אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי: איזה סוג פעילות באמת שומר על השריר והעצם?

אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי: איזה סוג פעילות באמת שומר על השריר והעצם? 

בשנים האחרונות ניתוחים בריאטריים הפכו לאחד הכלים היעילים לטיפול בהשמנת יתר,
עם ירידה משמעותית במשקל, שיפור בסוכרת והפחתת סיכון קרדיווסקולרי. לא זאת בלבד, אלא שיש גם הארכת תוחלת החיים.
אך לצד ההצלחה המטבולית המרשימה, קיימת תופעת לוואי מוכרת ופחות מדוברת:
איבוד מסת שריר וירידה בצפיפות העצם במהלך הירידה המהירה במשקל. 

מחקר חדש וחשוב שפורסם ב־2026 בכתב העת היוקרתי Journal of Cachexia Sarcopenia and Muscle
בחן לראשונה בצורה מקיפה איזה סוג של פעילות גופנית הוא היעיל ביותר לשימור השרירים והעצמות לאחר ניתוח בריאטרי. 

המחקר, שנערך במסגרת פרויקט POWER BARIATRIC הובל על ידי קבוצת חוקרים ישראלית ובינלאומית רחבה שכללה רופאים, דיאטנים ופיזיולוגים של המאמץ.
ראוי לציין שהקבוצה כללה את: אריאלה גולדנשלוגר, ליאור פרידמן, תמיר תורגמן.
כמו כן, ברשימה מופיעים: רועי יעבץ, אסנת רזיאל, דויד גויטיין, אירית מרקוס, חסן קיס, רון שטרנפלד.
החוקרים הנוספים הם: אסתרינה טרכטנברג, גל דובנוב רז, אילנית מלר, אילן יונגסטר, דויד פלד, רועי עמדי.
לבסוף, נכללו אנדרי קידר, אדוארד ליבינגסטון, נאסר סקרן, דרור דיקר ויפתח גפנר. 

האתגר החדש לאחר הניתוח: לא רק לרדת במשקל 

פגיעה בצפיפות העצם ואיבוד מסת שריר עלול להוביל לירידה בהוצאה האנרגטית במנוחה,
לפגיעה בתפקוד, להגברת שבריריות ולהעלאת הסיכון לעלייה חוזרת במשקל.
במקביל, אובדן עצם עלול להגדיל את הסיכון לאוסטאופניה, אוסטאופורוזיס ושברים בשנים שלאחר הניתוח. 

תכנון המחקר 

החוקרים גייסו 58 מטופלים בגילאי 18 עד 65 שנים לאחר ניתוח בריאטרי.
כ־70% מהמשתתפים היו נשים, וה־BMI  הממוצע בתחילת המחקר היה 41.7 ± 4.4 ק"ג/מ"ר.
מתוך 443 מועמדים, 58 עברו רנדומיזציה לארבע קבוצות: 

• אימון אירובי 

• אימון התנגדות (כוח) 

• אימון משולב אירובי וכוח 

• קבוצת ביקורת 

26 שבועות ושלושה אימונים שבועיים בפיקוח מקצועי ובעצימות שעלתה בהדרגה לאורך תקופת ההתערבות.
91.3% מהמשתתפים נכללו באנליזה הסופית. 

מדד הסיום הראשי היה השינוי במסת הגוף הרזה (Fat Free Mass) שנמדדה באמצעות  דקסה-DXA.
המשניים כללו מסת שומן, צפיפות עצם בירך, בצוואר הירך ובעמוד השדרה המותני, מדדי פירוק עצם בדם ותפקוד גופני. 

מהי פעילות אירובית? 

פעילות אירובית כגון הליכה, אופניים או שחייה תורמת לבריאות הלב וכלי הדם. בנוסף, היא משפרת סבולת גופנית ומסייעת בהמשך שריפת השומן.
נראה כי השילוב בין שני סוגי האימון הוא הפתרון האופטימלי. 

