מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
ייעוץ רפואי לירידה במשקל: למה בכלל לפנות לרופא?
ייעוץ רפואי לירידה במשקל מתאים לכל מי שניסה דיאטות שוב ושוב, ירד במשקל ועלה בחזרה. רוב האנשים שמגיעים אליי לא חסרים כוח רצון. הם פשוט נלחמים בביולוגיה שלהם לבד. לכן המטרה של הפגישה הראשונה היא להבין למה המשקל עולה, ולא רק כמה קילוגרמים צריך להוריד.
כיום אנחנו מבינים שהשמנה היא מחלה כרונית ולא כישלון אישי. בנוסף, יש היום טיפולים יעילים ובטוחים, שלא היו זמינים לפני עשור. עם זאת, הטיפול הנכון שונה מאדם לאדם, ולכן צריך אבחון מסודר. בכתבה הזו אסביר מה כולל התהליך, מתי כדאי להתחיל אותו ואיך נראית תוכנית טיפול טובה.
הגוף נלחם על המשקל
אחרי ירידה במשקל, הגוף מגיב כאילו הוא בסכנה. במחקר שפורסם ב-NEJM, החוקרים בדקו 50 מטופלים שירדו בממוצע 13.5 ק"ג בדיאטה דלת קלוריות. גם שנה אחרי הירידה, רמות הורמוני הרעב והשובע לא חזרו לרמתן הקודמת. כלומר, תחושת הרעב נשארה גבוהה, ורמת הלפטין, הורמון שמדווח למוח על מאגרי השומן, נשארה נמוכה.
במילים אחרות, העלייה החוזרת במשקל אינה עניין של "חוסר משמעת". זהו מנגנון ביולוגי מוכר. לכן רופא שמתמחה בטיפול בהשמנה יודע לצפות את התגובה הזו ולבנות תוכנית שמתמודדת איתה מראש.
מתי כדאי לקבל ייעוץ רפואי לירידה במשקל?
אין צורך לחכות לסיבוכים. למשל, כדאי לפנות לבדיקה במצבים האלה:
- BMI (מדד מסת גוף, היחס בין משקל לגובה) של 30 ומעלה.
- BMI של 27 ומעלה יחד עם לחץ דם גבוה, טרום סוכרת, כבד שומני או דום נשימה בשינה.
- היקף מותניים גדול, גם כשה-BMI תקין יחסית.
- עלייה מהירה במשקל בלי סיבה ברורה, או אחרי התחלת תרופה חדשה.
- ניסיונות חוזרים לרדת במשקל שהסתיימו בעלייה חוזרת.
אם אתם לא בטוחים, ריכזתי את הסימנים העיקריים במדריך מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה. בנוסף, אפשר להתחיל בבדיקה פשוטה במחשבון BMI.
מה קורה בפגישת ייעוץ רפואי לירידה במשקל?
ראשית, אני שואלת על ההיסטוריה של המשקל: מתי התחילה העלייה, אילו דיאטות ניסיתם, ומה קרה אחריהן. בהמשך אנחנו עוברים על הרגלי אכילה, שינה, סטרס ופעילות גופנית. חשוב גם לבדוק אילו תרופות אתם נוטלים, כי חלקן מעודדות עלייה במשקל.
לאחר מכן מגיעה בדיקה גופנית: משקל, גובה, היקף מותניים ולחץ דם. לפי ההגדרה הבינלאומית החדשה שפורסמה ב-The Lancet Diabetes & Endocrinology, ה-BMI לבדו אינו מספיק כדי לקבוע אם יש מחלה. לכן מוסיפים מדד נוסף, כמו היקף מותניים, ובודקים אם עודף השומן כבר פוגע בתפקוד של איברים.
הבדיקות בייעוץ רפואי לירידה במשקל
בדרך כלל אני ממליצה על בדיקות דם בסיסיות: סוכר בצום, המוגלובין מסוכרר (HbA1c, ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים), פרופיל שומנים, תפקודי כבד וכליות ותפקודי בלוטת התריס. בהתאם לצורך מוסיפים בדיקות מותאמות אישית, כמו מדידת הרכב גוף או בדיקה לדום נשימה בשינה.
