מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
טיפול בהשמנה לנשים: למה צריך גישה מותאמת
טיפול בהשמנה לנשים צריך להתחשב בגוף שמשתנה לאורך כל החיים: מחזור, הריון, הנקה וגיל המעבר. הורמונים, תכנון משפחה ותרופות למניעת הריון משפיעים על הבחירה בטיפול. לכן אותו טיפול יכול להתאים לאישה אחת ולהיות לא נכון לאחרת. בכתבה אסביר מה מיוחד בהשמנה אצל נשים, אילו טיפולים הוכחו במחקרים, ומה חשוב לבדוק לפני שמתחילים.
מה מיוחד בהשמנה אצל נשים
אצל נשים המשקל קשור קשר הדוק למערכת ההורמונלית. ראשית, תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) שכיחה מאוד ומלווה לעיתים קרובות בתנגודת לאינסולין ובעלייה במשקל. שנית, ההריון וההנקה משנים את הגוף, ולפעמים חלק מהמשקל נשאר. בנוסף, בגיל המעבר משתנה פיזור השומן בגוף. על כל אלה הרחבתי בכתבה על השמנה אצל נשים לאורך מעגל החיים.
גיל המעבר: יותר שומן, פחות שריר
מחקר SWAN עקב במשך שנים אחרי נשים בגיל המעבר ומדד את הרכב הגוף שלהן. החוקרים מצאו שבתחילת המעבר קצב העלייה במסת השומן הוכפל, ובמקביל מסת השריר התחילה לרדת. המגמה נמשכה עד כשנתיים אחרי הווסת האחרונה. לעומת זאת, המשקל עצמו לא עלה מהר יותר. כלומר, גם כשהמשקל יציב, הגוף משנה את ההרכב שלו. על כך כתבתי במדריך השמנה בגיל המעבר.
הלב של האישה
מחלות לב הן גורם תמותה מרכזי גם אצל נשים, אבל הן מאובחנות אצלן פעמים רבות מאוחר. השמנה, סוכרת ולחץ דם גבוה מגבירים את הסיכון. לכן חלק מהטיפול הוא גם בדיקת לחץ דם, סוכר ושומנים בדם. בהרחבה בכתבה על מחלות לב בנשים והשמנה.
טיפול בהשמנה לנשים עם שחלות פוליציסטיות
ההנחיה הבינלאומית לטיפול ב-PCOS מדגישה את הצד המטבולי של התסמונת ואת הסיכון המוגבר לסיבוכי הריון. בנוסף, היא ממליצה על אורח חיים בריא כבסיס לטיפול, ומזהירה מפני סטיגמה סביב משקל. גם ירידה מתונה במשקל עשויה לשפר את סדירות המחזור ואת איזון הסוכר. במקרים רבים מוסיפים תרופה כמו מטפורמין, לפי החלטת הרופא. מידע מלא תמצאו במדריך לשחלות פוליציסטיות.
טיפול בהשמנה לנשים מתחיל בהרגלים: תזונה, תנועה ושינה
כל טיפול מתחיל בהרגלים. עם זאת, אין "דיאטה לנשים" אחת שמתאימה לכולן. המטרה היא תפריט שאפשר להתמיד בו, עם מספיק חלבון, ירקות וסיבים, ומעט מזון מעובד ומשקאות ממותקים.
- אימוני כוח פעמיים עד שלוש בשבוע: שומרים על השריר, במיוחד בגיל המעבר.
- הליכה ותנועה יומית: מוסיפות הוצאת אנרגיה ומשפרות את הרגישות לאינסולין.
- שינה של 7 שעות ומעלה: שינה קצרה מגבירה רעב ותשוקה למתוק.
- טיפול במתח ובאכילה רגשית: לעיתים בעזרת פסיכולוגית או דיאטנית.
שגרה טובה כוללת גם זמן לעצמך, למשל תחביב קבוע או מפגש עם חברות. בנוסף, יש נשים שמתעניינות גם ברפואה משלימה. במקרה כזה חשוב לעדכן את הרופא על כל צמח או תוסף, כי חלקם משפיעים על תרופות.
