הכתבות שלי

פני אוזמפיק: למה הפנים משתנות בירידה במשקל ומתי נכון לטפל

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

פני אוזמפיק: מה זה בעצם?

פני אוזמפיק הם כינוי עממי לפנים שנראות שקועות ומבוגרות אחרי ירידה מהירה במשקל. הלחיים מאבדות נפח, הרקות שוקעות, והעור בקו הלסת ובצוואר נעשה רפוי. זו לא אבחנה רפואית ולא תופעת לוואי רשמית של התרופה. עם זאת, השינוי אמיתי, ומטופלים רבים שואלים אותי עליו. בכתבה אסביר מה המחקרים מראים, למי זה קורה ומה אפשר לעשות לפני הטיפול, במהלכו ואחריו.

למה הפנים מאבדות נפח בירידה במשקל

הפנים בנויות משכבות: עצם, רצועות תמיכה, כריות שומן עמוקות ושטחיות, שריר ועור. כריות השומן נותנות לפנים מראה מלא וצעיר. כשהגוף יורד במשקל, הוא משתמש במאגרי השומן בכל הגוף, ובהם גם בפנים. בנוסף, עם השנים העור מייצר פחות קולגן ואלסטין. לכן הוא מתכווץ לאט אחרי שהנפח שמתחתיו קטן.

חשוב לדייק: התרופה לא "תוקפת" את שומן הפנים. סקירה שיטתית של 14 מחקרים בדקה מה קורה לפנים אחרי ירידה גדולה במשקל. ברוב המחקרים הירידה הושגה בניתוח בריאטרי, ובחלקם בטיפול תרופתי. החוקרים מצאו שירידה גדולה במשקל קשורה להזדקנות מואצת של הפנים. אובדן הנפח הבולט היה באמצע הלחי, ולצידו רפיון עור במרכז הצוואר. בנוסף, מי שירדו הרבה במשקל נראו מבוגרים מגילם.

פני אוזמפיק במספרים: מה מדדו החוקרים

מחקר מאוניברסיטת ונדרבילט הוא אחד הראשונים שמדדו את התופעה בהדמיה. החוקרים בדקו 20 מטופלים שעברו בדיקות CT או MRI של הראש לפני תחילת טיפול בתרופות GLP-1 ואחריה. הגיל החציוני היה 54. הטיפול נמשך בממוצע 321 ימים, והמשקל ירד בממוצע ב-11.0 ק"ג.

הנפח של אמצע הפנים קטן בשיעור חציוני של 9.0%. שכבת השומן השטחית קטנה ב-11.0%, והשכבה העמוקה ב-7.0%. יתרה מזאת, החוקרים מצאו קשר ברור להיקף הירידה: על כל 10 ק"ג שירדו, אמצע הפנים איבד כ-7% מנפחו, בעיקר בשכבה השטחית. כלומר, ככל שיורדים הרבה במשקל, הפנים מאבדות נפח רב.

עם זאת, זה מחקר קטן שנערך בדיעבד, על סמך בדיקות שכבר היו בתיק הרפואי. בסקירה השיטתית הופיע מחקר קטן עוד יותר, של חמישה מטופלים בלבד שקיבלו סמגלוטייד (Semaglutide). שם קטנה כרית השומן ברקה בממוצע ב-41.8%, וכרית השומן בלחי ב-69.9%. לכן המספרים מעניינים, אבל צריך מחקרים גדולים כדי לדעת מה צפוי למטופל ממוצע.

מי בסיכון לפני אוזמפיק

לא כל מי שמקבל זריקות הרזיה יראה שינוי בולט בפנים. ראשית, היקף הירידה במשקל קובע הרבה. שנית, הקצב משנה: ירידה מהירה לא נותנת לעור זמן להסתגל. שלישית, הגיל חשוב, כי עור צעיר עשיר בקולגן וגמיש בהרבה.

גורם נוסף שמקבל היום תשומת לב הוא התזונה. סקירה על חסרים תזונתיים בטיפול ב-GLP-1 מציינת שהשינויים בפנים נובעים מכמה גורמים יחד. בין היתר, מחסור בחלבון, אבץ, ברזל, ויטמין C וויטמין D עשוי לפגוע באיכות העור. עם זאת, החוקרים מציינים שהקשר הזה עדיין לא הוכח במחקר. מנגד, התיאבון הנמוך בזמן הטיפול מקשה לאכול מספיק, ולכן הסיכון לחסרים עולה.

