מונג'רו וסוכרת סוג 2: איך התרופה פועלת ומה מצאו המחקרים

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

מונג'רו וסוכרת סוג 2: מה חשוב לדעת

הקשר בין מונג'רו וסוכרת סוג 2 מעסיק היום מטופלים רבים. מונג'רו (Mounjaro) היא זריקה שבועית שהחומר הפעיל בה הוא טירזפטייד (Tirzepatide). היא אושרה במקור כדי לאזן את רמת הסוכר בדם במבוגרים עם סוכרת סוג 2. בנוסף, היא מורידה משקל בצורה משמעותית, וזה חשוב מאוד לרוב החולים.

בכתבה אסביר איך התרופה פועלת ומה מצאו המחקרים הגדולים. כמו כן, אפרט מה ידוע על הלב, מה תופעות הלוואי ולמי הטיפול מתאים.

איך מונג'רו פועלת בגוף

אחרי ארוחה, המעי מפריש שני הורמונים שנקראים אינקרטינים: GLP-1 ו-GIP. שניהם מאותתים ללבלב להפריש אינסולין, אבל רק כשהסוכר בדם גבוה. לכן הסיכון לנפילת סוכר (היפוגליקמיה) נמוך כשמשתמשים בתרופה לבדה.

רוב התרופות במשפחה, כמו אוזמפיק, מחקות רק את GLP-1. לעומת זאת, טירזפטייד מפעיל את שני הקולטנים בבת אחת. כתוצאה מכך הוא מאט את התרוקנות הקיבה, מגביר את תחושת השובע ומפחית את הפרשת הגלוקגון, הורמון שמעלה סוכר. רבים מהמטופלים מספרים גם על ירידה ברעש האוכל, כלומר המחשבות הבלתי פוסקות על אוכל.

מונג'רו וסוכרת: מה מצאו מחקרי SURPASS

תוכנית המחקרים של טירזפטייד בסוכרת נקראת SURPASS. המחקר הבולט בה השווה את התרופה ישירות לסמגלוטייד (Semaglutide), החומר הפעיל באוזמפיק.

השוואה ישירה לאוזמפיק

במחקר SURPASS-2 השתתפו 1,879 מטופלים שכבר קיבלו מטפורמין. התוצאות שפורסמו ב-NEJM מראות שאחרי 40 שבועות ההמוגלובין המסוכרר ירד ב-2.01, ב-2.24 וב-2.30 נקודות אחוז במינונים 5, 10 ו-15 מ"ג. בקבוצת הסמגלוטייד במינון 1 מ"ג הירידה הייתה 1.86 נקודות אחוז. ההמוגלובין המסוכרר (HbA1c) הוא מדד לרמת הסוכר הממוצעת בשלושת החודשים האחרונים.

גם במשקל נרשם הבדל. הירידה עם טירזפטייד הייתה גדולה ב-1.9 עד 5.5 ק"ג מזו של סמגלוטייד, בהתאם למינון. השוואה מפורטת בין התרופות תמצאו בכתבה על מונג'רו בסוכרת מול ויגובי, וגם בסקירה על ויגובי בטיפול בסוכרת.

ירידה במשקל אצל אנשים עם סוכרת

במחקר SURMOUNT-2 בדקו 938 מבוגרים עם השמנה וסוכרת סוג 2. אחרי 72 שבועות הם ירדו בממוצע 12.8% ממשקלם במינון 10 מ"ג, ו-14.7% במינון 15 מ"ג. בקבוצת הפלצבו הירידה הייתה 3.2%. כלומר, גם כשהסוכרת מקשה על הירידה במשקל, התרופה עובדת היטב.

מונג'רו וסוכרת סוג 2: מה ידוע על הלב

מחלות לב הן הסיבה המרכזית לתמותה בקרב חולי סוכרת. לכן השאלה החשובה היא האם התרופה מגינה גם על הלב. במחקר SURPASS-CVOT השתתפו 13,299 חולי סוכרת סוג 2 עם מחלת לב או כלי דם. החוקרים השוו את טירזפטייד לדולגלוטייד (Trulicity), תרופה שכבר הוכיחה הגנה על הלב.

במעקב של כארבע שנים, אירוע לבבי משמעותי (מוות מסיבה לבבית, התקף לב או שבץ) קרה ל-12.2% בקבוצת הטירזפטייד ול-13.1% בקבוצת הדולגלוטייד. מבחינה סטטיסטית, טירזפטייד לא נפל מהתרופה המוכרת, אבל גם לא הוכח כעדיף עליה. בעקבות המחקר, ה-FDA אישר באוגוסט 2026 את מונג'רו גם להפחתת הסיכון לאירועים לבביים במבוגרים עם סוכרת סוג 2 בסיכון גבוה. הרחבה על כך תמצאו בכתבה על מונג'רו ובריאות הלב.

