תפריט יומי עם מונג'רו: איך בונים תפריט מאוזן שמעצים את השפעת התרופה

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

תפריט יומי עם מונג'רו: למה התרופה לבדה לא מספיקה

תפריט יומי עם מונג'רו הוא חלק מהטיפול עצמו, ולא תוספת. התרופה מקטינה את התיאבון, אבל היא לא מלמדת מה לאכול. לכן כדאי לבנות תפריט עשיר בחלבון, בירקות ובסיבים, ודל בסוכרים פשוטים. כך הירידה במשקל מגיעה בעיקר משומן, ולא משריר.

מונג'רו (Mounjaro) מכילה טירזפטייד (Tirzepatide), התרופה הראשונה שמחקה שני הורמוני שובע: GLP-1 ו־GIP. במחקר SURMOUNT-1 ירדו המטופלים במינון 15 מ"ג ב־20.9% ממשקלם בממוצע, אחרי 72 שבועות. עם זאת, כל המשתתפים קיבלו גם ייעוץ תזונתי והנחיות לפעילות גופנית. כלומר, גם התוצאות המרשימות במחקר נשענו על אורח חיים.

הגוף משתנה, וכך גם הצרכים

מטופלים רבים שמתחילים מונג'רו מדווחים על ירידה בתיאבון. חלקם מרגישים רגישות למזון שומני או כבד, ובחילה קלה בהתחלה. זהו חלק טבעי מהתהליך. הסיבה העיקרית היא שהקיבה מתרוקנת לאט בזמן הטיפול.

לפי עלון התרופה של ה־FDA, בחילה הופיעה אצל 25% עד 29% מהמטופלים במחקרי ההשמנה, ועצירות אצל 11% עד 17%. לכן ההתאמה התזונתית חשובה כבר מהשבוע הראשון:

• ארוחות קטנות, בשעות קבועות.
• לעיסה איטית ועצירה עם תחושת שובע ראשונה.
• שתייה לאורך היום, ופחות בזמן הארוחה עצמה.
• בשלב הראשון, כדאי לוותר על מאכלים שומניים, משקאות מוגזים ואוכל חריף מאוד.

על ההתמודדות עם הבחילות והעצירות כתבתי בהרחבה במדריך לתופעות הלוואי של מונג'רו.

חמשת העקרונות של תפריט יומי עם מונג'רו

1. חלבון בכל ארוחה

חלבון שומר על מסת השריר ומאריך את תחושת השובע. בהנחיה המשותפת של ארבעה איגודים אמריקאיים מציינים יעד של 1.2 עד 1.6 גרם חלבון לכל ק"ג משקל ביום בתקופת הירידה. לחלופין, אפשר לכוון לכ־80 עד 120 גרם ביום. טיפ פשוט: אכלו את החלבון ראשון בצלחת. כך הוא לא "נדחק" כשהשובע מגיע מהר. מקורות טובים הם עוף, דגים, ביצים, יוגורט יווני, גבינות רזות, טופו, עדשים וקטניות. עוד רעיונות תמצאו במדריך לחלבון בירידה במשקל.

2. הרבה ירקות, בכל צבע

ירקות מספקים סיבים, ויטמינים ומינרלים. בנוסף, הסיבים מסייעים באיזון הסוכר ובמניעת עצירות. בתחילת הטיפול, ירקות מאודים או מוקפצים קלות עדיפים לעיתים על כמות גדולה של סלט. מומלץ להגדיל את כמות הסיבים בהדרגה, יחד עם שתייה.

3. פחמימות במידה ובאיכות

אין צורך לוותר לגמרי על פחמימות. עם זאת, כדאי לבחור פחמימות מורכבות: קינואה, בטטה, אורז מלא, שיבולת שועל ודגנים מלאים. מנגד, ממתקים, שתייה מתוקה ומוצרי קמח לבן מעלים את הסוכר ומחלישים את השובע.

4. שומנים טובים, בכמות קטנה

שומנים חשובים לתפקוד ההורמונלי ולשובע. בחרו באבוקדו, אגוזים, שקדים, טחינה ושמן זית. אבל גם כאן, במידה. ארוחה עתירת שומן מאטה עוד את התרוקנות הקיבה ועלולה להגביר בחילה ושלשול.