האימון המשולב שמר בצורה הטובה ביותר על מסת השריר 

אחד הממצאים המרשימים ביותר במחקר היה יתרונו של האימון המשולב. 

בקבוצת האימון המשולב נרשמה ירידה ממוצעת של 5.1 ± 2.8 ק"ג במסת הגוף הרזה,
לעומת ירידה של 7.7 ± 2.8 ק"ג בקבוצת הביקורת. גודל האפקט היה 0.60 עם רווח בר סמך שלא חצה את האפס.
ממצא המעיד על יתרון מובהק של ההתערבות. 

הקבוצה השיגה גם הפחתה גדולה יותר במסת השומן.
הירידה היחסית במסת השומן הגיעה ל־11.9% ± 5.7% לעומת 10.1% ± 4.9% בלבד בקבוצת הביקורת. 

הממצא הזה חשוב במיוחד משום שהוא מפריך את החשש שלעתים קיים בקרב מטופלים וצוותים רפואיים,
שלפיו אימוני כוח "מעכבים ירידה במשקל". בפועל, השילוב בין אירובי להתנגדות לא רק שמר על מסת השריר אלא אף תרם לשיפור הרכב הגוף הכולל. 

 

האימון האירובי הגן בצורה הטובה ביותר על העצם 

בכל הקשור לבריאות העצם, דווקא האימון האירובי סיפק את התוצאות המרשימות ביותר. 

אובדן צפיפות העצם בירך הכוללת היה 3.3% בלבד בקבוצת האימון האירובי לעומת 5.4% בקבוצת הביקורת.
במונחים אבסולוטיים מדובר בירידה של 0.037 גרם/סמ"ר לעומת 0.058 גרם/סמ"ר בהתאמה. כמו כן, גודל האפקט היה 0.69. 

גם בצוואר הירך הודגם אפקט מגן מתון של האימון האירובי עם גודל אפקט של 0.30.
לעומת זאת, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בצפיפות העצם בעמוד השדרה המותני.  

ירידה במדדי פירוק העצם 

החוקרים מדדו גם את מדד שחלוף עצם בבדיקת CTX – סמן ביוכימי לפירוק עצם. 

בקבוצת הביקורת נצפתה עלייה של 196.4% ברמות CTX לאחר הניתוח.
העלייה הייתה נמוכה יותר בקבוצת האימון האירובי, 157.8%, ובקבוצת האימון המשולב, 161.8%.
ממצא זה מחזק את ההשערה כי פעילות גופנית מסוגלת למתן את קצב פירוק העצם המואץ המתרחש לאחר ניתוח בריאטרי. 

אימוני כוח שימרו בצורה הטובה ביותר את כוח האחיזה 

כאשר נבדק כוח האחיזה, אחד המדדים המקובלים להערכת כוח שריר ותפקוד, קבוצת אימוני ההתנגדות הציגה את התוצאות הטובות ביותר. 

גודל האפקט לשימור כוח האחיזה הגיע ל־0.77, הממצא החזק ביותר שנצפה בתחום התפקוד השרירי במחקר.
בנוסף, החוקרים מצאו קשר חיובי בין צריכת חלבון לבין שימור כוח האחיזה. דבר זה מחזק את החשיבות של ליווי תזונתי איכותי לאחר הניתוח. 

השלכות קליניות לרופאים המטפלים בהשמנת יתר 

המסר המרכזי של המחקר ברור: הצלחת הניתוח הבריאטרי אינה נמדדת רק במספר הקילוגרמים שאבדו. 

האתגר האמיתי הוא לשמר מסת שריר, להגן על השלד ולשפר את היכולת התפקודית לאורך זמן.
הנתונים החדשים מצביעים על כך שאימון משולב אירובי והתנגדות הוא האסטרטגיה היעילה ביותר לשימור הרכב הגוף.
בעוד שאימון אירובי מספק הגנה משמעותית במיוחד על צפיפות העצם.