השמנה וממאירויות: המשמעות הקלינית לרופאים ולמטופלים

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

השמנה וממאירויות: גורם סיכון מוכח

הקשר בין השמנה וממאירויות כבר אינו השערה. זהו גורם סיכון מוכח, שכיח ומשמעותי. השמנה אינה רק מחלה מטבולית או מחלת לב, אלא גם גורם מרכזי בהתפתחות סרטן. עבור הרופא, המשמעות היא שינוי תפיסה. עבור המטופל, זו הזדמנות להבין את הסיכון האמיתי ולפעול להפחתתו.

בכתבה הזו אני מתמקדת במשמעות הקלינית: מה כדאי לרופא לחפש, מה כדאי למטופל לשאול, ומה הנתונים אומרים על טיפול. סקירה רחבה של הסיכון עצמו מופיעה בכתבה על סרטן הקשור להשמנה.

אילו סוגי סרטן קשורים להשמנה

בשנת 2016 בחנה קבוצת עבודה של הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן מעל 1,000 מחקרים. המסקנה: לעודף שומן גוף יש קשר מובהק ל־13 סוגי סרטן. לפי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות, אלה הם:

• סרטן המעי הגס והחלחולת.
• סרטן השד אחרי גיל המעבר.
• סרטן הרחם, השחלה והכליה.
• סרטן הכבד, הלבלב וכיס המרה.
• אדנוקרצינומה של הוושט וסרטן החלק העליון של הקיבה.
• סרטן בלוטת התריס, מנינגיומה (גידול בקרומי המוח) ומיאלומה נפוצה.

בארצות הברית, סוגי הסרטן האלה מהווים כ־40% מכל אבחנות הסרטן בשנה. בנוסף, בחלק מהם ההשמנה קשורה גם לאבחון בשלב מתקדם ולפרוגנוזה פחות טובה.

למה השמנה מקדמת סרטן

השמנה יוצרת סביבה ביולוגית שמעודדת התפתחות גידולים. היא עושה זאת בכמה מסלולים במקביל:

• דלקת כרונית בדרגה נמוכה: רקמת השומן מפרישה חומרים דלקתיים שגורמים לנזק ל־DNA.
• עודף אינסולין ותנגודת לאינסולין: אינסולין ו־IGF-1, גורם גדילה דמוי אינסולין, מעודדים חלוקת תאים.
• שינויים הורמונליים: רקמת השומן מייצרת אסטרוגן, בעיקר אחרי גיל המעבר.
• כבד שומני: סביבה דלקתית עם השפעה על כל הגוף.
• שינויים במיקרוביום: השפעה על מערכת החיסון ועל התגובה הדלקתית.

לכן ההשמנה אינה רק רקע. היא שחקן פעיל בהתפתחות סרטן. עוד על התפקיד של דלקת ומיקרוביום בהשמנה כתבתי בנפרד.

השמנה וממאירויות: המשמעות לרופאים

עבור רופאים, ההבנה הזו מחייבת שינוי גישה. השמנה אינה רק "מצב נלווה" אצל חולה אונקולוגי או מועמד לבדיקת סקר. זהו גורם סיכון שצריך לטפל בו באופן יזום. בקליניקה כדאי לשים לב במיוחד לכמה מצבים:

• השמנה יחד עם סוכרת או תנגודת לאינסולין.
• השמנה עם כבד שומני מתקדם.
• השמנה בטנית, גם אצל אנשים עם משקל שנראה תקין.
• החמרה מטבולית מהירה או סוכרת חדשה בגיל מבוגר, שמצדיקות בירור.

במצבים האלה, טיפול בהשמנה הוא חלק מהערכה אונקולוגית מונעת, ולא מותרות. בנוסף, חשוב לוודא שהמטופל מבצע את בדיקות הסקר המומלצות לגילו.

המשמעות למטופלים

עבור מטופלים, המטרה אינה הפחדה אלא העצמה. ההבנה הזו מאפשרת לראות בטיפול בהשמנה פעולה להפחתת סיכון למחלות קשות, ולא רק שיפור במראה. כשמטופל מבין שהטיפול עשוי להפחית סיכון לסרטן המעי, השד או הרחם, המוטיבציה משתנה. כך הטיפול מקבל משמעות עמוקה.

