מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
מונג'רו להשמנה: מה חשוב לדעת לפני שמתחילים
מונג'רו להשמנה היא כיום אחת האפשרויות התרופתיות היעילות ביותר לירידה משמעותית במשקל. במחקרים הגדולים, מטופלים במינון הגבוה ירדו בממוצע כ-20% ממשקל גופם. עם זאת, מדובר בתרופה רצינית עם התאמה, מינון ומעקב. בכתבה הזו אסביר איך התרופה פועלת, מה המחקרים מראים, למי היא מתאימה ומה חשוב לדעת על תופעות הלוואי.
איך מונג'רו פועלת בגוף
החומר הפעיל במונג'רו (Mounjaro) הוא טירזפטיד (Tirzepatide). זו זריקה תת-עורית שמזריקים פעם בשבוע. בניגוד לתרופות GLP-1 הוותיקות, טירזפטיד פועלת על שני קולטנים: GLP-1 ו-GIP. אלה שני הורמונים טבעיים שהמעי מפריש אחרי ארוחה.
בפועל, ההשפעה מורגשת בכמה מישורים. ראשית, התרופה פועלת על מרכזי הרעב והשובע במוח, ולכן התיאבון יורד. בנוסף, היא מאטה את התרוקנות הקיבה, כך שתחושת המלאות נמשכת זמן רב. מטופלים רבים מספרים גם על ירידה ב-Food Noise – רעש המזון, כלומר המחשבות הטורדניות על אוכל. לבסוף, התרופה משפרת את איזון הסוכר ואת הרגישות לאינסולין.
מה המחקרים מראים על מונג'רו להשמנה
SURMOUNT-1: ירידה ממוצעת של עד 20.9%
מחקר SURMOUNT-1 כלל 2,539 מבוגרים עם השמנה, ללא סוכרת. המשתתפים קיבלו טירזפטיד או זריקת דמה במשך 72 שבועות. במינון 15 מ"ג הם ירדו בממוצע 20.9% ממשקלם. במינון 10 מ"ג הירידה עמדה על 19.5%, ובמינון 5 מ"ג על 15.0%. לעומת זאת, בקבוצת הדמה הירידה הייתה 3.1% בלבד. יתרה מזאת, 57% מהמטופלים במינון 15 מ"ג ירדו 20% ממשקלם או יותר.
SURMOUNT-5: השוואה ישירה לסמגלוטייד
במחקר SURMOUNT-5 השוו החוקרים ישירות בין טירזפטיד לבין סמגלוטייד (Semaglutide), החומר הפעיל בוויגובי. המחקר כלל 751 משתתפים עם השמנה וללא סוכרת. אחרי 72 שבועות, מטופלי טירזפטיד ירדו בממוצע 20.2% ממשקלם, לעומת 13.7% במטופלי סמגלוטייד. גם היקף המותניים ירד בהרבה: 18.4 ס"מ לעומת 13.0 ס"מ. כדאי לקרוא גם על ההבדל בין מונג׳רו לוויגובי.
SURMOUNT-4: מה קורה כשמפסיקים
השמנה היא מחלה כרונית, ולכן חשוב להבין מה קורה אחרי הפסקה. במחקר SURMOUNT-4 670 משתתפים ירדו קודם 20.9% במשקל ב-36 שבועות. לאחר מכן, חלקם המשיכו בטיפול וחלקם עברו לזריקת דמה. בשנה שאחר כך, מי שהמשיכו ירדו עוד 5.5%. מנגד, מי שהפסיקו עלו 14.0%.
למי מתאים טיפול במונג'רו להשמנה
לפי אישור ה-FDA לטירזפטיד לטיפול בהשמנה, הטיפול מיועד למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה. בנוסף, הוא מתאים גם ל-BMI של 27 ומעלה עם מחלה נלווית אחת לפחות. דוגמאות לכך הן יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2 או שומנים גבוהים בדם. אפשר לבדוק את הנתון שלכם במחשבון BMI.
עם זאת, BMI הוא רק נקודת פתיחה. במרפאה שלנו אנחנו בודקים גם מחלות רקע, תרופות קבועות, הרגלי אכילה ויעדים אישיים. הרחבה על כך תמצאו בכתבה למי מונג׳רו עשויה להתאים.
מתי לא משתמשים בתרופה
אין להשתמש בתרופה בהיסטוריה אישית או משפחתית של סרטן מדולרי של בלוטת התריס, או בתסמונת MEN2. כמו כן, התרופה לא נבדקה במטופלים עם דלקת לבלב בעבר או עם מחלת עיכול קשה. בהיריון ובהנקה לא משתמשים בה. חשוב לדעת גם שטירזפטיד עלולה להפחית את יעילות גלולות למניעת היריון, בעיקר בתחילת הטיפול ואחרי העלאת מינון.
