השמנה וסוכרת סוג 2: הקשר, ההפוגה והטיפולים המוכחים

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

השמנה וסוכרת סוג 2: שתי מחלות, שורש אחד

השמנה וסוכרת סוג 2 הולכות כמעט תמיד יחד. רוב האנשים עם סוכרת סוג 2 סובלים גם מעודף משקל או מהשמנה. החדשות הטובות הן שהקשר הזה עובד גם בכיוון ההפוך: ירידה משמעותית במשקל משפרת את איזון הסוכר, ולעיתים אף מביאה להפוגה של הסוכרת.

בכתבה הזו אסביר למה שתי המחלות קשורות, כמה משקל צריך להוריד כדי להרגיש שינוי, ומה הטיפולים שהוכחו במחקרים.

מה הקשר בין השמנה לסוכרת

סוכרת סוג 2 מתפתחת כשהגוף מפסיק להגיב היטב לאינסולין, ובמקביל הלבלב מתעייף. האינסולין הוא ההורמון שמכניס סוכר מהדם אל התאים. כשהתאים "מתעלמים" ממנו, הסוכר נשאר בדם. את המצב הזה מכנים עמידות לאינסולין.

השמנה, ובמיוחד שומן בטני ושומן בכבד, היא הגורם המרכזי לעמידות הזו. שומן עודף בכבד ובלבלב משבש את פעולת האינסולין ואת הפרשתו. לכן הורדת משקל פוגעת ישירות במנגנון שיוצר את המחלה. כלומר, אין כאן שתי בעיות נפרדות, אלא מחלה מטבולית אחת עם שני ביטויים.

השמנה וסוכרת סוג 2: כמה משקל צריך להוריד

כבר ירידה של 5% עד 7% מהמשקל משפרת את רמות הסוכר. עם זאת, ככל שהירידה גדולה יותר, כך התועלת גדלה. מחקר DiRECT הבריטי הראה זאת בצורה ברורה. המשתתפים, עם סוכרת שאובחנה עד שש שנים קודם לכן, עברו תוכנית תזונה דלת קלוריות בליווי צמוד.

אחרי שנה, 46% מהם הגיעו להפוגה של הסוכרת, כלומר HbA1c (ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים) מתחת ל-6.5% בלי תרופות. בקבוצת הביקורת, רק 4% הגיעו להפוגה. יתרה מזאת, בקרב מי שירדו 15 ק"ג ומעלה, 86% הגיעו להפוגה. אחרי שנתיים, 36% עדיין היו בהפוגה, והשמירה עליה הייתה קשורה לשמירה על המשקל.

אורח חיים: הבסיס לכל טיפול

תזונה, פעילות גופנית ושינה הם הבסיס, גם כשמוסיפים תרופות. במחקר DPP השתתפו 3,234 אנשים עם טרום סוכרת. תוכנית לשינוי אורח חיים בריא, עם יעד של 7% ירידה במשקל ו-150 דקות פעילות בשבוע, הפחיתה את הסיכון לסוכרת ב-58%. לעומת זאת, מטפורמין הפחית את הסיכון ב-31%.

בנוסף, מחקר Look AHEAD בדק התערבות אינטנסיבית באורח חיים אצל אנשים שכבר חולים בסוכרת. על התוצאות ועל הלקחים ממנו כתבתי בהרחבה בכתבה על מחקר Look AHEAD.

מה זה אומר בפועל

• תזונה עשירה בירקות, בקטניות ובחלבון, עם פחות סוכר ופחמימות מעובדות.
• לפחות 150 דקות של פעילות אירובית בשבוע, ובנוסף אימוני כוח.
• שינה של שבע שעות לפחות, כי מחסור בשינה פוגע ברגישות לאינסולין.

השמנה וסוכרת סוג 2: הטיפול התרופתי

תרופות ממשפחת GLP-1 שינו את הטיפול בשתי המחלות יחד. הן מורידות את הסוכר, מפחיתות את התיאבון ועוזרות לרדת במשקל. כמו כן, חלקן הוכחו כמגינות על הלב. סקירה של האפשרויות תמצאו בעמוד על טיפולים תרופתיים.