שאלות שכדאי לשאול בביקור אצל הרופא

שיחה ממוקדת עם הרופא יכולה להפוך מידע כללי לתוכנית אישית. הנה כמה שאלות שכדאי להביא לביקור:

• האם ההיסטוריה המשפחתית שלי מעלה את הסיכון לסוג סרטן מסוים?
• אילו בדיקות סקר מתאימות לגיל שלי, ומתי ביצעתי אותן לאחרונה?
• האם יש לי כבד שומני, סוכרת או טרום סוכרת שמחייבים מעקב?
• כמה ירידה במשקל תשפר את המדדים שלי בצורה משמעותית?
• איזה טיפול בהשמנה מתאים לי: אורח חיים, תרופה או ניתוח?

חשוב לזכור: גם אחרי אבחנה של סרטן, הנושא נשאר רלוונטי. לכן כדאי לשוחח עם הצוות האונקולוגי על משקל, תזונה ופעילות גופנית, כחלק מתוכנית המעקב.

האם ירידה במשקל מפחיתה את הסיכון?

הנתונים המצטברים מצביעים על כך שכן. במחקר SPLENDID מקליבלנד קליניק השוו החוקרים 5,053 מנותחים בריאטריים ל־25,265 מטופלים ללא ניתוח. אחרי עשר שנים, שיעור הסרטן הקשור להשמנה היה 2.9% במנותחים, לעומת 4.9% בקבוצת ההשוואה. הסיכון היה נמוך ב־32%. בנוסף, התמותה מסרטן הייתה נמוכה ב־48%.

גם ירידה מתונה עשויה להועיל. לפי המכון הלאומי האמריקאי לסרטן, נשים אחרי גיל המעבר שירדו בכוונה מעל 5% ממשקלן חלו פחות בסרטן הקשור להשמנה, ובמיוחד בסרטן הרחם. עם זאת, אלה נתונים תצפיתיים, ויש לפרש אותם בזהירות.

ההשפעה המגינה אינה נובעת רק מהירידה במשקל עצמה. גם הפחתת הדלקת, שיפור הרגישות לאינסולין ושינויים הורמונליים מיטיבים תורמים לה. השוואה בין האפשרויות מופיעה בכתבה תרופות להשמנה מול ניתוח בריאטרי.

תרופות GLP-1, השמנה וממאירויות

האם גם תרופות ההרזיה החדשות מפחיתות סיכון? מחקר רשומות רפואיות על 1,651,452 חולי סוכרת מסוג 2 בדק את השאלה. בהשוואה לאינסולין, תרופות GLP-1 נקשרו לסיכון נמוך ב־10 מתוך 13 סוגי הסרטן הקשורים להשמנה. לעומת זאת, בהשוואה למטפורמין לא נמצאה הפחתה, ובסרטן הכליה הסיכון היה גבוה ב־54%.

כלומר, הממצאים מעודדים אך ראשוניים. זהו מחקר תצפיתי, ולא ניסוי מבוקר. לכן עדיין אין להמליץ על תרופות GLP-1 כטיפול מונע לסרטן. פירוט נוסף מופיע בכתבה השמנה, סרטן ותרופות GLP-1.

טיפול בהשמנה כרפואה מונעת

המשמעות הרחבה היא שטיפול בהשמנה הוא גם טיפול מונע אונקולוגי, בדומה להפסקת עישון או לאיזון לחץ דם. תרופות, ניתוחים ושינויי אורח חיים, במסגרת מקצועית ומבוקרת, אינם רק "טיפול במשקל". הם השקעה ארוכת טווח בבריאות. השמנה, סרטן, סוכרת ומחלות לב אינם מחלות נפרדות. הם ביטויים שונים של שיבוש מטבולי עמוק, וטיפול יעיל בהשמנה פוגע בצומת שבו המסלולים נפגשים.

שורה תחתונה: השמנה וממאירויות

הקשר בין השמנה וממאירויות משנה את כללי המשחק. עבור הרופא, זו אחריות קלינית רחבה. עבור המטופל, זו הזדמנות ממשית להפחית סיכון. בסופו של דבר, טיפול בהשמנה אינו עוד "בחירה אישית". הוא חלק מרפואה מונעת מודרנית, מדויקת ואנושית.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

מראי מקום

Body Fatness and Cancer – Viewpoint of the IARC Working Group

Obesity and Cancer

Association of Bariatric Surgery With Cancer Risk and Mortality in Adults With Obesity

Obesity and Cancer Fact Sheet

Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists and 13 Obesity-Associated Cancers in Patients With Type 2 Diabetes