מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
סרקופניה והשמנה: כשעודף שומן פוגש מחסור בשריר
סרקופניה והשמנה הן שילוב מסוכן שכמעט לא מדברים עליו. בשיח הציבורי על השמנה, הדגש הוא כמעט רק על עודף שומן. אבל ברפואה המודרנית ברור שאחד המצבים המסוכנים אינו עודף שומן לבדו. המצב המסוכן הוא השילוב בין עודף שומן לבין מחסור במסת שריר.
למצב הזה קוראים השמנה סרקופנית (Sarcopenic Obesity). הוא הולך ונעשה שכיח, במיוחד בעידן של ירידות משקל מהירות וטיפולים ללא ליווי. הוא מעלה סיכון לנפילות, למחלות ולתמותה, גם אצל אנשים ש"נראים רזים" מבעבר.
מהי סרקופניה?
סרקופניה (Sarcopenia) היא ירידה במסת השריר, בכוח ובתפקוד השרירי. היא מתפתחת עם הגיל, אבל גם בגלל חוסר פעילות, תזונה דלה בחלבון, מחלות כרוניות וירידה מהירה במשקל.
כשסרקופניה מופיעה לצד השמנה, מתקבל מצב מורכב במיוחד. הגוף נושא עודף שומן, אבל חסר לו השריר הדרוש לתפקוד, ליציבות ולבריאות מטבולית. הצהרת הקונצנזוס של ESPEN ו־EASO, האיגודים האירופיים לתזונה קלינית ולחקר ההשמנה, הגדירה ב־2022 את המצב כקיום משותף של עודף שומן ומסת שריר או תפקוד שרירי נמוכים.
למה סרקופניה והשמנה מסוכנות במיוחד?
השמנה סרקופנית אינה רק בעיה של תפקוד. זהו מצב רפואי עם השלכות רחבות. מטא־אנליזה של 106 מחקרים עם 167,151 מבוגרים העריכה שהמצב קיים אצל כ־9% מהם. בנוסף, הסיכון לתמותה מכל סיבה עלה ב־51% בהשוואה לאנשים בריאים. מחקרים קושרים את המצב גם ל:
- מחלות לב וכלי דם
- הפרעות מטבוליות ותנגודת לאינסולין
- הגבלה תפקודית ואובדן עצמאות
- פגיעה קוגניטיבית ומחלות מפרקים
- נפילות ושברים, בגלל חולשת השריר
גם מטא־אנליזה נוספת, עם 50,866 משתתפים, מצאה סיכון תמותה גבוה ב־21%. אצל מאושפזים הסיכון עלה ב־65%. באופן פרדוקסלי, לעיתים מדובר באנשים שמשקלם ירד והם זוכים למחמאות, בזמן שמצבם הבריאותי מחמיר.
איך מגיעים לשם?
הדרך הנפוצה להשמנה סרקופנית היא ירידה מהירה ולא מבוקרת במשקל. דיאטות קיצון, צום ממושך, טיפול תרופתי ללא ליווי תזונתי ופעילות גופנית לא מותאמת עלולים להביא לאובדן שריר משמעותי. כשהגוף בגירעון קלורי עמוק, בלי גירוי לשריר ובלי חלבון מספק, השריר הופך ל"קורבן" הראשון.
הנתונים מראים שזה לא תיאורטי. במחקר ב־NEJM על מבוגרים עם השמנה, מי שירדו כ־9% במשקל עם אימון אירובי בלבד איבדו 5% ממסת הגוף הרזה. לעומת זאת, מי ששילבו אימוני כוח איבדו רק 2% עד 3%.
סרקופניה והשמנה: למה המשקל מטעה
BMI – מדד מסת הגוף – ומשקל הגוף אינם מזהים סרקופניה. אדם יכול להיות במשקל "תקין" או אפילו נמוך, ועדיין לסבול ממחסור חמור בשריר. לכן מדידה של הרכב גוף, כוח ותפקוד חשובה לא פחות ממדידת המשקל, ולעיתים אף חשובה ממנה. על כך הרחבתי במאמר למה הרכב הגוף חשוב מהמשקל.