מינון של מונג'רו להשמנה
מתחילים במינון נמוך של 2.5 מ"ג פעם בשבוע למשך ארבעה שבועות. אחר כך מעלים את המינון בהדרגה, ב-2.5 מ"ג בכל פעם, לפי הצורך והסבילות. מינוני האחזקה הם 5, 10 או 15 מ"ג בשבוע, והמינון המרבי הוא 15 מ"ג. ההעלאה ההדרגתית חשובה מאוד, כי היא מפחיתה בחילות והקאות. לכן לא ממהרים, ולא כל מטופל צריך להגיע למינון המרבי.
תופעות לוואי של מונג'רו להשמנה
תופעות הלוואי השכיחות הן במערכת העיכול: בחילה, שלשול, עצירות, הקאות וכאבי בטן. ברוב המקרים הן קלות עד בינוניות, ומופיעות בעיקר בתקופת העלאת המינון. ב-SURMOUNT-1, בין 4.3% ל-7.1% מהמטופלים הפסיקו את הטיפול בגלל תופעות לוואי, לעומת 2.6% בקבוצת הדמה.
לצד זאת, יש תופעות נדירות שחשוב להכיר. למשל, דלקת לבלב, אבנים בכיס המרה ופגיעה בכליות בעקבות התייבשות. כאב בטן עז שאינו חולף מחייב פנייה מיידית לרופא. מדריך מפורט נמצא בכתבה על תופעות הלוואי של מונג׳רו.
לשמור על השרירים
בירידה מהירה במשקל הגוף מאבד גם מסת שריר. כדי לצמצם זאת, אני ממליצה על חלבון בכל ארוחה ועל אימוני כוח פעמיים עד שלוש בשבוע. בנוסף, חשוב לשתות מספיק ולאכול ארוחות קטנות ומאוזנות.
מונג'רו להשמנה בישראל: זמינות ועלות
מונג'רו משווקת בישראל מספטמבר 2024, גם לסוכרת מסוג 2 וגם לטיפול בהשמנה. נכון לעכשיו, התרופה אינה כלולה בסל הבריאות להתוויית השמנה. לכן הרכישה פרטית, או בהשתתפות של ביטוח משלים. למשל, מכבי מציינת באתר שלה השתתפות דרך הביטוח המשלים, באישור מראש. הפרטים בכל קופה משתנים מעת לעת, ולכן כדאי לבדוק מול הקופה. ריכזתי את המידע בכתבה מונג׳רו בקופות החולים.
מונג'רו להשמנה כחלק מטיפול שלם
התרופה היא כלי חזק, אבל היא לא עובדת לבד. התוצאות הטובות ביותר מגיעות כשמשלבים אותה עם תזונה מותאמת, פעילות גופנית, שינה טובה וליווי צמוד. זו הסיבה שאני מעדיפה טיפול רב-תחומי, עם רופא, דיאטנית ולעיתים גם פסיכולוג. מידע רחב על כל האפשרויות תמצאו בעמוד טיפול תרופתי להשמנה, ובכתבה מונג׳רו: המדריך לטיפול בהשמנה.
שורה תחתונה
מונג'רו להשמנה מביאה לירידה ממוצעת של כ-20% במשקל במינון הגבוה, יותר מסמגלוטייד בהשוואה ישירה. עם זאת, זו תרופה לטיפול ממושך במחלה כרונית. היא דורשת התאמה אישית, העלאת מינון הדרגתית ומעקב רפואי. אם אתם שוקלים טיפול, כדאי להתייעץ עם רופא שמתמחה בהשמנה. מידע נוסף על ד"ר אסנת רזיאל והמרפאה תמצאו באתר. כמו כן, אפשר לקרוא עוד על תרופת מונג׳רו.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
כמה משקל יורדים עם מונג'רו להשמנה?
ב-SURMOUNT-1 הירידה הממוצעת הייתה 15.0% עד 20.9%, לפי המינון, אחרי 72 שבועות. התגובה משתנה מאדם לאדם.
האם אפשר להפסיק את הטיפול?
אפשר, אבל המשקל נוטה לחזור. ב-SURMOUNT-4 מי שהפסיקו עלו בממוצע 14.0% בשנה שאחרי. לכן את ההפסקה מתכננים יחד עם הרופא.
האם מונג'רו מתאימה גם לאנשים בלי סוכרת?
כן. מחקרי SURMOUNT-1 ו-SURMOUNT-5 נעשו במטופלים עם השמנה וללא סוכרת.
מתי מרגישים את ההשפעה?
רבים מרגישים ירידה בתיאבון כבר בשבועות הראשונים. הירידה במשקל נמשכת לאורך חודשים, עם העלאת המינון.
מקורות
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity
