מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
טיפול בהשמנה בגיל המעבר: למה המשקל עולה דווקא עכשיו
טיפול בהשמנה בגיל המעבר הוא נושא שעולה כמעט בכל יום במרפאה. נשים מספרות שהן אוכלות כמו קודם, ובכל זאת המכנסיים נעשים צרים סביב המותניים. התחושה הזאת אמיתית, ויש לה הסבר ביולוגי. החדשות הטובות הן שיש היום דרכי טיפול יעילות, מותאמות לשלב הזה בחיים.
בכתבה הזאת אתמקד בטיפול: מה בודקים, מה עובד ואיך בונים תוכנית. את הרקע ההורמונלי המלא, כולל הגישה ההוליסטית, פירטתי במדריך על השמנה בגיל המעבר.
מה משתנה בגוף בגיל המעבר
גיל המעבר מוגדר כשנה שלמה בלי וסת, ובדרך כלל מגיע בין גיל 47 ל-54. השנים שלפניו, תקופת המעבר, מלוות בירידה הדרגתית ולא סדירה באסטרוגן. לכן הגוף משנה את האופן שבו הוא אוגר שומן.
מחקר SWAN, שעקב אחרי נשים לאורך שנים, מצא תמונה ברורה. בתחילת תקופת המעבר, קצב הצטברות השומן הוכפל ומסת השריר החלה לרדת. התהליך נמשך עד כשנתיים אחרי הווסת האחרונה. מעניין שהמשקל עצמו עלה בקצב דומה לקודם, אבל הרכב הגוף השתנה לרעה.
שומן בטני ושריר שהולך ומתמעט
במקביל, השומן עובר מהירכיים אל הבטן. סקירה עדכנית מדגישה שהירידה באסטרדיול קשורה להצטברות שומן מרכזי, ואילו אובדן השריר משקף גם את ההזדקנות עצמה. שומן בטני, ובמיוחד השומן שעוטף את האיברים הפנימיים, מעלה את הסיכון לסוכרת, ליתר לחץ דם ולמחלות לב.
שינה, גלי חום ותיאבון
גלי חום ויקיצות לילה פוגעים בשינה. בנוסף, שינה קצרה ומקוטעת מגבירה את הרעב ואת החשק למזון מתוק. על הקשר הזה כתבתי בהרחבה בכתבה על שינה איכותית. מעבר לכך, שינויים במצב הרוח ועייפות מפחיתים לעיתים קרובות את הפעילות הגופנית.
אבחון לפני טיפול בהשמנה בגיל המעבר: לא רק משקל
הצעד הראשון הוא תמונה מלאה ולא רק מספר על המשקל. במרפאה אנחנו מודדים היקף מותניים, לחץ דם, סוכר, שומנים בדם ותפקודי כבד ובלוטת התריס. כמו כן, חשוב לשאול על שינה, על תסמיני גיל המעבר ועל תרופות קבועות.
כדי לראות מה קורה בתוך הגוף, אפשר למדוד את הרכב הגוף. סריקת DEXA מודדת שומן, שריר ועצם בבדיקה אחת קצרה. זהו מידע חשוב במיוחד בגיל הזה, שבו גם צפיפות העצם יורדת. רפואה שמתאימה את עצמה לגוף הנשי היא חלק ממה שמכונה רפואה מגדרית.
טיפול בהשמנה בגיל המעבר: הבסיס
אורח החיים הוא הבסיס, גם כשמוסיפים תרופה. עם זאת, הדגשים בגיל הזה שונים מעט מאלה של גיל עשרים.
- חלבון בכל ארוחה, כדי לשמור על השריר ולהגביר שובע.
- אימוני כוח פעמיים עד שלוש בשבוע, שמגינים על השריר ועל העצם.
- הליכה ותנועה יומית, גם בפרקים קצרים לאורך היום.
- פחות אלכוהול ומזון מעובד, שמוסיפים קלוריות ופוגעים בשינה.
- שגרת שינה קבועה וטיפול בגלי חום כשהם מפריעים.
אימוני כוח הם אולי הכלי החשוב ביותר בגיל המעבר. הם לא רק שורפים קלוריות, אלא בונים מחדש את מה שהזמן לוקח. כאן תמצאו הסבר מעשי על אימוני כוח לשמירה על מסת שריר.
