מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
נשירת שיער בזמן ירידה במשקל: מה קורה לשיער
נשירת שיער בזמן ירידה במשקל היא תופעה שכיחה, והיא מבהילה מטופלים רבים. בדרך כלל זו נשירה זמנית, והשיער חוזר. עם זאת, לפעמים היא מסמנת חסר תזונתי שכדאי לאתר ולתקן. בכתבה אסביר למה זה קורה, אילו בדיקות דם כדאי לשקול, ומה באמת עוזר.
חשוב לדעת: אדם בריא מאבד בדרך כלל 50 עד 100 שערות ביום. לכן כמה שערות במברשת אינן סיבה לדאגה. לעומת זאת, קווצות שלמות בכרית, במקלחת או בסירוק מצדיקות בירור.
למה מתרחשת נשירת שיער בזמן ירידה במשקל
לכל שערה יש מחזור חיים. רוב השערות גדלות בשלב ארוך, שנמשך שנים. חלק קטן מהן עובר לשלב מנוחה, ובסופו השערה נושרת. לפי אתר הדרמטולוגיה DermNet, במצב רגיל כ-15% מהזקיקים שוהים בשלב המנוחה.
אירוע מלחיץ לגוף משנה את האיזון הזה. ירידה מהירה במשקל, דיאטה חריגה או חסר תזונתי דוחפים שערות רבות לשלב המנוחה בבת אחת. לתופעה קוראים Telogen Effluvium, כלומר נשירה מפושטת של שערות בשלב המנוחה. היא איננה מותירה קרחות, אלא מדלדלת את השיער באופן כללי.
הנקודה המבלבלת היא העיתוי. לפי DermNet, הנשירה מופיעה בדרך כלל חודשיים עד ארבעה חודשים אחרי האירוע שגרם לה. לכן מטופלים רבים מבחינים בה דווקא כשהמשקל כבר מתייצב. גם האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה מונה ירידה של כ-20 פאונד (כ-9 ק"ג) ומעלה בין הגורמים לנשירה כזו.
מי בסיכון גבוה
הסיכון עולה כשהירידה מהירה וכשהתזונה דלה. למשל, תפריט מצומצם מאוד בקלוריות, דילוג קבוע על ארוחות או ויתור על קבוצות מזון שלמות. בנוסף, נשים עם דימום וסתי כבד, צמחונים וטבעונים, ומטופלים אחרי ניתוח בריאטרי חשופים לחסרים מסוימים.
גם תרופות מסוימות משפיעות. למשל, מטפורמין ותרופות להפחתת חומצה בקיבה עלולות לפגוע בספיגת ויטמין B12. לכן חשוב לספר לרופא על כל התרופות שאתם נוטלים.
אילו בדיקות דם כדאי לשקול
אין "פאנל נשירה" אחד שמתאים לכולם. הרופא בוחר את הבדיקות לפי התזונה, קצב הירידה, המחלות הרקע והתרופות. עם זאת, אלה הבדיקות שעולות לרוב בשיחה.
ברזל ומאגרי ברזל
חסר ברזל הוא מהגורמים המוכרים לנשירת שיער. לכן בודקים בדרך כלל ספירת דם ופריטין, כלומר מדד למאגרי הברזל בגוף. לפי דף המידע של המכון הלאומי האמריקאי לבריאות על ברזל, נשים עם וסת כבדה, תורמי דם קבועים ואנשים עם מחלות מעי נמצאים בסיכון מוגבר. הרחבה על הקשר לחילוף החומרים תמצאו בכתבה על חסר ברזל והשמנה.
ויטמין B12
ויטמין B12 מגיע באופן טבעי רק ממזון מן החי. לפי דף המידע על ויטמין B12, בסיכון לחסר נמצאים מבוגרים, צמחונים וטבעונים, מטופלים אחרי ניתוחי קיבה או מעי, ונוטלי מטפורמין. חסר ממושך גורם גם לעייפות ולפגיעה עצבית, ולכן כדאי לאתר אותו בזמן.
אבץ וויטמין D
אבץ משתתף ביצירת חלבונים וב-DNA, ותומך במערכת החיסון. עם זאת, הקשר הישיר בין אבץ לנשירה אצל מבוגרים חלש. לפי דף המידע על אבץ, עודף אבץ לאורך זמן עלול לגרום לחסר נחושת. כלומר, תוסף "ליתר ביטחון" עלול להזיק. ויטמין D נבדק לעיתים קרובות במסגרת הבירור הכללי, אך הראיות לקשר שלו לנשירה מוגבלות.
בלוטת התריס ובדיקות נוספות
לפי שיקול הרופא, אפשר להוסיף בדיקת TSH, כלומר הורמון שמווסת את בלוטת התריס. בנוסף, לפעמים בודקים חלבון בדם ומדדי תזונה כלליים. הרופא מפרש את התוצאות יחד עם הסיפור התזונתי, ולא כמספר בודד.
נשירת שיער בזמן ירידה במשקל עם זריקות הרזיה
מטופלים רבים שואלים אם התרופות עצמן גורמות לנשירה. בעלון התרופה זפבאונד (Zepbound), שמכילה טירזפטיד (Tirzepatide) והיא המקבילה האמריקאית של מונג'רו, דווחה נשירת שיער אצל 4% עד 5% מהמטופלים, לעומת 1% בקבוצת הפלצבו. לפי העלון, הנשירה הופיעה בעיקר אצל נשים, והיא הייתה קשורה לירידה במשקל.
