מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
GLP-1 ופסוריאזיס: הקשר שמעסיק גם את רופאי העור
הקשר בין GLP-1 ופסוריאזיס עלה לדיון בכנס Fall Clinical 2026, אחד מכנסי רפואת העור המובילים בארצות הברית. ד"ר אנג'לה פיץ' היא מומחית לרפואת השמנה ונשיאת האגודה האמריקאית לרפואת השמנה לשעבר. היא הסבירה שם מדוע התרופות החדשות להשמנה רלוונטיות גם לחולי פסוריאזיס. לדבריה, התרופות משפיעות ישירות על מסלולי הדלקת, ולא רק דרך הירידה במשקל. לכן, היא קוראת לרופאי עור להכיר את התרופות ולרשום אותן בביטחון.
מה אמרה פיץ' בכנס Fall Clinical 2026
הדברים פורסמו בראיון ב-Dermatology Times לאחר פאנל רב תחומי בכנס. בפאנל השתתפו פיץ', רופאי עור, רוקח קליני ונציגת מטופלים. פיץ' ציינה שנקודת המבט של המטופל חשובה במיוחד. הדיון התמקד בתרופות ה-GLP-1 ככלי רפואי רחב, ולא רק ככלי לירידה במשקל. "אנחנו מדברים לא רק על ירידה במשקל, אלא על רכישת בריאות", אמרה. בנוסף, היא צופה שבעתיד יקבלו תרופות אלו התוויות נוספות מעבר לטיפול בהשמנה.
למה פסוריאזיס היא לא רק מחלת עור
פסוריאזיס היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת החיסון. היא גורמת לכתמים אדומים ומתקלפים בעור, אך הדלקת לא עוצרת שם. לפי סיכום הקרן הלאומית לפסוריאזיס בארצות הברית, המחלה הולכת יד ביד עם מחלות נוספות. ביניהן סוכרת, מחלות לב, כבד שומני, מחלות כליה ודיכאון. כלומר, מי שחי עם פסוריאזיס נושא לרוב גם עומס מטבולי. על הקשר הזה הרחבתי בכתבה קודמת באתר על פסוריאזיס והשמנה.
רקמת שומן עודפת היא מצב דלקתי
פיץ' תיארה קשר ישיר בין בעיות מטבוליות, דלקת כרונית ומחלות דלקתיות בכלל. רקמת שומן עודפת אינה מאגר אנרגיה פסיבי. היא מפרישה חומרים מעודדי דלקת ומזינה את הדלקת בגוף כולו. לכן, אצל אנשים עם השמנה הפסוריאזיס נוטה להיות קשה ועמידה לטיפול. על המנגנון הזה כתבתי בהרחבה בכתבה על השמנה ודלקת.
GLP-1 ופסוריאזיס: השפעה ישירה על הדלקת
המסר המרכזי של פיץ' היה שתרופות ה-GLP-1 אינן פועלות רק דרך המשקל. "לתרופות האלה יש השפעה ישירה על הבריאות המטבולית והשפעה ישירה על מסלולי הדלקת, לא רק בגלל הירידה במשקל", אמרה. המחקר תומך בכך. סיכום הקרן הלאומית לפסוריאזיס מדווח על ירידה בסמני דלקת בדם בטיפול בסמגלוטייד (Semaglutide), החומר הפעיל בויגובי (Wegovy), ובלירגלוטייד (Liraglutide). הסמנים שירדו הם CRP – חלבון C-תגובתי, סמן דלקת כללי בדם – ו-IL-6, חלבון שמעודד דלקת. במקביל, ירד גם השומן הפנימי בבטן. על המנגנון הרחב כתבתי בכתבה על תרופות GLP-1 והפחתת דלקת כרונית.
מה המחקרים מראים על העור עצמו
הראיות הקליניות עדיין צעירות, אך מעודדות. לפי סיכום הקרן הלאומית לפסוריאזיס, המחקרים הקיימים דיווחו על ירידה יחסית של כ-40% עד 80% במדד PASI. זהו המדד המקובל לחומרת הפסוריאזיס. השיפור בלט בעיקר אצל מטופלים עם השמנה או סוכרת, ובמקביל איכות החיים השתפרה. התרופות שולבו בבטחה עם מתוטרקסט ועם טיפולים ביולוגיים. בנוסף, סקירה חדשה ב-Clinics in Dermatology מתארת את מחקר TOGETHER. במחקר שילבו טירזפטיד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג'רו (Mounjaro), עם הטיפול הביולוגי איקסקיזומאב. השילוב השיג ניקוי עור טוב מזה של הטיפול הביולוגי לבדו, אצל מטופלים עם פסוריאזיס בינונית עד קשה ועודף משקל.
