הכתבות שלי

רפואת ההשמנה בעשור הבא: לאן זה הולך?

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

רפואת ההשמנה בעשור הבא: מהפכה שכבר התחילה

רפואת ההשמנה בעשור הבא תיראה אחרת לגמרי ממה שהכרנו. בעבר הטיפול נשען בעיקר על דיאטות, על משמעת אישית ולעיתים על ניתוח. היום זהו תחום רפואי מתקדם, שמבוסס על מדע, טכנולוגיה וביולוגיה עמוקה. לכן השאלה כבר אינה אם אפשר לטפל בהשמנה. השאלה היא איך עושים זאת בדיוק, בבטחה ולאורך זמן.

כבר עכשיו רואים את הכיוון. בשנה האחרונה אושרו בארצות הברית שני כדורים חדשים להשמנה, ותרופות משולבות מתקדמות בדרך. בסקירה על החידושים שהוצגו בכנס ECO 2026 תיארתי את מה שקורה היום. כאן אני רוצה להסתכל רחוק: לאן כל זה הולך?

מטיפול אחיד לטיפול מותאם אישית

אחד השינויים המרכזיים הוא המעבר מגישה אחידה לגישה מותאמת אישית. השמנה אינה מחלה אחת, אלא קשת של מצבים ביולוגיים. לכן אנחנו בוחרים את הטיפול לפי מאפיינים אישיים: דפוסי אכילה, הרכב גוף, פרופיל מטבולי, תגובה הורמונלית, מצב נפשי והקשר חברתי.

בפועל, זה מתחיל בשאלות חדשות בקליניקה. האם המטופל סובל בעיקר מרעב מתמיד או מאכילה רגשית? אולי יש לו כבד שומני, סוכרת או דום נשימה בשינה? ומה קורה למסת השריר שלו? התשובות קובעות את סוג התרופה, את המינון ואת סוג הליווי. כך שני אנשים עם אותו משקל יקבלו טיפול שונה לגמרי.

גם האבחנה עצמה משתנה. בינואר 2025 פרסמה ועדה בינלאומית של כתב העת Lancet Diabetes & Endocrinology הגדרה חדשה של השמנה קלינית. לפי הוועדה, BMI – מדד מסת הגוף – לבדו אינו מספיק לאבחנה אישית. בנוסף צריך למדוד היקף מותניים או שומן גוף, ולבדוק אם השומן כבר פוגע בתפקוד האיברים. על הגישה האירופית אפשר לקרוא במאמר על המסגרת של EASO לטיפול אישי.

רפואת ההשמנה בעשור הבא ותרופות רב-הורמונליות

הדור הבא של התרופות אינו מכוון להורמון אחד בלבד. התרופות החדשות משלבות השפעה על GLP-1, על GIP, על אמילין ועל מסלולים נוספים. כך הן מחקות טוב את מערכת השובע והרעב הטבעית של הגוף.

הנתונים מרשימים. במחקר SURMOUNT-5 הביא טירזפטייד (Tirzepatide) לירידה ממוצעת של 20.2% במשקל אחרי 72 שבועות. לעומת זאת, סמגלוטייד (Semaglutide) הביא לירידה של 13.7%. במחקר REDEFINE 1 השילוב קגריסמה (CagriSema), אמילין עם סמגלוטייד, הוריד 20.4% מהמשקל, מול 3.0% בפלצבו.

בנוסף, בדצמבר 2025 דיווחה חברת לילי על תוצאות מחקר TRIUMPH-4. רטטרוטייד (Retatrutide), תרופה שפועלת על שלושה הורמונים, הביאה לירידה ממוצעת של 28.7% במינון 12 מ"ג אחרי 68 שבועות, בקרב מי שהתמידו בטיפול. התרופה עוד לא אושרה, וכדאי לקרוא עליה בסקירה על רטטרוטייד.