5. שתייה מספקת

בזמן הטיפול קל לשכוח לשתות, כי גם הצמא פוחת. יתרה מזאת, הקאות או שלשולים עלולים לגרום להתייבשות ואף לפגיעה בכליות. לכן כדאי לכוון לכשני ליטרים ביום, בעיקר בין הארוחות, אלא אם הרופא הנחה אחרת. מים וחליטות צמחים הם הבחירה הטובה ביותר. לעומת זאת, משקאות מוגזים עלולים להגביר נפיחות.

דוגמה: תפריט יומי עם מונג'רו

הדוגמה הבאה היא נקודת מוצא בלבד. את הכמויות כדאי להתאים עם דיאטנית, לפי המשקל, הגיל והפעילות.

• בוקר: יוגורט יווני עם שיבולת שועל, פירות יער וקצת אגוזים.
• צהריים: חזה עוף או דג בתנור, קינואה וירקות מאודים.
• אחר הצהריים: פרי, או חופן שקדים עם גבינה רזה.
• ערב: חביתה, סלט גדול ופרוסת לחם מלא.
• לפני השינה, אם יש רעב: יוגורט קטן או חליטת קמומיל.

הכלל החשוב ביותר הוא להקשיב לגוף. אכלו כשיש רעב אמיתי, ועצרו ברגע שמופיעה תחושת שובע נעימה. להרחבה על עקרונות התזונה בזמן טיפול, קראו את המדריך לתזונה עם זריקות הרזיה.

שמירה על השריר: התפריט לבדו לא מספיק

חלק מהמשקל שיורד בטיפול הוא מסת גוף רזה. לפי סקירה של תרופות מבוססות GLP-1, מסת הגוף הרזה היוותה 40% עד 60% מהמשקל שירד בחלק מהמחקרים, ו־15% ופחות באחרים. מסה זו כוללת גם מים, איברים ועצם, ולא רק שריר. לכן ההנחיה המשותפת ממליצה על אימוני כוח לפחות שלוש פעמים בשבוע, לצד פעילות אירובית. על כך כתבתי גם בכתבה איך למנוע אובדן שריר בזמן ירידה במשקל.

ויטמינים ומינרלים בתקופת הירידה

כשאוכלים פחות, קל להגיע לחסרים. ההנחיה המשותפת מונה רכיבים שכדאי לשים לב אליהם: ברזל, סידן, מגנזיום, אבץ וויטמינים A, D, E, K, B1, B12 ו־C. בנוסף, היא מציעה לשקול מראש תוספי ויטמין D, סידן ו־B12 למי שבסיכון. כדאי לבדוק עם הרופא או הדיאטנית:

• בדיקות דם לפני הטיפול ובמהלכו.
• האם יש צורך בתוסף מולטי־ויטמין.
• האם אבקת חלבון יכולה לעזור להשלים את היעד היומי.

גם הצהרת קונצנזוס בינלאומית מ־2025 מדגישה מעקב תזונתי ותמיכה באורח החיים לאורך כל שלבי הטיפול.

אכילה מודעת: המפתח להצלחה

התרופה מעניקה שובע פיזי. לעומת זאת, אכילה מודעת מביאה שובע רגשי. אכלו לאט, בלי טלפון או טלוויזיה. נשמו, טעמו, ושימו לב לרגע שבו הגוף אומר "די". בהמשך, ההרגל הזה נשאר גם כשהתרופה כבר לא שם.

שורה תחתונה: תפריט יומי עם מונג'רו כבסיס להרגלים

מונג'רו מאפשרת לאכול פחות, אבל לא מלמדת מה לאכול. התפקיד שלנו הוא לנצל את השקט שהתרופה יוצרת כדי לבנות הרגלים חדשים ויציבים. תפריט יומי עם מונג'רו, עשיר בחלבון ובירקות, יחד עם תנועה קבועה ושינה טובה, הופך את השינוי לקבוע. כך גם קל יותר לשמור על התוצאה אחרי סיום הטיפול, כפי שהסברתי בכתבה על תזונה אחרי הפסקת תרופות הרזיה.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

מראי מקום

Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: a joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society

Nutritional and lifestyle supportive care recommendations for management of obesity with GLP-1 – based therapies: An expert consensus statement using a modified Delphi approach

Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity

ZEPBOUND (tirzepatide) – Prescribing Information

Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies