מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
השמנה בגברים: למה כדאי להתייחס אליה בנפרד
השמנה בגברים נראית אחרת מהשמנה בנשים, ולכן גם הסיכונים והטיפול שונים במקצת. אצל גברים השומן נוטה להצטבר דווקא בבטן, סביב האיברים הפנימיים. בנוסף, גברים רבים מגיעים לטיפול מאוחר, לפעמים רק אחרי סוכרת, אירוע לבבי או בעיה בתפקוד המיני. בכתבה אסביר מה מיוחד בגוף הגברי, אילו סימנים כדאי לזהות ואילו טיפולים באמת עובדים.
השמנה בגברים במספרים
בעולם כולו, השמנת יתר שכיחה מעט יותר בנשים. עם זאת, הפער קטן, והתמונה משתנה ממדינה למדינה. למשל, בסקר הלאומי האמריקאי NHANES לשנים 2017-2018 שיעור ההשמנה בגברים עמד על 43.0%, ובנשים על 41.9%. לפי נתונים סטטיסטיים על השמנה של המכון האמריקאי NIDDK, עודף משקל ללא השמנה שכיח בהרבה בגברים: 34.1%, לעומת 27.5% בנשים.
כלומר, השמנה בגברים היא תופעה רחבה מאוד. מנגד, גברים משתתפים פחות במחקרים על שינוי אורח חיים. סקירה של 244 מחקרים מצאה שגברים היוו רק 27% מהמשתתפים. לכן חלק מהתוכניות המוכרות לירידה במשקל נבנו בעיקר סביב נשים.
שומן בטני: הסכנה שלא רואים
גברים צוברים שומן בעיקר סביב הבטן והגו, ואילו נשים צוברות אותו לרוב בירכיים ובישבן. זהו ממצא עקבי במחקרי הרכב הגוף אצל גברים ונשים. השומן הבטני העמוק, השומן הקרבי (Visceral Fat – שומן שעוטף את הכבד, הלבלב והמעיים), פעיל מאוד מבחינה הורמונלית.
על פי הסבר של הרווארד על הסכנות בהשמנה בטנית, השומן הזה משחרר חומצות שומן ישירות לכבד. כך הוא מגביר תנגודת לאינסולין ומעלה את הסיכון לסוכרת סוג 2. בנוסף, הוא מפריש חומרים דלקתיים שקשורים לטרשת עורקים. לכן גבר עם "כרס" ומשקל תקין לכאורה עלול להיות בסיכון מטבולי של ממש.
איך מודדים היקף מותניים נכון
נושפים אוויר, ומניחים סרט מדידה סביב הבטן החשופה, ממש מעל עצם האגן. אל תכניסו את הבטן ואל תהדקו את הסרט. אצל גברים, היקף של 102 ס"מ (40 אינץ') ומעלה מסמן סיכון גבוה. גם יחס מותניים-ירכיים של 1.0 ומעלה מעיד על אותו סיכון.
השמנה בגברים, טסטוסטרון ותפקוד מיני
הקשר בין משקל להורמוני המין פועל בשני הכיוונים. רקמת השומן הופכת חלק מהטסטוסטרון לאסטרוגן, ולכן רמות הטסטוסטרון יורדות. מנגד, טסטוסטרון נמוך מקשה לבנות שריר ומעודד הצטברות של שומן בטני. כך נוצר מעגל שקשה לשבור.
החדשות הטובות הן שהמעגל הפיך. מטא-אנליזה של 24 מחקרים הראתה שירידה במשקל מעלה את רמות הטסטוסטרון. העלייה הייתה גדולה במיוחד אחרי ניתוח בריאטרי, והיא הלכה וגדלה ככל שהירידה במשקל הייתה משמעותית.
בנוסף, בניסוי איטלקי על אורח חיים ותפקוד זיקפה השתתפו 110 גברים עם השמנה. אחרי שנתיים של ירידה במשקל ופעילות גופנית, 17 גברים בקבוצת ההתערבות חזרו לתפקוד מיני תקין, לעומת 3 בלבד בקבוצת הביקורת. אם אתם חוששים מהשפעת התרופות על החשק, קראו את הכתבה שלי על זריקות הרזיה וחשק מיני.
האם כדאי לטפל בטסטוסטרון? ניסוי T4DM בדק טיפול בטסטוסטרון לצד תוכנית אורח חיים בגברים בני 50 עד 74 עם היקף מותניים גדול. אחרי שנתיים, 12% מהמטופלים פיתחו סוכרת, לעומת 21% בקבוצת הפלצבו. עם זאת, אצל 22% ממקבלי הטסטוסטרון ערך ההמטוקריט (ריכוז תאי הדם האדומים) עלה מעל הסף הבטיחותי. לכן זהו טיפול שמחייב החלטה ומעקב רפואיים. הרחבתי על כך בכתבה על טסטוסטרון וסוכרת.
