מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
השמנה בבני נוער: מה חשוב שהורים ידעו
השמנה בבני נוער היא מצב רפואי שכיח, ולא עניין של חוסר משמעת. מיליוני מתבגרים בעולם חיים עם עודף משקל, ורבים מהם כבר מראים סימנים ראשונים של מחלות מטבוליות. החדשות הטובות הן שיש היום טיפול יעיל ובטוח. הוא מתחיל בבית, במשפחה, ובמקרים המתאימים כולל גם תרופות.
בכתבה הזו אסביר איך מאבחנים, למה לא כדאי לחכות, מה המחקרים מראים על התרופות החדשות ומה כולל סל הבריאות. בנוסף, אציע דרכים לדבר עם הנער או הנערה בלי לפגוע.
למה השמנה בבני נוער איננה "שלב שעובר"
לפי ארגון הבריאות העולמי, שיעור ההשמנה בקרב ילדים ומתבגרים בגילי 5 עד 19 עלה מ-2% ב-1990 ל-8% ב-2024. כלומר, כ-170 מיליון צעירים בעולם חיים עם השמנה. בנוסף, כחמישית מבני הגילים האלה סובלים מעודף משקל.
הורים רבים מקווים שהמשקל "יסתדר לבד" עם הגדילה. עם זאת, סקירה של 15 מחקרי עוקבה עם כמאתיים אלף משתתפים מצאה תמונה אחרת. כ-80% מהמתבגרים עם השמנה ממשיכים לחיות איתה גם בבגרות. לכן, ההמתנה לרוב לא עוזרת, וכדאי להתחיל בטיפול בזמן.
למעשה, השמנה בילדות ובגיל ההתבגרות קשורה כבר בגיל צעיר לכבד שומני, לתנגודת לאינסולין, ללחץ דם גבוה ולדום נשימה בשינה. מעבר לכך, היא פוגעת לעיתים קרובות בביטחון העצמי ובחיי החברה.
איך מאבחנים: BMI לפי אחוזונים
אצל מבוגרים משתמשים במדד BMI, כלומר משקל חלקי גובה בריבוע. אצל ילדים ומתבגרים הגוף עדיין גדל, ולכן משווים את ה-BMI לטבלאות גדילה לפי גיל ומין. לפי ההנחיות של האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, השמנה היא BMI באחוזון ה-95 ומעלה. השמנה קשה מוגדרת כ-BMI של 120% מערך האחוזון ה-95 ומעלה.
חשוב לזכור שהמספר הוא רק נקודת פתיחה. הרופא בודק גם לחץ דם, סוכר, שומנים בדם ותפקודי כבד. כמו כן, הוא שואל על שינה, על מצב הרוח, על אכילה רגשית ועל היסטוריה משפחתית.
מה גורם להשמנה בגיל ההתבגרות
אין סיבה אחת. גנטיקה משפיעה במידה רבה על התיאבון ועל תחושת השובע. בנוסף, הסביבה של היום מלאה במזון מעובד, במשקאות ממותקים ובשעות ארוכות מול מסכים. גם שינה קצרה, לחץ נפשי וחלק מהתרופות משפיעים על המשקל.
הבית המודרני מלא בטכנולוגיה, מהטלפון הנייד ועד הטלוויזיה והמחשב. לכן כדאי לקבוע יחד כללים פשוטים: בלי טלפונים בארוחות ובלי מסכים בחדר השינה בלילה. הרבה מתבגרים מכירים גם את התופעה של רעש אוכל: מחשבות על אוכל לאורך כל היום. זו תופעה ביולוגית, ולא חולשה.
טיפול בהשמנה בבני נוער מתחיל במשפחה
ההנחיות ממליצות על טיפול התנהגותי אינטנסיבי שמשתף את כל המשפחה. המשמעות היא לפחות 26 שעות של מפגשים על תזונה, תנועה ושינוי הרגלים, לאורך 3 עד 12 חודשים. יתרה מזאת, השינוי מצליח בעיקר כשכל הבית משתתף בו, ולא רק המתבגר.
לא תמיד קל לפתוח את הנושא. כדאי לדבר על בריאות, על אנרגיה ועל הרגשה טובה, ולא על מספרים במשקל. בכתבה אחרת כתבתי איך לדבר עם המשפחה על טיפול בהשמנה בלי האשמה ובלי בושה.
תזונה בלי דיאטות כאסח
מתבגרים צריכים אנרגיה וחלבון כדי לגדול. לכן אני לא ממליצה על דיאטות קיצוניות בגיל הזה. במקום זאת, כדאי להתמקד בכמה צעדים: ארוחות קבועות, ירקות בכל ארוחה, מים במקום משקאות ממותקים ופחות חטיפים בבית. בנוסף, ארוחה משפחתית משותפת עוזרת מאוד.
תנועה, שינה ומסכים
לפי ארגון הבריאות העולמי, כ-81% מבני הנוער בגילי 11 עד 17 לא עומדים בהמלצות לפעילות גופנית. ההמלצה היא שעה ביום בממוצע של פעילות בעצימות בינונית עד גבוהה. עם זאת, כל צעד קטן חשוב: הליכה לבית הספר, ריקוד, חוג ספורט או רכיבה עם חברים. גם שינה מספקת חשובה, כי עייפות מגבירה את הרעב.
