מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
השמנה ותרופות פסיכיאטריות: מה הקשר ולמה זה חשוב
השמנה ותרופות פסיכיאטריות הן צירוף שאני פוגשת כמעט כל שבוע במרפאה. מטופלים מספרים שהטיפול הנפשי סוף סוף עובד, אבל המשקל מטפס. לכן חלקם שוקלים להפסיק את התרופה. זו טעות שעלולה לעלות ביוקר.
החדשות הטובות הן שאפשר לטפל בשני הצדדים יחד. בכתבה אסביר אילו תרופות משפיעות על המשקל, למה זה קורה ומה עושים בפועל, בלי לוותר על האיזון הנפשי.
השמנה ותרופות פסיכיאטריות: למה המשקל עולה
חלק מהתרופות פועלות על מערכות במוח שמווסתות גם תיאבון ושובע. למשל, חסימה של קולטני היסטמין וסרוטונין מסוימים מגבירה רעב. בנוסף, חלק מהתרופות גורמות לעייפות, וכך פוחתת התנועה במהלך היום.
יתרה מזאת, יש תרופות שפוגעות ישירות במטבוליזם. הן מעלות סוכר, שומנים בדם ולחץ דם, גם לפני שהמשקל עולה. מטופלים רבים מתארים גם רעש אוכל – מחשבות על אוכל שלא מרפות. עם זאת, התגובה אישית מאוד: אותה תרופה יכולה להשפיע על אדם אחד מאוד ועל אחר כמעט בכלל לא.
השמנה ותרופות פסיכיאטריות: אילו תרופות משפיעות במיוחד
תרופות אנטי-פסיכוטיות
סקירה גדולה שפורסמה ב-Lancet Psychiatry ריכזה 100 ניסויים מבוקרים עם 25,952 מטופלים בסכיזופרניה. כבר אחרי כשישה שבועות של טיפול נמצאו הבדלים ברורים בין התרופות. קלוזפין (Clozapine) העלה בממוצע 3.01 ק"ג לעומת פלצבו. לצידו, אולנזפין (Olanzapine) הראה את הפרופיל המטבולי הקשה ביותר.
לעומת זאת, אריפיפרזול (Aripiprazole), ברקספיפרזול, קריפרזין, לורזידון וזיפרזידון הראו את ההשפעה המתונה ביותר על המשקל ועל השומנים בדם. חשוב לזכור שזו תמונה של שבועות ספורים. בטיפול ממושך העלייה עלולה להצטבר.
נוגדי דיכאון
נוגדי דיכאון שונים מאוד זה מזה בהשפעה על המשקל. מחקר אמריקאי רחב עקב אחרי 183,118 מטופלים שהתחילו אחת משמונה תרופות נפוצות. בהשוואה לסרטרלין (Sertraline), אסציטלופרם הוסיף בממוצע 0.41 ק"ג בחצי שנה, פרוקסטין 0.37 ק"ג ודולוקסטין 0.34 ק"ג. מנגד, בופרופיון (Bupropion) הראה את העלייה הקטנה ביותר.
ההבדלים בממוצע קטנים, אבל אצל חלק מהמטופלים העלייה משמעותית. כך, אסציטלופרם, פרוקסטין ודולוקסטין העלו ב-10% עד 15% את הסיכון לעלות 5% ממשקל הגוף ומעלה. בנוסף, מירטזפין (Mirtazapine) ותרופות טריציקליות כמו אמיטריפטילין מוכרות כמעלות תיאבון.
מייצבי מצב רוח
ליתיום, ולפרואט וקרבמזפין מעלים את הסיכון לעלייה במשקל. לעומתם, למוטריגין (Lamotrigine) הוא היוצא מן הכלל. סיכום טוב של התמונה הזו מופיע במדריך של הרווארד על עלייה במשקל מתרופות.
הכלל החשוב: לא מפסיקים טיפול לבד
הפסקה פתאומית של תרופה פסיכיאטרית עלולה לגרום להחמרה, לחזרה של המחלה ולתסמיני גמילה. לכן כל שינוי במינון או החלפת תרופה נעשים רק עם הפסיכיאטר המטפל. האיזון הנפשי הוא הבסיס, והוא קודם למספר על המשקל.
עם זאת, מותר וכדאי לשאול. למשל: האם יש חלופה עם השפעה מתונה על המשקל? האם אפשר להפחית מינון? לעיתים יש חלופה מתאימה, ולעיתים התרופה הנוכחית היא הנכונה, ואז מטפלים במשקל בדרכים אחרות.