תוכנית טיפול אחרי ייעוץ רפואי לירידה במשקל
אחרי האבחון בונים תוכנית אישית. לפי המכון הלאומי האמריקאי לסוכרת ולמחלות עיכול, יעד ראשוני סביר הוא ירידה של 5% ממשקל הגוף בתוך חצי שנה. גם ירידה כזו כבר משפרת סוכר, לחץ דם ושומנים בדם.
אורח חיים כבסיס
כל טיפול נשען על היסודות של ניהול משקל: תזונה שאפשר להתמיד בה, פעילות גופנית ושינה טובה. למשל, ההמלצה המקובלת היא לפחות 150 דקות פעילות מתונה בשבוע, לצד אימוני כוח לשמירה על מסת השריר. דיאטנית קלינית מלווה את השינוי, ולפעמים גם פסיכולוג. השינויים הקטנים והעקביים הם אלה שמחזיקים לאורך שנים, ולא דיאטה קיצונית של כמה שבועות.
טיפול תרופתי
כאשר אורח החיים לבדו לא מספיק, אפשר לשקול טיפול תרופתי בהשמנה. בדרך כלל התרופות מאושרות ל-BMI של 30 ומעלה, או 27 ומעלה עם מחלה נלווית. התרופות החדשות, כמו סמגלוטייד (Semaglutide) וטירזפטייד (Tirzepatide), פועלות על מרכזי הרעב והשובע במוח. עם זאת, הן דורשות מעקב רפואי, התאמת מינון ותזונה עשירה בחלבון.
ניתוח בריאטרי
במקרים מסוימים ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר. לפי ההנחיות הבינלאומיות של איגודי הניתוחים הבריאטריים, מומלץ לשקול ניתוח ב-BMI של 35 ומעלה, גם בלי מחלות נלוות. יתרה מזאת, ב-BMI של 30 עד 34.9 עם מחלה מטבולית אפשר לשקול ניתוח כאשר טיפולים אחרים לא הצליחו.
איך בוחרים רופא לייעוץ רפואי לירידה במשקל?
חשוב לבחור רופא שעוסק בהשמנה באופן קבוע ומכיר את כל אפשרויות הטיפול, ולא רק אחת מהן. בנוסף, כדאי לחפש צוות רב־תחומי, שכולל דיאטנית ואיש מקצוע בתחום הנפש. הרחבתי על כך בכתבה איך לבחור רופא לטיפול בהשמנה.
טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן
- להשיג תרופה בלי מרשם ובלי מעקב רפואי.
- להתמקד רק במספר על המשקל ולשכוח את מסת השריר.
- להפסיק טיפול בבת אחת כשהמשקל יורד.
- לצפות לתוצאה מהירה ולוותר אחרי חודש.
שורה תחתונה
ייעוץ רפואי לירידה במשקל מתחיל באבחון ולא בדיאטה. הוא מזהה את הגורמים לעלייה במשקל, בודק את הסיבוכים ובונה תוכנית שאפשר להתמיד בה לאורך זמן. בסופו של דבר, השמנה היא מחלה כרונית, ולכן גם הטיפול בה הוא תהליך מתמשך. אם אתם מתלבטים, פגישת ייעוץ אחת יכולה לעשות סדר.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם צריך הפניה כדי לקבל ייעוץ רפואי לירידה במשקל?
זה תלוי בקופת החולים ובמסלול הביטוחי. לכן כדאי לבדוק מראש מול הקופה או חברת הביטוח.
כמה זמן נמשך הטיפול?
השמנה היא מחלה כרונית, ולכן המעקב נמשך לאורך זמן. בדרך כלל הפגישות צפופות בהתחלה, ומתרווחות כשהמצב מתייצב.
האם כל מי שפונה מקבל תרופה?
לא. התרופה מתאימה רק כשיש התוויה רפואית, ותמיד לצד שינוי באורח החיים.
מה להביא לפגישה הראשונה?
בדיקות דם עדכניות, רשימת התרופות שאתם נוטלים וסיכום קצר של ניסיונות קודמים לרדת במשקל.
מקורות
Long-term persistence of hormonal adaptations to weight loss
Definition and diagnostic criteria of clinical obesity
