מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה: התשובה הקצרה
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה? התשובה הקצרה היא: מוקדם ממה שרוב האנשים חושבים. אם המשקל כבר פוגע בבריאות, בתפקוד או באיכות החיים, זה הזמן לפנות לרופא. בנוסף, אין צורך לחכות לעוד דיאטה שנכשלה או למספר "מפחיד" על המשקל.
בכתבה הזו אסביר אילו מדדים רופאים בודקים, אילו סימנים מצדיקים פנייה, ומה כולל טיפול רפואי היום.
השמנה היא מחלה, לא עניין של כוח רצון
במשך שנים ראו בהשמנה בעיה של הרגלים בלבד. כיום ההבנה שונה לגמרי. השמנה היא מחלה כרונית שמושפעת מגנטיקה, מהורמונים, מהמוח, משינה, מסטרס ומתרופות. לכן גם אנשים עם משמעת עצמית גבוהה מתקשים לשמור על ירידה במשקל לאורך זמן.
בינואר 2025 פרסמה ועדה בינלאומית בכתב העת Lancet Diabetes & Endocrinology הגדרה חדשה. לפי הוועדה, יש להבחין בין שני מצבים. הראשון הוא השמנה טרום־קלינית, כלומר עודף שומן בלי פגיעה בתפקוד האיברים. השני הוא השמנה קלינית, שבה עודף השומן כבר פוגע בתפקוד של איבר או בפעולות היומיום. לפי הוועדה, אנשים עם השמנה קלינית צריכים לקבל טיפול מבוסס ראיות בזמן.
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה לפי מדד BMI
BMI הוא מדד מסת הגוף: המשקל בקילוגרמים חלקי הגובה במטרים בריבוע. אפשר לחשב אותו בקלות במחשבון BMI. לפי שירות הבריאות הבריטי (NHS), ערך של 25 עד 29.9 מעיד על עודף משקל, וערך של 30 ומעלה מעיד על השמנה.
למשל, לפי המכון האמריקאי לסוכרת ולמחלות עיכול וכליה (NIDDK), טיפול תרופתי מתאים למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה. הוא מתאים גם למי שה-BMI שלו 27 ומעלה ויש לו בעיה בריאותית שקשורה למשקל, כמו יתר לחץ דם או סוכרת סוג 2.
מעבר ל-BMI: היקף המותניים
עם זאת, BMI לבדו אינו מספר את כל הסיפור. הוא לא מבחין בין שריר לשומן ולא מראה היכן השומן נמצא. לכן הוועדה הבינלאומית ממליצה להוסיף מדידה של היקף המותניים או יחס מותניים לגובה. כלל אצבע פשוט של ה-NHS: היקף המותניים צריך להיות פחות ממחצית הגובה. בנוסף, אצל אנשים ממוצא אסייתי, מזרח תיכוני או אפריקאי, הסיכון עולה כבר בערכי BMI נמוכים מ-30.
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה גם בלי BMI גבוה
לעיתים קרובות הגוף מאותת לפני שהמספר על המשקל "מצדיק" פנייה. אלה סימנים שכדאי לא להתעלם מהם:
- טרום סוכרת, סוכרת סוג 2 או סוכר בצום שעולה מבדיקה לבדיקה.
- יתר לחץ דם או שומנים גבוהים בדם.
- כבד שומני בבדיקת אולטרסאונד או אנזימי כבד גבוהים.
- נחירות, הפסקות נשימה בשינה ועייפות במהלך היום.
- כאבי ברכיים או גב שמגבילים הליכה ופעילות.
- הפרעות במחזור, קושי להרות או תסמונת שחלות פוליציסטיות.
- עלייה מהירה במשקל, למשל אחרי גיל המעבר, הפסקת עישון או התחלת תרופה חדשה.
כל אחד מהמצבים האלה הוא חלק מהמחלות הנלוות להשמנה. כמו כן, ירידה צנועה במשקל משפרת רבים מהם. לפי NIDDK, ירידה של 5% עד 10% ממשקל ההתחלה יכולה לשפר את רמת הסוכר, את לחץ הדם ואת רמת הטריגליצרידים.
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה בעזרת תרופות
התרופות החדשות שינו את התמונה. במחקר STEP 1 מטופלים שקיבלו סמגלוטייד (Semaglutide) במינון 2.4 מ"ג פעם בשבוע ירדו בממוצע 14.9% ממשקלם אחרי 68 שבועות, לעומת 2.4% בקבוצת הדמה. במחקר SURMOUNT-1, טירזפטיד (Tirzepatide) במינון 15 מ"ג הוביל לירידה ממוצעת של 20.9% אחרי 72 שבועות.