איך מצמצמים את השינוי עוד בזמן הטיפול

את הנפח שנעלם קשה להחזיר בלי טיפול. לכן עדיף לפעול מוקדם. אלה הצעדים שאני ממליצה עליהם במרפאה:

קצב מתון: העלאת מינון הדרגתית, ולעיתים טיפול לפי יעד במקום מינון מרבי.
חלבון בכל ארוחה, לפי המדריך לצריכת חלבון בירידה במשקל.
אימוני כוח פעמיים עד שלוש בשבוע, כדי לשמור על השריר בזמן הזריקות.
בדיקות דם לחסרים, למשל ברזל וויטמין D, והשלמה לפי הצורך.
שתייה מספקת, שינה טובה והגנה מהשמש, שמאטה את פירוק הקולגן.

בנוסף, מחקר חדש הראה שליווי מובנה של מאמן, דיאטנית ופיזיותרפיסט שיפר את הרכב הגוף בזמן הטיפול. עם זאת, למחקר הזה יש מגבלות חשובות, ופירטתי אותן בכתבה על שמירת השריר בטיפול תרופתי.

מתי נכון לטפל בפני אוזמפיק?

התשובה הקצרה: אחרי שהמשקל מתייצב. מטא־אנליזה של 12 מחקרים עם 13,947 מטופלים בדקה מתי המשקל נעצר בטיפול בסמגלוטייד. החוקרים הסיקו שהמשקל מתייצב בדרך כלל אחרי 8 עד 12 חודשי טיפול. לשם השוואה, אחרי ניתוח בריאטרי המשקל מתייצב אחרי 12 עד 18 חודשים.

מנגד, שני מחקרים בדקו מה קורה אחרי הפסקת התרופה. בסוף המעקב, המשתתפים החזירו 62.7% ו-74.3% מהמשקל שירד. לכן לפני טיפול אסתטי כדאי להחליט עם הרופא המטפל אם ממשיכים בתרופה. אחרת, עלייה חוזרת במשקל עלולה לשנות את התוצאה.

גם האיגוד הבינלאומי לכירורגיה פלסטית אסתטית (ISAPS) התייחס לנושא. לפי ההנחיות, כדאי לדחות ניתוח אלקטיבי עד שמסתיים שלב העלאת המינון. בנוסף, מי שסובלים מתופעות במערכת העיכול, כמו עצירות, צריכים לחכות שיחלפו לפני הניתוח. לכן חשוב לספר למנתח ולמרדים על כל טיפול בזריקות הרזיה.

אילו טיפולים קיימים

הבחירה תלויה בשאלה מה בולט יותר: אובדן נפח או עודף עור. סקירה על תרופות GLP-1 ברפואה האסתטית מתארת כמה אפשרויות:

חומרי מילוי, כמו חומצה היאלורונית, להחזרת נפח בלחיים וברקות.
חומרים ביו־מעוררים שמעודדים ייצור קולגן, לשיפור איכות העור.
טכנולוגיות מבוססות אנרגיה, כמו גלי רדיו, להידוק עור רפוי במידה קלה.
השתלת שומן עצמי, כשיש צורך בנפח רב.
ניתוח מתיחת פנים וצוואר, כשיש עודף עור של ממש.

מניסיוני כמנתחת בריאטרית, אותו עיקרון נכון גם לגוף כולו: אחרי ירידה גדולה במשקל, עודפי עור בבטן, בזרועות ובירכיים מטופלים בניתוח רק כשהמשקל יציב. חשוב גם לזכור את הצד הרגשי. דימוי הגוף מתעדכן לאט, ולפעמים השינוי בפנים מטריד בעיקר בחודשים הראשונים.

שורה תחתונה על פני אוזמפיק

פני אוזמפיק הם תוצאה של ירידה גדולה ומהירה במשקל, ולא נזק ישיר של התרופה. היקף הירידה, הקצב, הגיל והתזונה קובעים כמה הפנים ישתנו. ירידה מתונה, חלבון, אימוני כוח ומעקב אחרי חסרים מצמצמים את השינוי. אם בכל זאת רוצים טיפול אסתטי, נכון לחכות שהמשקל יתייצב ולהחליט מראש על המשך הטיפול התרופתי. בסופו של דבר, הבריאות שמרוויחים מהירידה במשקל חשובה בהרבה, ואת המראה אפשר לשפר.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.