טיפול בהשמנה לנשים בתרופות
לפי המכון הלאומי לסוכרת ולמחלות עיכול בארה"ב (NIDDK), תרופות מתאימות למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה. בנוסף, הן מתאימות גם ל-BMI של 27 ומעלה עם בעיה רפואית שקשורה למשקל, כמו לחץ דם גבוה או סוכרת מסוג 2. התרופות המובילות היום הן זריקות שבועיות:
- ויגובי, כלומר סמגלוטייד (Semaglutide): במחקר STEP 1 המשתתפים ירדו בממוצע 14.9% ממשקלם בתוך 68 שבועות, לעומת 2.4% בפלצבו.
- מונג'רו, כלומר טירזפטייד (Tirzepatide): במחקר SURMOUNT-1 המשתתפים במינון 15 מ"ג ירדו בממוצע 20.9% ממשקלם בתוך 72 שבועות.
יש גם תרופות ותיקות יותר, וסקירה כללית שלהן מופיעה בערך על תרופות נגד השמנה. את כל האפשרויות ריכזתי בעמוד טיפול תרופתי בהשמנה. למי שההשמנה חמורה, ניתוח בריאטרי הוא עדיין הטיפול היעיל ביותר לטווח ארוך.
גלולות, הריון והנקה
זו נקודה שנשים צריכות להכיר היטב. מונג'רו מאט את התרוקנות הקיבה, ולכן עלול להפחית את היעילות של גלולות למניעת הריון. היצרנית ממליצה להוסיף אמצעי חוצץ, או לעבור לאמצעי שאינו גלולה, למשך ארבעה שבועות אחרי ההתחלה ואחרי כל העלאת מינון.
בנוסף, אין ליטול תרופות הרזיה בהריון, וגם לא בזמן הנקה. לפי עלון ויגובי של ה-FDA, מי שמתכננת הריון צריכה להפסיק את התרופה לפחות חודשיים מראש. לכן כדאי לתכנן את הטיפול יחד עם תכנון המשפחה. פירטתי זאת במדריך על הפסקת תרופות הרזיה לפני הריון.
טיפול בהשמנה לנשים: איך בונים תוכנית
במרפאה שלנו אנחנו מתחילים בתמונה מלאה: היסטוריה של משקל, מחזור, הריונות, תרופות ובדיקות דם. לאחר מכן בונים תוכנית שמשלבת רופאה, דיאטנית, ולעיתים גם פסיכולוגית ופיזיותרפיסטית. הגישה דומה גם אצל גברים, אבל הדגשים שונים, כפי שתיארתי בכתבה על השמנה בגברים. בסופו של דבר, המטרה היא בריאות, תפקוד ואיכות חיים, ולא רק מספר על המשקל. על הצד הזה כתבתי גם לרגל יום האישה.
שורה תחתונה
טיפול בהשמנה לנשים מצליח כשהוא מותאם לשלב בחיים: PCOS, תכנון הריון, הנקה או גיל המעבר. הבסיס הוא תזונה, אימוני כוח, שינה ותמיכה נפשית. מעבר לכך, התרופות החדשות מובילות לירידה משמעותית במשקל, אבל דורשות תשומת לב לאמצעי מניעה ולתכנון הריון. אם את מתלבטת, כדאי להתייעץ עם רופאה שמתמחה בהשמנה ולבנות תוכנית אישית.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם אפשר לקחת זריקות הרזיה בזמן הנקה?
לא מומלץ. NIDDK ממליץ שלא להשתמש בתרופות הרזיה בזמן הנקה, ולכן עדיף לחכות לסיום ההנקה.
כמה זמן לפני הריון צריך להפסיק את ויגובי?
לפי העלון של ה-FDA, לפחות חודשיים לפני ההריון המתוכנן. את התזמון כדאי לתאם עם הרופאה.
למה המשקל משתנה בגיל המעבר גם בלי לאכול יותר?
מחקר SWAN הראה שבתחילת המעבר קצב העלייה בשומן הוכפל ומסת השריר ירדה. לכן אימוני כוח וחלבון חשובים במיוחד בשלב הזה.
האם ירידה במשקל עוזרת ב-PCOS?
כן. ההנחיה הבינלאומית רואה באורח חיים בריא את הבסיס לטיפול, וירידה מתונה עשויה לשפר את המחזור ואת איזון הסוכר.
מקורות
Changes in body composition and weight during the menopause transition
Prescription Medications to Treat Overweight & Obesity – NIDDK
Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
Can Zepbound (tirzepatide) be used with oral contraceptives or hormone replacement therapy?