השמנה בבני נוער וטיפול תרופתי
לפי ההנחיות האמריקאיות, אפשר להציע טיפול תרופתי למתבגרים מגיל 12 עם השמנה, כתוספת לשינוי באורח החיים. התרופה שנחקרה הכי הרבה בגיל הזה היא סמגלוטייד (Semaglutide), החומר הפעיל של ויגובי (Wegovy). זו זריקה שבועית שמפחיתה את הרעב ומגבירה את תחושת השובע.
מה מצא מחקר STEP TEENS
מחקר STEP TEENS כלל 201 מתבגרים בגילי 12 עד 18. המשתתפים קיבלו סמגלוטייד 2.4 מ"ג או פלסבו במשך 68 שבועות, יחד עם ליווי באורח החיים. ה-BMI ירד ב-16.1% בקבוצת התרופה, לעומת עלייה של 0.6% בקבוצת הפלסבו. בנוסף, 73% מהמטופלים בתרופה ירדו לפחות 5% ממשקלם, לעומת 18% בפלסבו.
החוקרים ראו גם שיפור בהיקף המותניים, בסוכר, בשומנים בדם ובאנזימי הכבד. ניתוח המשך הראה גם שיפור ברגישות לאינסולין. מנגד, תופעות לוואי במערכת העיכול, כמו בחילות והקאות, הופיעו אצל 62% מהמטופלים בתרופה לעומת 42% בפלסבו. כמו כן, 5 מתבגרים (4%) בקבוצת התרופה פיתחו אבנים בכיס המרה. פירוט נוסף תמצאו בכתבה על תוצאות מחקר STEP TEENS.
ויגובי למתבגרים בסל הבריאות
בפברואר 2026 החליטה ועדת הסל לכלול טיפול להפחתת משקל במתבגרים בני 12 עד 18 בזריקת ויגובי. לפי הדיווחים, הטיפול ניתן בליווי מקצועי, ומונג׳רו (Mounjaro) לא נכלל בשלב זה. את תנאי הזכאות המדויקים כדאי לברר מול הרופא ובקופת החולים. הרחבתי על כך בכתבה על זריקות הרזיה למתבגרים בסל.
חשוב לדעת שהתרופה פועלת כל עוד נוטלים אותה. לכן ההחלטה על טיפול היא החלטה לטווח ארוך, שמתקבלת יחד עם ההורים. אצל צעירים עם השמנה קשה המחקרים מראים תמונה דומה. לעומת זאת, תרופות חדשות בכדור, כמו אורפורגליפרון, עדיין לא אושרו לשימוש במתבגרים.
ניתוח בריאטרי בגיל ההתבגרות
במקרים של השמנה קשה, ההנחיות ממליצות להפנות מתבגרים מגיל 13 להערכה במרכז מתמחה לניתוח בריאטרי. זהו טיפול לחלק קטן מבני הנוער בלבד. בהחלטה משתתף צוות של כמה מומחים: כירורג, רופא ילדים, דיאטנית ופסיכולוג.
מתבגרים רבים שואלים גם על המשקל לקראת הגיוס. על כך כתבתי בכתבה על השמנה בצבא. לשאלות שאינן רפואיות, למשל בנוגע לזכויות בשירות, כדאי לפנות לגורם המתאים בצבא.
השמנה בבני נוער והבריאות הנפשית
מתבגרים עם עודף משקל חווים לא פעם הצקות, בושה ובידוד חברתי. לכן הטיפול חייב להיות רגיש ותומך. משפטים כמו "רק תאכל פחות" פוגעים ולא עוזרים. במקום זאת, כדאי לשבח מאמץ והתמדה, ולא רק תוצאה.
כדאי גם לשים לב לסימנים של אכילה לא מאוזנת, כמו אכילה בסתר או הקאות. במקרים כאלה צריך ליווי של איש מקצוע בבריאות הנפש. מנגד, הצלחה הדרגתית מחזקת את הביטחון העצמי ואת תחושת השליטה.
שורה תחתונה
השמנה בבני נוער היא מצב רפואי שמחייב טיפול בזמן, רגיש ומשפחתי. הבסיס הוא תזונה מסודרת, תנועה, שינה ותמיכה רגשית. בנוסף, מגיל 12 אפשר לשקול טיפול תרופתי, ובמקרים קשים גם ניתוח. במרפאה שלנו, בהובלת ד״ר אסנת רזיאל, אנחנו בונים לכל מתבגר תוכנית אישית יחד עם המשפחה.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם השמנה בבני נוער עוברת מעצמה?
לרוב לא. כ-80% מהמתבגרים עם השמנה ממשיכים לחיות איתה גם בבגרות. לכן כדאי לפנות לטיפול כבר עכשיו.
מאיזה גיל אפשר לטפל בזריקות?
סמגלוטייד (ויגובי) אושר למתבגרים מגיל 12. ההחלטה מתקבלת אחרי הערכה רפואית, ותמיד לצד שינוי באורח החיים.
האם הזריקות בטוחות למתבגרים?
במחקר STEP TEENS תופעות הלוואי העיקריות היו בחילות והקאות. כמו כן, 4% מהמטופלים פיתחו אבנים בכיס המרה. לכן הטיפול דורש מעקב רפואי צמוד.
איך מתחילים?
הצעד הראשון הוא פגישה עם רופא הילדים או עם מרפאה לטיפול בהשמנה בילדים. שם בודקים את המצב ובונים תוכנית.
מקורות
Obesity and overweight – WHO fact sheet
Physical activity – WHO fact sheet
Predicting adult obesity from childhood obesity: a systematic review and meta-analysis
Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity
סל התרופות ל-2026: זריקת הרזיה בחינם – רק לבני נוער; חצי מהתקציב – לסרטן (ynet)