תרופות כחלק מטיפול בהשמנה בגיל המעבר
כשאורח החיים לא מספיק, תרופות מודרניות משנות את התמונה. טיפול תרופתי להשמנה מבוסס היום בעיקר על תרופות ממשפחת GLP-1. התרופות האלה מחקות הורמונים טבעיים של המעי, ומפחיתות רעב ומחשבות על אוכל.
למשל, במחקר SURMOUNT-1 קיבלו מבוגרים עם השמנה טירזפטיד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג׳רו. אחרי 72 שבועות, הירידה הממוצעת במשקל הייתה 15.0%, 19.5% ו-20.9% במינונים של 5, 10 ו-15 מ"ג, לעומת 3.1% בקבוצת הפלצבו. חשוב לציין שהמחקר לא בדק נשים בגיל המעבר בנפרד.
יתרה מזאת, האפשרויות הולכות ומתרחבות. אחת מהן היא אורפורגליפרון (Orforglipron), כדור יומי מאותה משפחה שאושר לאחרונה בארה"ב בשם פאונדאיו (Foundayo).
מה אומרת הספרות על נשים בגיל המעבר
נייר עמדה של אגודת גיל המעבר הספרדית סיכם את הידע הקיים. לפי המסמך, לסמגלוטייד (Semaglutide) יש כיום את רוב הנתונים הישירים על נשים בגיל המעבר, אבל רובם תצפיתיים. טירזפטיד נראה מבטיח, אך עדיין דורש מחקר ייעודי בגיל הזה. בנוסף, הכותבים ממליצים לשלב בטיפול אימוני התנגדות, חלבון מספק ומעקב אחרי השריר והעצם.
טיפול הורמונלי ומשקל
שאלה נפוצה היא האם טיפול הורמונלי עוזר לרזות. לפי סקירה עדכנית, טיפול הורמונלי ניתן בגלל תסמיני גיל המעבר ולא כדי להוריד משקל. גם הקשר בין טיפול הורמונלי לירידה טובה יותר במשקל בזמן טיפול בסמגלוטייד נחשב עדיין השערה. לכן ההחלטה על טיפול הורמונלי נעשית עם הרופאה המטפלת, לפי התסמינים והסיכונים האישיים.
טיפול בהשמנה בגיל המעבר: בונים תוכנית אישית
אין תוכנית אחת שמתאימה לכולן. מטופלת עם סוכרת, כבד שומני או דום נשימה בשינה תקבל המלצות אחרות ממטופלת בלי מחלות רקע. לכן ההתאמה האישית היא לב הטיפול. את העקרונות הכלליים תמצאו גם במדריך טיפול בהשמנה לנשים.
גם בעולם פועלות מרפאות שמתמקדות בבריאות האישה בגיל הזה, כמו Living Well Dallas. במרפאה שלנו אנחנו עובדים בצוות רב-תחומי, ובונים תוכנית שמשלבת תזונה, תנועה, שינה ולפי הצורך גם תרופה. בסופו של דבר, המטרה היא שריר חזק, מדדים תקינים ואיכות חיים, ולא רק מספר על המשקל.
שורה תחתונה
השמנה בגיל המעבר אינה כישלון אישי, אלא שינוי ביולוגי מוכר. הגוף אוגר יותר שומן בטני ומאבד שריר, ולכן טיפול בהשמנה בגיל המעבר צריך להתמקד בהרכב הגוף. אימוני כוח, חלבון, שינה טובה, ובמידת הצורך טיפול תרופתי, יכולים לשנות את התמונה. אם המשקל עולה למרות מאמצים, כדאי לפנות לבירור מסודר.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
למה אני משמינה בגיל המעבר בלי לשנות דבר?
הירידה באסטרוגן משנה את פיזור השומן ומאיצה את הצטברותו, בעיקר בבטן. במקביל, השריר מתמעט ומוריד את ההוצאה הקלורית.
האם טיפול הורמונלי מרזה?
לא. טיפול הורמונלי ניתן לתסמיני גיל המעבר, ולא כטיפול בהשמנה.
האם תרופות GLP-1 מתאימות לטיפול בהשמנה בגיל המעבר?
הן יעילות בהשמנה גם בגיל הזה, אבל ההתאמה נעשית אישית, לפי מחלות רקע, תרופות ותופעות לוואי.
מה הדבר הכי חשוב שאפשר לעשות כבר היום?
להתחיל באימוני כוח פעמיים בשבוע ולהקפיד על חלבון בכל ארוחה. כך שומרים על השריר, שהוא המנוע של חילוף החומרים.
מקורות
Changes in body composition and weight during the menopause transition