GLP-1 ופסוריאזיס: מה מצא מחקר העוקבה הגדול
מחקר שפורסם ב-British Journal of Dermatology עקב אחרי חולי פסוריאזיס במאגר הרפואי TriNetX בארצות הברית. החוקרים השוו 3,048 חולי פסוריאזיס שטופלו בתרופת GLP-1 להשמנה או לסוכרת מול 3,048 חולים שקיבלו תרופות אחרות לאותן מחלות. המעקב נמשך שנתיים. התמותה מכל סיבה בקבוצת ה-GLP-1 הייתה נמוכה בהרבה (יחס סיכון 0.219). הסיכון לאירועי לב משמעותיים ירד גם הוא (יחס סיכון 0.561). יתרה מזאת, הפחתת הסיכון בלטה בהרבה אצל חולי פסוריאזיס לעומת מטופלים ללא פסוריאזיס. לבסוף, תופעות הלוואי האופייניות לא הופיעו בשכיחות גבוהה בקבוצת ה-GLP-1 לעומת הקבוצה השנייה.
חשוב לדייק: מה עדיין לא יודעים על GLP-1 ופסוריאזיס
רוב המחקרים על GLP-1 ופסוריאזיס קטנים. לפי סיכום הקרן הלאומית לפסוריאזיס, רובם כללו 7 עד 48 מטופלים בלבד. הם נמשכו עד שישה חודשים ולא כללו קבוצת ביקורת. קשה גם להפריד בין ההשפעה הישירה על הדלקת לבין התרומה של הירידה במשקל. לכן, התרופות אינן כיום טיפול מאושר לפסוריאזיס. הקרן ממליצה לשקול אותן כטיפול משלים אצל מטופלים מתאימים עם מחלות מטבוליות נלוות. זאת, עד שיגיעו מחקרים אקראיים גדולים.
למה הטיפול הוא לטווח ארוך
פיץ' הדגישה נקודה שמטופלים רבים מתקשים לשמוע: הטיפול בתרופות GLP-1 הוא טיפול כרוני. "כשמפסיקים את התרופה, לא רק שהמשקל חוזר, אלא שגם היתרונות המטבוליים נעלמים, עוד לפני שהמשקל חזר במלואו", אמרה. הנתונים תומכים בה. במחקר ההמשך של STEP 1, שנה אחרי הפסקת סמגלוטייד, המשתתפים עלו בחזרה כשני שלישים מהמשקל שירדו. רוב המדדים הקרדיומטבוליים חזרו לכיוון נקודת ההתחלה. על הנושא הרחבתי בכתבה על מה קורה כשמפסיקים תרופות GLP-1.
GLP-1 ופסוריאזיס: מי יכול לרשום את הטיפול
פיץ' סבורה שרופאי עור יכולים לרשום תרופות GLP-1 כפי שהם רושמים תרופות אחרות בתחומם. התנאי הוא דיון עם המטופל על תופעות לוואי ועל יחס תועלת מול סיכון. לדבריה, בארצות הברית מעל 100 מיליון איש זקוקים לטיפול בהשמנה. אין מספיק רופאים מכל סוג כדי לטפל בכולם. "ככל שיהיו עוד רופאים שרושמים את התרופות האלה בביטחון ובבטחה, כך ייטב", אמרה. לעומת זאת, היא הזהירה מפני רכישת התרופות באינטרנט ללא ליווי רפואי. גם רופא עור שאינו מרגיש בנוח לרשום יכול לפתוח את השיחה. לאחר מכן הוא יכול להפנות למומחה להשמנה או לרופא המשפחה.
מה זה אומר למי שחי עם פסוריאזיס
ראשית, יש לכם פסוריאזיס לצד עודף משקל, סוכרת או כבד שומני? אז כדאי לדבר על כך עם רופא העור ועם רופא המשפחה. שנית, התרופות אינן תחליף לטיפול הדרמטולוגי, אלא תוספת אפשרית שמטפלת במחלות הנלוות. בנוסף, חשוב לתכנן מראש טיפול ארוך טווח ולא "קורס" קצר. לבסוף, רכשו תרופות רק בבית מרקחת ועם מרשם. על בחירת טיפול מתאים כתבתי במדריך על תרופות לירידה במשקל.
שורה תחתונה
הסיפור של GLP-1 ופסוריאזיס ממחיש שינוי עמוק ברפואה. השמנה היא מצב דלקתי, והטיפול בה מרגיע דלקת בכל הגוף, כולל בעור. הראיות על העור עצמו עדיין קטנות, אך הכיוון עקבי, והנתונים על הלב ועל התמותה חזקים. לכן, חולי פסוריאזיס עם עומס מטבולי צריכים שיחה פתוחה על הטיפול הזה, במסגרת רפואית ולטווח ארוך. המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו תחליף לייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Anti-Inflammatory Effects of GLP-1 Medications in Psoriasis and Obesity
The National Psoriasis Foundation Primer on GLP-1 Receptor Agonists in Psoriasis: A Review
GLP-1 receptor agonists in psoriasis management
מחקר STEP 1 מומן על ידי חברת נובו נורדיסק.
