מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
כבד שומני: מחלה שקטה ונפוצה שאפשר להפוך
כבד שומני הוא מצב שבו שומן מצטבר בתאי הכבד, ולרוב הוא מתגלה במקרה באולטרסאונד או בבדיקת דם. כמעט תמיד אין תסמינים, ולכן אנשים רבים לא יודעים שיש להם בעיה. עם זאת, החדשות טובות: ירידה במשקל, תנועה וטיפול תרופתי מתאים יכולים להחזיר את הכבד לאחור. בכתבה אסביר מה השם החדש של המחלה, איך מאבחנים אותה נכון, ואילו טיפולים הוכחו במחקרים.
מה זה כבד שומני ומה פירוש השמות MASLD ו-MASH
במשך שנים נקראה המחלה NAFLD, כלומר כבד שומני שאינו קשור לאלכוהול. בשנת 2023 הסכימו איגודי הכבד הגדולים בעולם על שמות חדשים, שמדגישים את הקשר למטבוליזם. השם החדש הוא MASLD – מחלת כבד שומני הקשורה להפרעה מטבולית. כדי לאבחן אותה, צריך שומן בכבד ולפחות גורם סיכון קרדיו־מטבולי אחד מתוך חמישה: עודף משקל או היקף מותניים גבוה, סוכר גבוה או סוכרת, לחץ דם גבוה, טריגליצרידים גבוהים או HDL נמוך.
בנוסף, חשוב להכיר את MASH – דלקת כבד שומנית (בעבר NASH). במצב זה השומן גורם לדלקת ולפגיעה בתאי הכבד. לאורך זמן הדלקת עלולה לגרום לפיברוזיס, כלומר הצטלקות של רקמת הכבד, ובשלב המתקדם לשחמת. ספריית הרפואה הלאומית בארה"ב מסבירה את השמות החדשים גם בשפה פשוטה.
כמה זה נפוץ
לפי סקירה עולמית גדולה, כ-30% מהמבוגרים בעולם חיים עם המחלה. יתרה מזאת, השכיחות עלתה ל-38% בשנים 2016-2019. במילים אחרות, כמעט אחד מכל שלושה מבוגרים. השכיחות גבוהה במיוחד בקרב אנשים עם השמנה וסוכרת מסוג 2. מידע כללי נוסף תמצאו גם בערך על מחלת כבד שומני.
למה כבד שומני מסוכן גם ללב
רוב האנשים עם המחלה לא יפתחו שחמת. לעומת זאת, הסיכון שלהם למחלות לב וכלי דם עולה בצורה משמעותית. למשל, הסקירה העולמית מצאה ששיעור התמותה ממחלות לב גבוה פי ארבעה ויותר משיעור התמותה ממחלות כבד באוכלוסייה הזו. על הקשר הזה הרחבתי בכתבה על הכבד והסיכון הלבבי.
הגורם שקובע את הפרוגנוזה של הכבד עצמו הוא מידת הפיברוזיס. כבד עם שומן בלבד הוא מצב יציב יחסית. מנגד, הצטלקות בדרגה בינונית ומעלה מעלה את הסיכון לשחמת ולסרטן כבד. לכן המטרה של הבירור היא לזהות בזמן את מי שכבר יש לו פיברוזיס.
אבחון כבד שומני: אולטרסאונד, FIB-4 ופיברוסקן
האבחנה מתחילה בדרך כלל באולטרסאונד של הבטן. בדיקה זו מזהה שומן, אבל היא אינה מודדת הצטלקות. לכן ההנחיות של איגוד הכבד האמריקאי (AASLD) ממליצות על בירור בשלבים:
- שלב ראשון: חישוב מדד FIB-4. זהו מדד שמחושב מגיל, אנזימי כבד (AST ו-ALT) וספירת טסיות.
- ערך מתחת ל-1.3: הסיכון לפיברוזיס משמעותי נמוך, וממשיכים במעקב.
- ערך של 1.3 ומעלה: ממשיכים לבדיקת פיברוסקן (Fibroscan), אלסטוגרפיה שמודדת את קשיחות הכבד בלי מחט.
- ממצא בסיכון גבוה: מפנים להפטולוג, רופא מומחה לכבד, להמשך בירור.
ביופסיה של הכבד נדרשת היום רק במקרים מעטים. את הפרוטוקול המלא שאני עובדת לפיו פירטתי במדריך בירור FIB-4 ופיברוסקן.
טיפול בכבד שומני: ירידה במשקל היא הבסיס
הטיפול החשוב ביותר הוא עדיין ירידה במשקל. מחקר עם ביופסיות חוזרות עקב אחרי 293 מטופלים עם דלקת כבד שומנית במשך שנה. כל המטופלים שירדו 10% ממשקלם או יותר שיפרו את מדד הפעילות של המחלה. בנוסף, אצל 90% מהם הדלקת חלפה, ואצל 45% ההצטלקות נסוגה. כלומר, גם ירידה של 5% עד 7% כבר מורידה שומן ודלקת, אבל 10% משנים את התמונה.