השמנה ותרופות פסיכיאטריות: מה אפשר לעשות בפועל
מעקב מהיום הראשון
ראשית, שוקלים לפני תחילת הטיפול ובודקים היקף מותניים, לחץ דם, סוכר ושומנים בדם. אחר כך חוזרים על הבדיקות באופן קבוע. העלייה המהירה ביותר מופיעה לרוב בחודשים הראשונים. כלומר, זה בדיוק הזמן לפעול, לפני שהמשקל מצטבר.
תזונה, תנועה ושינה
בשלב הזה כדאי לבנות שגרה פשוטה: ארוחות קבועות עם חלבון וירקות, מעט מזון מעובד ומשקאות ממותקים, והליכה יומית. בנוסף, שינה סדירה מסייעת לוויסות התיאבון ולמצב הרוח, כפי שהסברתי בכתבה על שינה ובריאות המוח. גם הסביבה בבית משפיעה: חדר שינה חשוך וקריר עוזר לשמור על שגרת לילה קבועה.
יתרה מזאת, ליווי פסיכולוגי ממוקד, כמו טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, עוזר להתמודד עם אכילה רגשית ועם חשקים. במקרים רבים הדיכאון וההשמנה מזינים זה את זה, ועל כך כתבתי בהרחבה בכתבה על השמנה ודיכאון.
טיפול תרופתי בהשמנה
כאשר שינוי אורח החיים לא מספיק, יש היום טיפול תרופתי יעיל. למשל, מטא-אנליזה של 12 מחקרים עם 743 מטופלים מצאה שמטפורמין (Metformin) הפחית 3.27 ק"ג בממוצע לעומת פלצבו אצל מטופלים בתרופות אנטי-פסיכוטיות.
בנוסף, ניסוי מבוקר מדנמרק נתן ליראגלוטייד (Liraglutide), תרופה ממשפחת GLP-1, ל-103 מטופלים שקיבלו קלוזפין או אולנזפין. אחרי 16 שבועות הם ירדו 5.3 ק"ג לעומת פלצבו, ו-63.8% מהם חזרו לערכי סוכר תקינים, לעומת 16.0% בקבוצת הפלצבו. שאלות על בטיחות נפשית עולות הרבה, ולכן ריכזתי את המידע בכתבות GLP-1 ובריאות הנפש ו-GLP-1 והתמכרויות.
השמנה ותרופות פסיכיאטריות: למה עבודת צוות משנה את התוצאה
הטיפול הטוב ביותר משלב פסיכיאטר, רופא לטיפול בהשמנה, דיאטנית ולעיתים פסיכולוג. כל אחד רואה חלק אחר מהתמונה. במרפאה שלנו אנחנו מתאמים עם הפסיכיאטר לפני כל שינוי. גם המשפחה יכולה לעזור, ויש לי כמה עצות איך לדבר עם המשפחה על הטיפול. להרחבה על התרופות עצמן, ראו גם את הכתבה תרופות נפשיות ועלייה במשקל.
שורה תחתונה
השמנה ותרופות פסיכיאטריות אינן גזירת גורל. התרופות שונות מאוד זו מזו, ואפשר לפעול מוקדם: מעקב, שגרה בריאה, התאמת טיפול עם הפסיכיאטר ובמידת הצורך טיפול תרופתי בהשמנה. בסופו של דבר, המטרה היא נפש מאוזנת וגוף בריא יחד. אם המשקל מטריד אתכם, כדאי להתייעץ עם רופא שמתמחה בהשמנה.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם כל מי שמקבל טיפול פסיכיאטרי עולה במשקל?
לא. ההשפעה תלויה בתרופה, במינון ובאדם עצמו. חלק מהתרופות כמעט אינן משנות את המשקל.
אפשר להפסיק את התרופה אם עליתי במשקל?
לא על דעת עצמכם. כל שינוי נעשה רק עם הפסיכיאטר המטפל, שיכול לשקול חלופה או התאמת מינון.
האם תרופות GLP-1 מתאימות למי שמטופל פסיכיאטרית?
במקרים רבים כן, בהתאמה אישית ובתיאום עם הפסיכיאטר. מחקרים הראו ירידה במשקל ושיפור בסוכר גם אצל מטופלים בקלוזפין ובאולנזפין.
מתי כדאי לפנות לרופא בנושא השמנה ותרופות פסיכיאטריות?
מוקדם ככל האפשר. עדיף לפנות כבר בתחילת הטיפול, או כשהמשקל עולה ב-5% ומעלה.