השמנה בגברים, נחירות ודום נשימה
שומן סביב הצוואר והבטן מצר את דרכי הנשימה בזמן השינה. לכן גברים עם השמנה נוחרים הרבה, ורבים מהם סובלים מדום נשימה בשינה בלי לדעת. התוצאה היא עייפות ביום, לחץ דם גבוה ופגיעה בריכוז. יתרה מזאת, שינה גרועה מגבירה את הרעב למחרת. על ההשפעה של שינה על המוח כתבתי בכתבה שינה ובריאות המוח.
סיכונים בריאותיים נוספים
השמנה בגברים מעלה את הסיכון לסוכרת סוג 2, ליתר לחץ דם ולכבד שומני. בנוסף, היא קשורה למחלות לב, לשחיקת מפרקים ולכמה סוגי סרטן, כמו סרטן המעי הגס. על הקשר הזה הרחבתי בכתבה על השמנה וממאירויות. החשוב מכול: ירידה של 5% עד 10% במשקל כבר משפרת חלק גדול מהמדדים האלה.
טיפול בהשמנה בגברים: מה עובד
אין טיפול אחד שמתאים לכולם. לכן בתחילת הדרך אנחנו בודקים משקל, היקף מותניים, בדיקות דם, שינה ותפקוד מיני. לאחר מכן בונים תוכנית אישית, ולעיתים משלבים כמה כלים יחד.
אורח חיים ותזונה
גברים מגיבים טוב לתוכניות מעשיות עם יעדים מדידים. למשל, ספירת צעדים, אימוני כוח פעמיים-שלוש בשבוע וצמצום של אלכוהול ומשקאות ממותקים. בנוסף, תכנון מראש של ארוחות לשבוע עוזר מאוד לגבר עסוק. שילוב של אורח חיים בריא עם טיפול רפואי מוריד גם את הסיכון למחלות לב.
טיפול תרופתי
תרופות ממשפחת GLP-1 מפחיתות רעב ומשפרות את האיזון המטבולי. כיום יש זריקות שבועיות, וגם אפשרויות בכדור. למשל, אורפורגליפרון (פאונדאיו, Foundayo) קיבל אישור של ה-FDA לטיפול בהשמנה באפריל 2026. סקירה של האפשרויות תמצאו בעמוד תרופות להשמנה ולמחלות מטבוליות.
ניתוח בריאטרי
כאשר ההשמנה חמורה, ניתוח בריאטרי מוביל לירידה הגדולה והיציבה ביותר במשקל. בנוסף, הוא מעלה את רמות הטסטוסטרון באופן משמעותי. ההחלטה על ניתוח מתקבלת אחרי הערכה רב-תחומית מסודרת.
השמנה בגברים: למה פונים לטיפול מאוחר
גברים רבים רואים במשקל עניין של כוח רצון, ולא מחלה. לכן הם דוחים את הפנייה לרופא. עם זאת, השמנה היא מחלה כרונית עם בסיס ביולוגי, ולא חולשה אישית. לעיתים קרובות דווקא בת הזוג או הילדים הם שמעודדים את הצעד הראשון. אם אתם רוצים לפתוח את הנושא בבית, ריכזתי עצות בכתבה איך לדבר עם המשפחה על טיפול.
שורה תחתונה
השמנה בגברים מתבטאת בעיקר בשומן בטני, והיא קשורה לסוכרת, למחלות לב, לדום נשימה ולטסטוסטרון נמוך. עם זאת, כל אחת מהבעיות האלה משתפרת עם ירידה במשקל. בסופו של דבר, היקף המותניים הוא נקודת פתיחה טובה: אם הוא 102 ס"מ ומעלה, כדאי לפנות להערכה אצל רופא שמתמחה בהשמנה.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם השמנה בגברים מסוכנת יותר מאשר בנשים?
לא בהכרח, אבל היא שונה. גברים צוברים בעיקר שומן בטני, שקשור בחוזקה לסוכרת ולמחלות לב. לכן חשוב למדוד היקף מותניים ולא רק משקל.
מה היקף מותניים תקין לגבר?
לפי הרווארד, היקף של 102 ס"מ ומעלה מסמן סיכון גבוה. גם יחס מותניים-ירכיים של 1.0 ומעלה מדאיג.
האם ירידה במשקל מעלה טסטוסטרון?
כן. מטא-אנליזה של 24 מחקרים הראתה עלייה ברמות הטסטוסטרון אחרי ירידה במשקל. העלייה גדלה ככל שהירידה במשקל גדולה.
האם תרופות הרזיה מתאימות לגברים?
כן. תרופות ממשפחת GLP-1 יעילות בגברים ובנשים כאחד. ההתאמה נעשית אחרי הערכה רפואית אישית.
מקורות
Overweight & Obesity Statistics
Why worry about your waistline?
Sex Differences in Body Composition
Male inclusion in randomized controlled trials of lifestyle weight loss interventions
Effect of lifestyle changes on erectile dysfunction in obese men: a randomized controlled trial
