשקל. לעיתים המשקל כמעט לא זז, אבל הסוכר, הטריגליצרידים ולחץ הדם כבר משתפרים. לכן כדאי למדוד גם היקף מותניים ולבצע בדיקות דם תקופתיות.
הטעות השנייה היא לחפש פתרון קסם. תוספי תזונה, ניקויים ודיאטות קיצוניות מבטיחים הרבה, אבל אין להם גיבוי מחקרי של ממש. מנגד, הרגלים פשוטים ועקביים הוכיחו את עצמם במחקרים הגדולים.
הטעות השלישית היא להתעלם מהכבד. כבד שומני מופיע לעיתים קרובות לצד המדדים האחרים, בדרך כלל בלי תסמינים. אם יש לכם כמה ממצאים חריגים, כדאי לשאול את הרופא על אבחון וטיפול בכבד שומני. בסופו של דבר, התמונה המלאה חשובה יותר מכל מספר בודד.
איך עוקבים אחרי שיפור מדדים מטבוליים
המעקב פשוט יחסית. בדיקת דם בצום כוללת סוכר, HbA1c ופרופיל שומנים. במקביל, כדאי למדוד לחץ דם ולמדוד היקף מותניים בבית, פעם בחודש. לרוב, בדיקה חוזרת אחרי שלושה עד שישה חודשים מראה אם הכיוון נכון. כדאי לשמור את התוצאות בטבלה אחת, כדי לראות את המגמה ולא רק ערך בודד. כך גם קל יותר לשוחח עם הרופא על השלב הבא.
שורה תחתונה
שיפור מדדים מטבוליים אפשרי כמעט בכל גיל ובכל שלב. ירידה של 5% עד 10% במשקל, תזונה פשוטה, תנועה קבועה ושינה טובה משפרות את רוב המדדים. כשזה לא מספיק, טיפול תרופתי הוא חלק לגיטימי מהדרך. אם תרצו בדיקה ותוכנית אישית, ד"ר אסנת רזיאל והצוות הרב-תחומי ישמחו ללוות אתכם.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
תוך כמה זמן אפשר לראות שיפור במדדים?
במחקר Look AHEAD הופיע שיפור ברור כבר אחרי שנה. בפועל, סוכר וטריגליצרידים מגיבים לעיתים כבר אחרי כמה שבועות של שינוי.
האם חייבים לרדת הרבה במשקל?
לא. גם ירידה של 5% עד 10% משפרת את רוב המדדים. כמובן, ירידה גדולה יותר מביאה תועלת גדולה יותר.
האם שיפור מדדים מטבוליים אפשרי בלי ירידה במשקל?
במידה מסוימת כן. פעילות גופנית ותזונה איכותית משפרות את הרגישות לאינסולין גם כשהמשקל יציב.
מקורות
Harmonizing the Metabolic Syndrome: A Joint Interim Statement
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin
What Is Metabolic Syndrome? (NHLBI)
Metabolic syndrome (Wikipedia)
פעילות גופנית משפרת את חילוף החומרים בגוף – אפשריבריא, משרד הבריאות
