מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
ניהול תופעות לוואי של מונג'רו: מה חשוב לדעת מראש
ניהול תופעות לוואי של מונג'רו מתחיל עוד לפני הזריקה הראשונה. רוב המטופלים חווים תופעה כלשהי, בעיקר בחילה, שלשול או עצירות. עם זאת, ברוב המקרים התופעות קלות עד בינוניות ומופיעות בעיקר בשבועות של העלאת המינון. כשיודעים למה לצפות ומה לעשות, אפשר לעבור את התקופה הזו בבטחה ולהמשיך בטיפול.
בכתבה הזו אסביר מה הנתונים מראים, איך מקלים על כל תופעה, ומתי צריך לפנות לרופא בלי לחכות.
איך מונג'רו פועלת ולמה מופיעות תופעות לוואי
מונג'רו (Mounjaro) היא השם המסחרי של טירזפטיד (Tirzepatide). זו זריקה שבועית שמחקה שני הורמונים טבעיים מהמעי: GLP-1 ו-GIP. ההורמונים האלה מגבירים שובע, מפחיתים תיאבון ומאיטים את התרוקנות הקיבה. כלומר, האוכל שוהה בקיבה זמן ארוך.
ההאטה הזו היא חלק מהסיבה שהתרופה עובדת. מנגד, היא גם הסיבה העיקרית לבחילות, לתחושת מלאות ולצרבת. לכן מטופל שאוכל ארוחה גדולה או שומנית מרגיש את ההשפעה מהר במיוחד. מסיבה זו התרופה מתחילה תמיד במינון נמוך ועולה בהדרגה. ניתן לקרוא עוד על התרופה עצמה במדריך לתרופת מונג׳רו.
תופעות הלוואי השכיחות: מה המחקרים מראים
הנתונים הטובים ביותר מגיעים ממחקר SURMOUNT-1, שבו השתתפו 2,539 מבוגרים עם השמנה או עודף משקל. לפי עלון התרופה של ה-FDA (בשמה האמריקאי Zepbound), אלה השכיחויות במחקרי ההשמנה:
- בחילה: 25% עד 29% מהמטופלים, לעומת 8% בקבוצת הדמה.
- שלשול: 19% עד 23%, לעומת 8% בקבוצת הדמה.
- עצירות: 11% עד 17%, לעומת 5%.
- הקאות: 8% עד 13%, לעומת 2%.
- תגובה באזור ההזרקה: 6% עד 8%, לעומת 2%.
- נשירת שיער: 4% עד 5%, לעומת 1%.
במילים פשוטות, מתוך 100 מטופלים כ-25 עד 29 יחוו בחילה. רוב התופעות היו קלות עד בינוניות, והן הופיעו בעיקר בתקופת העלאת המינון. בנוסף, רק מיעוט הפסיק את הטיפול בגללן: 4.3% עד 7.1% מהמטופלים, לעומת 2.6% בקבוצת הדמה.
ניהול תופעות לוואי של מונג'רו במערכת העיכול
בחילות ותחושת מלאות
הכלל החשוב ביותר הוא לאכול פחות בכל פעם. כדאי לאכול ארוחות קטנות, לאט, ולעצור בסימן השובע הראשון. בנוסף, מומלץ להפחית מזון שומני, מטוגן או חריף מאוד. במרפאה שלנו אנחנו ממליצים גם לא לשכב מיד אחרי האוכל. אם הבחילה חזקה, הרופא יכול להמליץ על תרופה נגד בחילה לתקופה קצרה.
שלשולים ועצירות
שתי התופעות שכיחות, ולפעמים אצל אותו מטופל בתקופות שונות. בעצירות, שתייה מספקת, ירקות, קטניות ותנועה יומית עוזרים מאוד. לעומת זאת, בשלשול עדיף להעדיף מזון פשוט ולהקפיד על נוזלים ומלחים. כמו כן, כדאי להתייעץ לפני שנוטלים משלשלים או תרופות נגד שלשול באופן קבוע.
הקאות וסכנת התייבשות
הקאות חוזרות הן לא רק אי נוחות. הן עלולות לגרום להתייבשות, ולפי העלון גם לפגיעה בתפקוד הכליות. לכן חשוב לשתות לאורך היום, גם כשאין צמא. אם אי אפשר לשמור על נוזלים במשך יממה, יש לפנות לרופא.
העלאה הדרגתית: הכלי המרכזי בניהול תופעות לוואי של מונג'רו
לפי העלון, מתחילים ב-2.5 מ"ג פעם בשבוע למשך 4 שבועות. המינון הזה נועד להסתגלות בלבד ולא לטיפול ארוך. לאחר מכן עולים ל-5 מ"ג, ובהמשך בצעדים של 2.5 מ"ג, לפחות 4 שבועות על כל מינון. המינון המרבי הוא 15 מ"ג בשבוע.
חשוב לדעת שלא חייבים לעלות למינון הגבוה ביותר. 5, 10 ו-15 מ"ג הם כולם מינוני טיפול מאושרים. כלומר, אם המינון הנוכחי עובד היטב והתופעות קשות, אפשר להישאר בו או להאריך את הזמן לפני העלייה הבאה. ההחלטה נעשית יחד עם הרופא המטפל.
ומה אם שוכחים זריקה? אם עברו עד 4 ימים, מזריקים בהקדם. אם עברו יותר מ-4 ימים, מדלגים וממשיכים ביום הקבוע.
תופעות לוואי נוספות: שיער, עייפות ואזור ההזרקה
נשירת שיער מופיעה אצל כ-4% עד 5% מהמטופלים. לרוב היא קשורה לירידה מהירה במשקל ולא לתרופה עצמה, והיא חולפת בהדרגה. פירטתי על כך בכתבה על נשירת שיער בתרופות GLP-1. עייפות שכיחה גם היא, במיוחד כשאוכלים מעט מדי. לכן חשוב לשמור על חלבון בכל ארוחה ועל שינה טובה ובריאות המוח.