איך מאבחנים סרקופניה והשמנה?
לפי הקונצנזוס האירופי, האבחון מתחיל בסינון. ראשית, בודקים BMI או היקף מותניים גבוהים, יחד עם סימנים לחולשת שריר. למשל, גיל מבוגר, מחלה כרונית, קושי בקימה או נפילות. שנית, בודקים את תפקוד השריר, בעזרת כוח אחיזה ביד או מבחן קימה מכיסא. לבסוף, מודדים הרכב גוף בבדיקת DXA, סריקה בקרינה נמוכה, או בבדיקת BIA, מדידה בזרם חשמלי חלש.
הקונצנזוס מחלק את המצב לשני שלבים. בשלב הראשון אין סיבוכים. בשלב השני כבר יש סיבוכים שקשורים להרכב הגוף או לתפקוד השריר. כלומר, ככל שמאבחנים מוקדם, קל לעצור את ההידרדרות.
טיפול נכון: לשנות את היעד
המטרה בטיפול בהשמנה אינה רק להפחית שומן, אלא לשפר את הרכב הגוף. כלומר, להפחית שומן עודף, לשמר ואף לבנות שריר, ולשפר כוח, יציבה ותפקוד. לשם כך צריך גישה משולבת: תזונה עשירה בחלבון, פעילות גופנית עם דגש על אימוני כוח, ניהול של קצב הירידה ומעקב רפואי צמוד. הצעדים המעשיים מפורטים במדריך איך שומרים על שריר בזמן ירידה במשקל.
תפקיד הטיפול התרופתי
טיפולים תרופתיים להשמנה יכולים להיות כלי חשוב, אבל רק במעטפת נכונה. ללא תזונה מותאמת ופעילות גופנית, גם טיפול יעיל עלול להוביל לגוף "רזה אך חלש". סקירה על תרופות ממשפחת GLP-1 מצאה שבחלק מהמחקרים, הרקמה הרזה היוותה 40% עד 60% מהמשקל שירד. במחקרים אחרים היא היוותה כ־15% או פחות. החוקרים מדגישים שגיל מבוגר וחומרת המחלה מגבירים את הסיכון לסרקופניה.
לכן ניהול נכון של הטיפול מאפשר להפחית שומן תוך הגנה על השריר, ולא על חשבונו. על הקשר בין זריקות הרזיה ואובדן שריר ועל תרופות חדשות לשימור שריר כתבתי בנפרד.
מי בסיכון גבוה במיוחד?
- מבוגרים מעל גיל 60
- נשים אחרי גיל המעבר
- אנשים עם ירידות ועליות חוזרות במשקל
- מטופלים עם מחלות כרוניות
- אנשים שאינם פעילים גופנית
אצל נשים, הירידה ברמות האסטרוגן בגיל המעבר מאיצה את אובדן השריר ואת הצטברות השומן הבטני. לכן דווקא בשלב הזה חשוב לשלב אימוני כוח וחלבון בכל ארוחה. הרחבתי על כך במדריך על השמנה בגיל המעבר.
בקבוצות האלה, כל תהליך של ירידה במשקל חייב להתבצע בזהירות מיוחדת. בנוסף, כדאי לקרוא על טיפול בהשמנה בגיל המבוגר.
שורה תחתונה על סרקופניה והשמנה
השמנה סרקופנית היא תזכורת לכך שלא כל ירידה במשקל היא הצלחה. גוף קל אך חלש אינו גוף בריא. רפואה אחראית אינה מסתפקת במספר על המשקל, אלא בוחנת כוח, תפקוד ויכולת לחיות חיים עצמאיים. בסופו של דבר, שריר הוא נכס בריאותי. כשמגינים עליו לאורך הירידה במשקל, מגינים גם על הבריאות, על העצמאות ועל איכות החיים לטווח הארוך. זו הסיבה שסרקופניה והשמנה צריכות להיבדק יחד.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Definition and diagnostic criteria for sarcopenic obesity: ESPEN and EASO consensus statement
Aerobic or Resistance Exercise, or Both, in Dieting Obese Older Adults
Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies
