מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
תרופות GLP-1 והריון: למה הנושא בוער
תרופות GLP-1 והריון הם צירוף שמעסיק היום נשים רבות. אוזמפיק, ויגובי ומונג'רו שינו בעשור האחרון את הטיפול בהשמנה ובסוכרת מסוג 2. במקביל, נשים רבות בגיל הפוריות משתמשות בהן. לכן עולה שאלה חשובה: מה קורה כשמפסיקים את הטיפול ונכנסים להריון?
התרופות פועלות בכמה מסלולים. הן מגבירות הפרשת אינסולין כשהסוכר גבוה, מאטות את התרוקנות הקיבה ומפחיתות תיאבון דרך מרכזי הרעב במוח. בהתחלה הן שימשו לטיפול בסוכרת. בהמשך, מינונים גבוהים קיבלו אישור גם לטיפול בהשמנה. על הקשר הרחב בין התרופות לפוריות כתבתי בכתבה על אינקרטינים, פוריות והריון.
למה מפסיקים את הטיפול לפני ההריון
תרופות ממשפחת GLP-1 אינן מיועדות לשימוש בהריון. במחקרים בבעלי חיים הן היו קשורות למומים מבניים, לעיכוב בגדילה ולתמותה עוברית. בהתאם, ההנחיות ממליצות להפסיק אותן לפני הריון מתוכנן, או מיד כשמתברר שיש הריון. גם ההנחיה הראשונה של ארגון הבריאות העולמי, מדצמבר 2025, מחריגה במפורש נשים בהריון.
אולם להפסקה יש מחיר. ידוע שאחרי הפסקת GLP-1 המשקל נוטה לעלות שוב, וערכי הסוכר עלולים להחמיר. על כך כתבתי בהרחבה בכתבה על עלייה במשקל אחרי הפסקת זריקות. החשש הוא שתהליך דומה יקרה דווקא בהריון, ויפגע בבריאות האם והעובר.
תרופות GLP-1 והריון: מה מצא המחקר ב־JAMA
בדצמבר 2025 פורסם מחקר גדול בכתב העת JAMA שבדק בדיוק את השאלה הזו. החוקרים מבית החולים מסצ'וסטס ג'נרל סקרו 149,790 הריונות. מתוכם הם זיהו 448 הריונות של נשים שקיבלו מרשם ל־GLP-1 בטווח של שלוש שנים לפני ההתעברות ועד 90 יום אחריה. כל הריון כזה הותאם לשלושה הריונות דומים ללא חשיפה לתרופה.
התוצאות ברורות. נשים שהפסיקו את הטיפול עלו בהריון בממוצע 13.7 ק"ג, לעומת 10.5 ק"ג בקבוצת ההשוואה. זהו הפרש של 3.3 ק"ג. בנוסף, עלייה עודפת במשקל הופיעה אצל 65% מהן, לעומת 49%. גם הסיכון לסיבוכים עלה: לידה מוקדמת ב־17% לעומת 13%, סוכרת הריון ב־20% לעומת 15%, ויתר לחץ דם בהריון ב־46% לעומת 36%.
מה לא השתנה במחקר
מנגד, החוקרים לא מצאו הבדל בשיעור התינוקות הגדולים או הקטנים לגיל ההריון. גם אורך התינוק ושיעור הניתוחים הקיסריים היו דומים. עם זאת, האחוזון הממוצע של משקל הלידה היה מעט גבוה בקבוצה שנחשפה לתרופה, 58.4 לעומת 54.8.
חשוב לזכור שזהו מחקר תצפיתי. כלומר, הוא מראה קשר ולא מוכיח סיבה. ובכל זאת, המסר המעשי ברור: אישה שירדה במשקל עם GLP-1 ועוצרת לקראת הריון צריכה ליווי צמוד. אחרת, היא עלולה לעלות במשקל מהר מהצפוי ולהגיע לסיבוכים שאפשר היה למנוע.
תרופות GLP-1 והריון מתוכנן: מתי עוצרים כל תרופה
כשמדובר בתרופות GLP-1 והריון, תכנון מוקדם מכריע. לפי עלון ויגובי של ה־FDA, יש להפסיק את התרופה לפחות חודשיים לפני הריון מתוכנן. הסיבה היא זמן מחצית החיים הארוך של סמגלוטייד (Semaglutide), כשבוע. לגבי מונג'רו, טירזפטייד (Tirzepatide), זמן מחצית החיים הוא כחמישה ימים בלבד. לכן החומר מתפנה מהגוף מהר מעט, ואת מועד ההפסקה המדויק כדאי לקבוע עם הרופא המטפל.