באזור ההזרקה עלולים להופיע אודם, גרד או נפיחות קלה. החלפת מקום ההזרקה מדי שבוע, בין הבטן, הירך והזרוע, מפחיתה את התופעה.
ניהול תופעות לוואי של מונג'רו: מתי לפנות לרופא
רוב התופעות מטופלות בבית. עם זאת, יש סימנים שמחייבים פנייה מיידית לרופא או למיון:
- כאב בטן חזק ומתמשך, לעיתים עם הקרנה לגב והקאות. זה עלול להעיד על דלקת בלבלב.
- כאב בצד ימין העליון של הבטן, חום או הצהבה של העור. אלה עלולים להעיד על בעיה בכיס המרה.
- הקאות או שלשולים שלא מאפשרים לשמור על נוזלים.
- נפיחות בצוואר, קושי בבליעה או צרידות מתמשכת.
- תגובה אלרגית: פריחה מפושטת, נפיחות בפנים או קושי בנשימה.
חשוב לדעת גם שבמחקרים בחולדות התרופה גרמה לגידולים בבלוטת התריס. לא ידוע אם זה רלוונטי לבני אדם, אבל מי שיש לו או למשפחתו סרטן מדולרי של בלוטת התריס (MTC) או תסמונת MEN2 לא יקבל את התרופה.
כדאי לשים את הדברים בפרופורציה. במחקרים, דלקת בלבלב הופיעה ב-0.2% מהמטופלים, בדיוק כמו בקבוצת הדמה. אבנים בכיס המרה הופיעו ב-1.1%, לעומת 1% בדמה. לעומת זאת, דלקת בכיס המרה הופיעה ב-0.7%, לעומת 0.2%. עוד על כך בכתבה על אבנים בכיס המרה בתרופות GLP-1.
ניהול תופעות לוואי של מונג'רו במצבים מיוחדים
גלולות למניעת הריון
מונג'רו עלולה להפחית את יעילות הגלולה. לכן העלון ממליץ לעבור לאמצעי שאינו גלולה, או להוסיף אמצעי חוצץ כמו קונדום. זאת למשך 4 שבועות אחרי תחילת הטיפול ו-4 שבועות אחרי כל העלאת מינון.
לפני ניתוח, גסטרוסקופיה או הרדמה
הקיבה מתרוקנת לאט, ולכן קיים סיכון לשאיפת תוכן קיבה לריאות בזמן הרדמה. חשוב לספר לצוות הרפואי מראש שאתם מטופלים במונג'רו.
סוכרת וטיפול באינסולין
מונג'רו לבדה גורמת לעיתים רחוקות לירידת סוכר. אולם בשילוב עם אינסולין או סולפונילאוראה, הסיכון עולה. למשל, במחקר בחולי סוכרת ירידת סוכר הופיעה ב-10.3% מהנוטלים סולפונילאוראה, לעומת 2.1% מאלה שלא נטלו. לכן הרופא עשוי להפחית את המינון של התרופות האלה.
ניהול תופעות לוואי של מונג'רו לאורך זמן
אחרי חודשי ההסתגלות, רוב המטופלים מרגישים טוב בהרבה. בשלב הזה המטרה משתנה: לשמור על שריר, על תזונה מאוזנת ועל הרגלים בריאים. ראשית, חלבון בכל ארוחה ואימוני כוח פעמיים עד שלוש בשבוע. שנית, מעקב קבוע אצל הרופא ובדיקות דם לפי הצורך. לבסוף, אורח חיים בריא לצד התרופה משפר גם את התוצאות וגם את ההרגשה.
אם אתם מתלבטים בין התרופות השונות, כדאי לקרוא גם על תרופות להשמנה ולמחלות מטבוליות. בנוסף, ריכזתי טיפים מעשיים בכתבה התמודדות עם תופעות לוואי של מונג'רו, וסקירה רחבה בכתבה מונג'רו: כל תופעות הלוואי.
שורה תחתונה
תופעות הלוואי של מונג'רו שכיחות, אבל ברובן קלות וזמניות. ניהול תופעות לוואי של מונג'רו נשען על שלושה עקרונות: עלייה איטית במינון, אכילה בכמויות קטנות ושתייה מספקת. בנוסף, חשוב להכיר את סימני האזהרה ולפנות לרופא בזמן. בליווי נכון, רוב המטופלים מצליחים להמשיך בטיפול וליהנות מהתוצאות. אם יש לכם שאלות על הטיפול, אפשר לקבוע פגישת ייעוץ עם ד"ר אסנת רזיאל.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
כמה זמן נמשכות הבחילות ממונג'רו?
אצל רוב המטופלים הבחילות מופיעות בימים שאחרי הזריקה ובשבועות של העלאת המינון. בהמשך הן נחלשות בדרך כלל.
האם ניהול תופעות לוואי של מונג'רו מחייב להוריד מינון?
לא תמיד. לעיתים מספיק לשנות הרגלי אכילה. אם התופעות קשות, הרופא יכול להשאיר את המינון הנוכחי או לדחות את העלייה הבאה.
מה עושים אם שכחתי זריקה?
אם עברו עד 4 ימים, מזריקים בהקדם. אם עברו יותר, מדלגים וממשיכים ביום הקבוע.
האם מונג'רו משפיעה על מצב הרוח?
בינואר 2026 ה-FDA ביקש להסיר מהעלונים את האזהרה על מחשבות אובדניות, לאחר שלא מצא סיכון מוגבר. עם זאת, כל שינוי במצב הרוח מצדיק שיחה עם הרופא.
מקורות
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