עם זאת, תרופה אינה פתרון קסם. היא עובדת בשילוב תזונה, תנועה, שינה ומעקב. לכן ההחלטה על תרופות לטיפול בהשמנה ומחלות מטבוליות מתקבלת אחרי בירור רפואי מלא. בנוסף, לפי NIDDK, אם אחרי 12 שבועות במינון המלא הירידה קטנה מ-5%, הרופא ישקול להפסיק או להחליף טיפול. את השלבים המעשיים, כולל הגשת בקשה לקופה, תמצאו במדריך על תהליך קבלת אישור לטיפול תרופתי בהשמנה.
מתי שוקלים ניתוח בריאטרי
ניתוח בריאטרי הוא עדיין הטיפול היעיל ביותר לירידה גדולה וממושכת במשקל. בסל הבריאות בישראל, לפי אתר כל זכות, ניתוח מתאים למי שה-BMI שלו מעל 40, או מעל 35 עם מחלות שנובעות מעודף המשקל.
לעומת זאת, ההנחיות הבינלאומיות של ASMBS ו-IFSO מרחיבות את ההתוויה. לפיהן ניתוח מומלץ מ-BMI של 35 גם בלי מחלות נלוות. בנוסף, אפשר לשקול ניתוח מ-BMI של 30 עם מחלה מטבולית, ואצל אנשים ממוצא אסייתי כבר מ-27.5.
איך נראה הביקור הראשון
הביקור הראשון אינו "הרצאה על דיאטה". ראשית, אנחנו מבררים את סיפור המשקל: מתי התחילה העלייה, אילו טיפולים נוסו ומה עבד. לאחר מכן בודקים מחלות רקע, תרופות שעלולות להעלות משקל, שינה ומצב רגשי. בהמשך מזמינים בדיקות דם ולעיתים גם בדיקות נוספות.
בסוף הביקור בונים יחד תוכנית אישית. במרפאה שלנו אנחנו עובדים כצוות רב־תחומי של רופאים, דיאטניות ואנשי טיפול רגשי. כך ניהול הטיפול בהשמנה נשען על מעקב צמוד ולא על פגישה אחת. אם אתם מתלבטים לפני הצעד הראשון, כדאי לקרוא גם על ייעוץ רפואי לירידה במשקל ועל הבחירה ברופא המתאים.
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה: למה לא לחכות
אנשים רבים דוחים את הפנייה מתוך בושה או מתוך תקווה ש"הפעם זה יצליח לבד". אולם השמנה נוטה להתקדם עם השנים. בנוסף, ככל שמחלות כמו סוכרת או כבד שומני מתבססות, קשה להחזיר אותן לאחור. לכן טיפול מוקדם מגדיל את הסיכוי לשפר את הבריאות ולא רק את המשקל.
שורה תחתונה
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה? כאשר ה-BMI הוא 30 ומעלה, או 27 ומעלה עם בעיה רפואית שקשורה למשקל. כמו כן, כדאי לפנות כשהמשקל פוגע בתפקוד, בשינה, במפרקים או באיכות החיים. היום יש טיפולים יעילים ובטוחים, והצעד הראשון הוא שיחה פתוחה עם רופא שמתמחה בתחום.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם צריך להגיע ל-BMI של 30 כדי לקבל טיפול?
לא תמיד. גם ב-BMI של 27 ומעלה, עם בעיה כמו יתר לחץ דם או סוכרת, אפשר לשקול טיפול תרופתי. בנוסף, היקף מותניים גדול הוא סיבה טובה לבירור.
כמה משקל צריך לרדת כדי לראות שיפור בבריאות?
לפי NIDDK, ירידה של 5% עד 10% מהמשקל כבר משפרת סוכר, לחץ דם ושומנים בדם. למשל, אצל אדם ששוקל 100 ק"ג, מדובר ב-5 עד 10 ק"ג.
מתי פונים לטיפול רפואי בהשמנה אחרי דיאטות שנכשלו?
אין צורך לחכות לכישלון נוסף. אם ניסיתם כמה פעמים והמשקל חזר, זה סימן שהגוף זקוק לתמיכה רפואית, לא לעוד כוח רצון.
האם טיפול רפואי פירושו תרופה או ניתוח?
לא בהכרח. הטיפול מתחיל בבירור ובשינוי אורח חיים מלווה. תרופה או ניתוח מתווספים לפי הצורך, המדדים והעדפות המטופל.
מקורות
Definition and diagnostic criteria of clinical obesity
Prescription Medications to Treat Overweight & Obesity
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