בתקופת המעבר מומלץ מעקב קליני צמוד וליווי תזונתי. במקרים של סוכרת, הרופא יכול לעבור לטיפול שמתאים להריון, כמו מטפורמין (גלוקומין) או אינסולין. מידע מורחב על נשים עם סוכרת מופיע בכתבה על טיפול ב־GLP-1 לנשים עם סוכרת.
ומה קורה כשנכנסים להריון תוך כדי טיפול?
זה קורה לא מעט, במיוחד לנוכח השימוש הנרחב בתרופות. ההמלצה היא חד־משמעית: להפסיק את הטיפול מיד עם גילוי ההריון. במקרה של סוכרת, עוברים בהקדם לטיפול חלופי מתאים. בנוסף, כדאי לפנות לייעוץ אצל מומחה ברפואת האם והעובר. לעיתים המעקב יכלול סקירות מכוונות לשלילת מומים.
הנתונים בבני אדם מרגיעים עד כה. במחקר רב־לאומי שכלל גם נתוני מכבי, חשיפה ל־GLP-1 סביב ההתעברות לא העלתה את הסיכון למומים מולדים בהשוואה לאינסולין. יתרה מזאת, מחקר מ־2026 בכתב העת Annals of Internal Medicine בדק 3,572 הריונות. המשך הטיפול לתוך השליש הראשון לא העלה באופן מובהק את הסיכון לאובדן הריון או למומים. עם זאת, החוקרים הדגישו שחלק מההערכות אינן מדויקות, ושאי אפשר לשלול סיכון.
תרופות GLP-1 והריון: פוריות ואמצעי מניעה
הירידה במשקל עשויה לשפר את הפוריות, במיוחד אצל נשים עם שחלות פוליציסטיות. לכן חלק מההריונות קורים בהפתעה. בנוסף, לגבי טירזפטייד יש אזהרה מיוחדת. לפי המידע הרפואי של חברת לילי, ההאטה בהתרוקנות הקיבה עלולה להפחית את יעילות הגלולה.
ההמלצה היא לעבור לאמצעי מניעה שאינו דרך הפה, או להוסיף אמצעי חוצץ כמו קונדום. זה נכון במשך 4 שבועות אחרי תחילת הטיפול ו־4 שבועות אחרי כל העלאת מינון. לעומת זאת, בעלון ויגובי אין אזהרה דומה לגבי גלולות. התקן תוך רחמי הוא אפשרות אמינה בשני המקרים.
מה אומרת הסקירה המעודכנת
סקירה שיטתית מ־2026 ריכזה 36 מחקרים על GLP-1 סביב ההריון וההנקה. לפי הסקירה, חשיפה מוקדמת לא הייתה קשורה באופן עקבי לסיכון מוגבר לאם או לעובר. מנגד, נתונים על שימוש לאורך כל ההריון כמעט לא קיימים. גם על הנקה המידע מועט. לכן, בכל הנוגע לתרופות GLP-1 והריון, הזהירות נשארת בעינה.
אחרי הלידה, ובמיוחד אחרי סיום ההנקה, אפשר לשקול חזרה לטיפול. זאת לפי הצורך, למשל לטיפול במשקל שנותר או לאיזון סוכרת, ובהתייעצות עם הרופא. על השלב הזה כתבתי במדריך לירידה במשקל אחרי לידה.
שורה תחתונה
תרופות GLP-1 והריון אינם חייבים להיות סתירה. אבל השילוב דורש תכנון. ההפסקה לפני ההריון עלולה להוביל לעלייה מהירה במשקל ולסיבוכים, ולכן היא צריכה להיעשות בליווי. בסופו של דבר, גישה רב־תחומית של רופא מטפל, רופא נשים, דיאטנית ואנדוקרינולוג היא המפתח להריון בריא אחרי טיפול בהשמנה. מידע נוסף על השלבים המעשיים מופיע במדריך מה עושים כשמפסיקים תרופת הרזיה לקראת הריון.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Gestational Weight Gain and Pregnancy Outcomes After GLP-1 Receptor Agonist Discontinuation
WEGOVY (semaglutide) injection and tablets – Prescribing Information
Can Zepbound (tirzepatide) be used with oral contraceptives or hormone replacement therapy?
Safety of GLP-1 Receptor Agonists and Other Second-Line Antidiabetics in Early Pregnancy
WHO issues global guideline on the use of GLP-1 medicines in treating obesity