בעלון של ויגובי (Wegovy), שמכילה סמגלוטייד (Semaglutide), נשירת שיער דווחה אצל 3% מהמטופלים לעומת 1% בפלצבו. כלומר, ברוב המקרים הנשירה משקפת את הירידה המהירה במשקל ואת התזונה המצומצמת, ולא פגיעה ישירה של התרופה בזקיק. הרחבה תמצאו בכתבה על נשירת שיער בתרופות GLP-1, וגם במדריך תזונה נכונה עם זריקות הרזיה. בכל מקרה, אין להפסיק או לשנות מינון בלי להתייעץ עם הרופא המטפל.
איך לצמצם נשירת שיער בזמן ירידה במשקל
השיער בנוי בעיקר מקרטין, שהוא חלבון. לכן חלבון מספיק הוא הבסיס. הכמות המתאימה משתנה לפי משקל, גיל, פעילות ומצב רפואי, והדיאטנית מחשבת אותה אישית. במדריך צריכת חלבון בירידה במשקל פירטתי איך מחשבים ומחלקים אותה.
- חלבון בכל ארוחה: ביצים, דגים, מוצרי חלב, קטניות, טופו או עוף.
- ארוחות קטנות: כשיש בחילה או תיאבון נמוך, עדיף לחלק את החלבון לכמה מנות קטנות.
- לא לוותר על שומן: שמן זית, אגוזים, אבוקדו ודגים שומניים מספקים חומצות שומן חיוניות.
- קצב סביר: ירידה הדרגתית ומלווה עדיפה על דיאטת כאסח.
- שמירה על השריר: חלבון ואימוני כוח שומרים גם על מסת השריר, כפי שהסברתי בכתבה איך למנוע איבוד מסת שריר.
בנוסף, כדאי לטפל בשיער בעדינות בתקופה הזו. למשל, להימנע מתסרוקות מתוחות, להפחית החלקות וצבע, ולהקטין חום של פן ומחליק. אלה לא ימנעו את הנשירה, אבל יפחיתו שבירה של השערות הקיימות.
תוספים: מתי כן ומתי לא
הפיתוי לקנות "תוסף לשיער" גדול. עם זאת, תוסף בלי חסר מוכח בדרך כלל לא עוזר, ולפעמים מזיק. ברזל בעודף גורם לבעיות עיכול, ומנה גבוהה מסכנת ילדים. לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, גם עודף ויטמין A וסלניום עלול לגרום לנשירה. לכן הכלל פשוט: קודם בדיקה, אחר כך טיפול ממוקד. כשיש חסר, הרופא קובע את סוג התוסף, המינון ומשך הטיפול, ובודק שוב בהמשך.
מתי לפנות לרופא בגלל נשירת שיער בזמן ירידה במשקל
לפי האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, אחרי נשירה מסוג זה השיער חוזר בדרך כלל למלאותו בתוך שישה עד תשעה חודשים. לכן כדאי לפנות לבירור אם הנשירה נמשכת מעבר לכך. בנוסף, פנו לרופא אם מופיעות קרחות מוגדרות, גירוד או כאב בקרקפת, או תסמינים כמו עייפות קיצונית, חיוורון ודפיקות לב. במקרים כאלה הסיבה עשויה להיות אחרת, ולפעמים הרופא יפנה אתכם לרופא עור.
במרפאה שלנו עובדת דיאטנית. בנוסף, לפי הצורך אני מפנה לצוות רב־תחומי מתחום הגוף והנפש: דיאטנים, פסיכולוגים, קאוצ'רים הוליסטיים, נטורופתים ומטפלים ברפואה משלימה, וכן מדריכי פילאטיס ויוגה ומומחים לטכניקות להפחתת מתחים.
שורה תחתונה
נשירת שיער בזמן ירידה במשקל היא בדרך כלל תגובה זמנית של הגוף לשינוי מהיר. היא מופיעה כמה חודשים אחרי תחילת הירידה, ורוב המטופלים רואים חזרה של השיער. לכן המפתח הוא תזונה עשירה בחלבון, קצב ירידה סביר, ובדיקות דם ממוקדות במקום תוספים באופן עיוור. על הקשר בין שיער לבריאות כללית כתבתי גם בכתבה על לונג'ביטי לשיער.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם נשירת שיער בזמן ירידה במשקל חולפת?
ברוב המקרים כן. כשהגורם מטופל והתזונה מתאזנת, השיער חוזר בהדרגה, בדרך כלל בתוך שישה עד תשעה חודשים.
האם להפסיק את זריקות ההרזיה בגלל נשירה?
לא על דעת עצמכם. בדרך כלל אפשר להמשיך בטיפול, לשפר את התזונה ולבדוק חסרים. כל שינוי בטיפול נעשה עם הרופא.
אילו בדיקות דם כדאי לעשות?
לרוב ספירת דם ופריטין, ויטמין B12, ולפי הצורך גם ויטמין D, אבץ ו-TSH. הרופא מתאים את הרשימה אישית.
האם כדאי לקחת ביוטין או "תוסף לשיער"?
רק כשיש חסר מוכח. בלי חסר, תוספים בדרך כלל לא מאיצים את החזרה של השיער, וחלקם אף עלולים להזיק.
מקורות
Do you have hair loss or hair shedding?
Telogen effluvium (hair shedding)
Iron – Fact Sheet for Consumers
Vitamin B12 – Fact Sheet for Consumers
Zinc – Fact Sheet for Consumers