סמגלוטייד (ויגובי ואוזמפיק)

במחקר STEP 2 קיבלו 1,210 מבוגרים עם סוכרת ועודף משקל סמגלוטייד (Semaglutide) 2.4 מ"ג פעם בשבוע. אחרי 68 שבועות ירד משקלם ב-9.6% בממוצע, לעומת 3.4% בקבוצת הדמה. חשוב לדעת שאצל אנשים עם סוכרת הירידה במשקל קטנה בדרך כלל מזו של אנשים בלי סוכרת. פרטים נוספים בכתבה על ויגובי וסוכרת.

טירזפטייד (מונג'רו)

טירזפטייד (Tirzepatide) פועל על שני הורמונים, GLP-1 ו-GIP. במחקר SURMOUNT-2 השתתפו 938 מבוגרים עם השמנה וסוכרת. אחרי 72 שבועות ירדו המשתתפים 12.8% ממשקלם במינון 10 מ"ג, ו-14.7% במינון 15 מ"ג. בקבוצת הדמה הירידה הייתה 3.2%. הרחבתי על כך בכתבה על מונג'רו וסוכרת.

תופעות הלוואי השכיחות בשתי התרופות הן בחילה, שלשול והקאות, בעיקר בתחילת הטיפול. מי שמטופל גם באינסולין או בסולפונילאוריאה צריך מעקב, בגלל סיכון לירידת סוכר.

השמנה וסוכרת סוג 2: מתי שוקלים ניתוח

לאנשים עם השמנה משמעותית, ניתוח בריאטרי הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר בסוכרת. במחקר STAMPEDE השתתפו 150 מטופלים עם סוכרת סוג 2. אחרי חמש שנים, 29% ממנותחי המעקף ו-23% ממנותחי השרוול הגיעו ל-HbA1c של 6% ומטה. לעומת זאת, רק 5% מהמטופלים בטיפול תרופתי בלבד הגיעו ליעד הזה. מנגד, ניתוח הוא החלטה משמעותית שדורשת הכנה ומעקב לכל החיים.

השמנה וסוכרת סוג 2: גורמים נוספים לבדיקה

במרפאה שלנו אנחנו בודקים את התמונה המלאה, ולא רק את הסוכר. למשל, כבד שומני, לחץ דם, שומנים בדם ודום נשימה בשינה. אצל גברים, רמות נמוכות של טסטוסטרון קשורות גם הן לסיכון מוגבר. על המחקר בנושא כתבתי בכתבה על טסטוסטרון וסוכרת. בנוסף, מי שנמצא בשלב של טרום סוכרת יכול עדיין למנוע את המחלה. אפשרויות המניעה מפורטות בכתבה על תרופות למניעת סוכרת.

שורה תחתונה

השמנה וסוכרת סוג 2 הן שני פנים של אותה מחלה מטבולית. ירידה של 5% במשקל כבר משפרת את הסוכר, וירידה של 15 ק"ג ומעלה מביאה רבים להפוגה. היום יש לנו שלושה כלים מוכחים: שינוי אורח חיים, תרופות GLP-1 וניתוח בריאטרי. בסופו של דבר, השילוב הנכון נקבע לפי המשקל, משך הסוכרת ומחלות הרקע של כל מטופל. אם אתם מתמודדים עם השמנה וסוכרת סוג 2, שווה לבנות תוכנית עם צוות רב-תחומי.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

שאלות ותשובות

האם אפשר להיפטר מסוכרת סוג 2?

לא תמיד, אבל הפוגה אפשרית. במחקר DiRECT כמעט מחצית מהמשתתפים הגיעו להפוגה אחרי שנה. הסיכוי גבוה במיוחד כשהסוכרת חדשה והירידה במשקל גדולה.

כמה משקל צריך להוריד כדי לשפר את הסוכר?

כבר 5% עד 7% משפרים את האיזון. עם זאת, ירידה של 10% עד 15% ומעלה נותנת תועלת גדולה בהרבה.

האם תרופות GLP-1 מתאימות לכל מי שיש לו השמנה וסוכרת סוג 2?

לרוב כן, אבל לא לכולם. למשל, הן אינן מתאימות למי שיש לו היסטוריה של סרטן מדולרי של בלוטת התריס. ההחלטה מתקבלת יחד עם הרופא המטפל.

מתי שוקלים ניתוח בריאטרי?

בדרך כלל כשה-BMI גבוה והסוכרת לא מאוזנת למרות טיפול. ההחלטה נעשית אחרי הערכה של צוות רב-תחומי.

מקורות

Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial

Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial

Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin

Semaglutide 2.4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type 2 diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3 trial

Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial

Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes – 5-Year Outcomes

Type 2 diabetes – Wikipedia