מונג'רו וסוכרת: איך מתחילים את הטיפול

מזריקים את מונג'רו פעם בשבוע, מתחת לעור, ביום קבוע. מתחילים במינון של 2.5 מ"ג ומעלים בהדרגה, בדרך כלל כל ארבעה שבועות, עד מינון של 5 עד 15 מ"ג. העלייה ההדרגתית עוזרת לגוף להסתגל ומפחיתה בחילות.

במקביל, חשוב לשמור על תזונה עשירה בחלבון ועל פעילות גופנית, במיוחד אימוני כוח. גם שינה טובה משפיעה על הסוכר ועל התיאבון, כפי שכתבתי בכתבה על שינה ובריאות המוח. התרופה היא חלק מתוכנית רחבה, ולא תחליף לה.

מונג'רו וסוכרת: תופעות לוואי ובטיחות

תופעות הלוואי השכיחות הן במערכת העיכול. ב-SURPASS-2 בחילה הופיעה אצל 17% עד 22% מהמטופלים, שלשול אצל 13% עד 16% והקאות אצל 6% עד 10%. רוב התופעות היו קלות עד בינוניות, והן חלפו בדרך כלל עם הזמן.

עם זאת, יש כמה דברים שצריך לדעת מראש:

• מי שמקבל גם אינסולין או סולפונילאוריאה נמצא בסיכון גבוה לנפילות סוכר, ולכן הרופא עשוי להפחית את המינון שלהן.
• אסור להשתמש בתרופה כשיש היסטוריה אישית או משפחתית של סרטן מדולרי של בלוטת התריס או של תסמונת MEN2.
• כאב בטן עז ומתמשך מחייב פנייה מיידית לרופא, בגלל חשש לדלקת בלבלב.
• התרופה עלולה להפחית את היעילות של גלולות למניעת היריון, במיוחד בתחילת הטיפול ואחרי העלאת מינון.

מדריך מעשי להתמודדות תמצאו בכתבה על תופעות הלוואי של מונג'רו.

מונג'רו וסוכרת: למי הטיפול מתאים

מונג'רו מתאימה בעיקר למבוגרים עם סוכרת סוג 2 שלא מאוזנים מספיק, במיוחד כשיש גם עודף משקל. היא לא מיועדת לסוכרת סוג 1. בנוסף, גם במצב של טרום סוכרת יש לה תפקיד אפשרי, כפי שהסברתי בכתבה על מונג'רו וטרום סוכרת.

בישראל, הזכאות תלויה בקופת החולים. למשל, במכבי הזכאות בסוכרת היא למטופלים שלא מאוזנים למרות טיפול קודם בתרופה ממשפחת GLP-1, כמו אוזמפיק או טרוליסיטי. כדאי לבדוק מול הקופה, ולקרוא גם את הסקירה על מונג'רו בקופות החולים. את מכלול האפשרויות תמצאו בעמוד על טיפול תרופתי בהשמנה ובמחלות מטבוליות.

שורה תחתונה

הצירוף של מונג'רו וסוכרת סוג 2 נשען היום על מחקרים גדולים. התרופה מורידה את הסוכר ואת המשקל בצורה משמעותית, ובמחקר הלב היא לא נפלה מתרופה שכבר מגינה על הלב. עם זאת, היא דורשת מעקב רפואי, העלאת מינון הדרגתית ושינוי באורח החיים. במרפאה שלנו אנחנו בונים לכל מטופל תוכנית אישית, ואם תרצו להכיר את הגישה שלי, אפשר לקרוא עליי.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

שאלות ותשובות

האם מונג'רו מתאימה לסוכרת סוג 1?

לא. התרופה אושרה לסוכרת סוג 2 בלבד, ואינה מחליפה אינסולין בסוכרת סוג 1.

מתי רואים שיפור בסוכר?

השיפור מתחיל בדרך כלל בשבועות הראשונים, ומתחזק עם העלאת המינון. את ההשפעה המלאה מעריכים בבדיקת המוגלובין מסוכרר אחרי כשלושה חודשים.

האם אפשר להפסיק את הטיפול כשהסוכר מתאזן?

סוכרת סוג 2 היא מחלה כרונית. לכן הפסקה עלולה להחזיר את הסוכר ואת המשקל לרמתם הקודמת. כל שינוי בטיפול כדאי לתכנן יחד עם הרופא.

מה ההבדל בין מונג'רו לאוזמפיק?

אוזמפיק מחקה הורמון אחד, GLP-1. מונג'רו פועלת על שני הורמונים, GLP-1 ו-GIP. בהשוואה הישירה היא הורידה את הסוכר ואת המשקל במידה רבה יותר.

מקורות

Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes

Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial

Cardiovascular Outcomes with Tirzepatide versus Dulaglutide in Type 2 Diabetes

FDA approves Lilly's Mounjaro (tirzepatide) to reduce cardiovascular risk in adults with type 2 diabetes

Tirzepatide – Wikipedia

זריקות לטיפול בהשמנת יתר ובסוכרת – מכבי שירותי בריאות

המחקרים SURPASS-2, SURMOUNT-2 ו-SURPASS-CVOT מומנו על ידי חברת אלי לילי.