עם זאת, המטרה אינה רק ירידה גדולה במשקל. המטרה היא גם התמדה, הפחתה של אכילה רגשית ושימור ההישגים לאורך זמן. תרופות עוצמתיות כאלה מציבות רף חדש, אבל מחייבות ניהול מקצועי וזהיר.

מעבר לזריקות: הכדורים כבר כאן

תרופות בכדור להשמנה הפכו למציאות. ב־22 בדצמבר 2025 אישר ה־FDA את ויגובי בכדור, סמגלוטייד במינון 25 מ"ג פעם ביום. באפריל 2026 אישר ה־FDA גם את פאונדאיו (Foundayo), הוא אורפורגליפרון (Orforglipron). את הכדור הזה אפשר לקחת בכל שעה, בלי הגבלות של אוכל או מים. בישראל פאונדאיו זמין מספטמבר 2026.

עבור רבים, הזריקה היא חסם רגשי או מעשי. לכן כדור עשוי לשפר היענות ולהפוך את הטיפול לזמין, במיוחד בשלבים מוקדמים של המחלה. עם זאת, גם כאן האתגר אינו רק היעילות, אלא ההתאמה האישית והמעקב. פירטתי זאת במדריך לטיפול בפאונדאיו.

השמנה כיעד לרפואה מונעת

שינוי תפיסתי חשוב הוא ההכרה בהשמנה כיעד מרכזי למניעה. טיפול מוקדם בהשמנה עשוי למנוע סוכרת, מחלות לב, דום נשימה בשינה ואף חלק מסוגי הסרטן. למשל, במחקר SELECT השתתפו 17,604 מטופלים עם מחלת לב ועודף משקל, ללא סוכרת. אירוע לבבי חמור קרה ל־6.5% מהמטופלים בסמגלוטייד, לעומת 8.0% בפלצבו. זוהי הפחתה של 20% בסיכון.

בעתיד נראה התערבויות מוקדמות, הרבה לפני שהסיבוכים מופיעים. כלומר, הטיפול יתחיל כבר כשהשומן העודף עוד לא פגע באיברים. שינוי כזה דורש גם מדיניות בריאות חדשה וגם תפיסה ציבורית חדשה.

רפואת ההשמנה בעשור הבא: נתונים ובינה מלאכותית

טכנולוגיות דיגיטליות, ניטור מרחוק ובינה מלאכותית ישנו את אופן המעקב. איסוף נתונים על תזונה, פעילות, שינה ותגובה לטיפול יאפשר התאמות בזמן אמת. בנוסף, המידע יעזור לזהות מוקדם כישלון טיפולי או תופעות לוואי. הרחבתי על כך במאמר על בינה מלאכותית בטיפול בהשמנה.

עם זאת, הטכנולוגיה לא תחליף את הקשר האנושי. היא תשמש כלי תומך לרפואה מקצועית ואמפתית.

הרפואה נשארת אנושית

למרות כל ההתקדמות, העתיד אינו טמון רק במולקולות ובאלגוריתמים. הוא טמון בשילוב בין מדע מתקדם לבין הבנה אנושית עמוקה. המשמעות היא הכרה בסטיגמה סביב השמנה, ליווי רגשי והבנה של המורכבות בחיי המטופל. בסופו של דבר, טיפול מוצלח מכבד את הביולוגיה, אבל גם את האדם שמאחוריה.

שורה תחתונה: לאן הולכת רפואת ההשמנה בעשור הבא

רפואת ההשמנה בעשור הבא תהיה מדויקת, יעילה ונגישה מאי פעם. במקביל, היא תדרוש אחריות מקצועית גבוהה. זהו תחום שעובר מהפכה שקטה אך עמוקה, עם פוטנציאל לשנות את פני הבריאות הציבורית. לכן השאלה אינה רק לאן זה הולך. השאלה היא איך נוביל את השינוי בצורה חכמה, מאוזנת ואנושית.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.