תזונה ותנועה
תזונה בסגנון ים־תיכוני מתאימה כאן במיוחד: ירקות, קטניות, דגים, שמן זית ודגנים מלאים. מומלץ להפחית משקאות ממותקים, מזון מעובד ואלכוהול. בנוסף, פעילות גופנית מורידה שומן מהכבד גם בלי ירידה גדולה במשקל. לכן כדאי לשלב הליכה מהירה ואימוני כוח כמה פעמים בשבוע.
שינוי הרגלים מצליח כשהוא נכנס לסדר היום, בדיוק כמו כל התחייבות קבועה אחרת. לכן כדאי לתכנן מראש את הארוחות והאימונים לשבוע. ואם המחשבות על אוכל לא מרפות, כדאי לקרוא על רעש אוכל ואיך מטפלים בו. על הקשר בין הרזיה לשיפור בכבד כתבתי גם בכתבה טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה.
תרופות לכבד שומני עם פיברוזיס
עד לאחרונה לא הייתה תרופה מאושרת למחלה. כיום יש שתיים, שתיהן למבוגרים עם MASH ופיברוזיס בדרגה בינונית עד מתקדמת (F2 עד F3), ללא שחמת:
ויגובי (Wegovy)
ב-15 באוגוסט 2025 ה-FDA אישר את ויגובי, כלומר סמגלוטייד (Semaglutide) במינון 2.4 מ"ג בשבוע, לטיפול במחלה. האישור הוא אישור מואץ, על סמך מחקר ESSENCE. אחרי 72 שבועות, הדלקת חלפה אצל 62.9% מהמטופלים בתרופה, לעומת 34.3% בפלצבו. בנוסף, ההצטלקות השתפרה אצל 36.8%, לעומת 22.4% בפלצבו. פרטים נוספים במדריך ויגובי לדלקת כבד שומנית.
רזדיפרה (Rezdiffra)
רזדיפרה, כלומר רזמטירום (Resmetirom), היא כדור יומי שפועל ישירות על הכבד. ה-FDA אישר אותה במרץ 2024, והנציבות האירופית אישרה אותה באוגוסט 2025 באישור מותנה. במחקר MAESTRO-NASH הדלקת חלפה אצל 25.9% עד 29.9% מהמטופלים, לעומת 9.7% בפלצבו. ההצטלקות השתפרה אצל 24.2% עד 25.9%, לעומת 14.2% בפלצבו.
במקביל נבדקות תרופות נוספות, למשל סורבודוטייד ותרופות ממשפחת GLP-1. יש גם עניין בתוספים כמו ברברין, אבל הראיות לגביהם מוגבלות. את כל האפשרויות התרופתיות אני מרכזת בעמוד טיפול תרופתי בהשמנה ובמחלות מטבוליות.
שורה תחתונה
כבד שומני הוא מחלה שכיחה ושקטה, אבל היא לא גזירת גורל. הצעד הראשון הוא בירור פשוט: בדיקות דם, חישוב FIB-4 ולפי הצורך פיברוסקן. אחר כך, ירידה של 7% עד 10% במשקל היא הטיפול היעיל ביותר. למי שיש כבר פיברוזיס, יש היום גם תרופות מאושרות. אם יש לכם שומן בכבד ועודף משקל, כדאי לבנות תוכנית טיפול מסודרת עם רופא שמכיר את התחום. במרפאה שלנו, בהובלת ד"ר אסנת רזיאל, הבירור והטיפול נעשים בצוות רב־תחומי.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם כבד שומני עובר?
כן, במקרים רבים. ירידה של 10% במשקל העלימה את הדלקת אצל 90% מהמטופלים במחקר עם ביופסיות, ואצל כמחצית ההצטלקות נסוגה.
האם אולטרסאונד מספיק לאבחון?
לא. אולטרסאונד מזהה שומן, אבל לא את מידת ההצטלקות. לכן מוסיפים חישוב FIB-4 ולפי הצורך פיברוסקן.
האם אפשר לחלות במחלה גם במשקל תקין?
כן. היא מופיעה גם אצל אנשים רזים עם סוכרת, לחץ דם גבוה או שומנים גבוהים בדם. לכן הבירור מתאים לכל מי שיש לו גורם סיכון מטבולי.
מי מקבל תרופה למחלה?
התרופות המאושרות מיועדות למבוגרים עם דלקת כבד שומנית ופיברוזיס בדרגה F2 עד F3, ללא שחמת. ההחלטה מתקבלת אחרי בירור מלא אצל רופא.
מקורות
A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature
Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis
A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis
