מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
השמנה ודלקת: מה הקשר
השמנה ודלקת הולכות יד ביד, ורוב האנשים לא מודעים לכך. כשמדברים על דלקת, בדרך כלל חושבים על אדמומיות, חום או כאב. עם זאת, בהשמנה זהו תהליך אחר: דלקת שקטה, מתמשכת ובעוצמה נמוכה, בלי תסמינים. דווקא בגלל השקט הזה היא פוגעת לאורך שנים בכלי הדם, בכבד ובמנגנון הסוכר.
בכתבה אסביר איך רקמת השומן מייצרת דלקת, אילו מחלות קשורות לכך, ואיך מורידים את הדלקת בפועל. החדשות הטובות: ירידה במשקל, תזונה ותנועה מפחיתות את סמני הדלקת בדם.
רקמת השומן היא איבר פעיל
במשך שנים ראו ברקמת השומן מחסן אנרגיה פשוט. כיום ברור שזהו איבר פעיל, שמפריש הורמונים וחומרים שמשפיעים על הגוף כולו. כבר ב-1993 חוקרים מצאו שרקמת שומן של בעלי חיים עם השמנה מייצרת TNF-α, חומר דלקתי שמפריע לפעולת האינסולין. כשהחוקרים חסמו את החומר הזה, הרגישות לאינסולין השתפרה.
סקירה של בית הספר לרפואה של הרווארד מתארת כיצד המחקר בתחום התפתח מאז. החוקרים רואים היום בשומן, ובמיוחד בשומן הבטני, איבר שמתקשר עם רקמות אחרות. יתרה מזאת, היקף המותניים מנבא את הסיכון טוב מה-BMI (מדד מסת גוף) בלבד.
איך נוצרת דלקת בהשמנה
כשתאי השומן גדלים מאוד, אספקת הדם אליהם לא מדביקה את הקצב. חלק מהתאים סובלים ממחסור בחמצן ואף מתים. בתגובה, מערכת החיסון מגייסת לרקמה תאי ניקוי: המקרופאגים.
מחקר מ-2003 הראה שמספר המקרופאגים ברקמת השומן עולה ככל שהמשקל עולה, גם אצל בני אדם. התאים האלה מייצרים כמעט את כל ה-TNF-α ברקמה, וגם חלק ניכר מחומר דלקתי נוסף בשם IL-6. כך נוצר מעגל: השומן מושך תאי חיסון, ותאי החיסון מגבירים את הדלקת. בספרות המקצועית קוראים לזה מטא־דלקת (Meta-inflammation), כלומר דלקת שמקורה במטבוליזם. סיכום טוב של המנגנונים מופיע בערך על הפיזיולוגיה של השמנה.
השמנה ודלקת בבדיקות הדם
הסמן הנפוץ לדלקת כללית בגוף הוא CRP (חלבון C-ריאקטיבי), חלבון שהכבד מייצר בתגובה לדלקת. סקר אמריקאי גדול בדק 16,616 מבוגרים. לגברים עם השמנה היה סיכוי גבוה פי 2.13 לרמת CRP גבוהה, ולנשים עם השמנה סיכוי גבוה פי 6.21. הקשר הופיע גם אצל צעירים בגילי 17 עד 39.
בנוסף, יחס מותניים־ירכיים גבוה הלך יחד עם רמת CRP גבוהה, בלי קשר ל-BMI. כלומר, מיקום השומן חשוב לא פחות מכמותו. על כך הרחבתי בכתבה על שומן ויסרלי, השומן שמסביב לאיברים הפנימיים.
השמנה ודלקת: אילו מחלות קשורות לכך
הדלקת הכרונית מסבירה חלק מהקשר בין השמנה לבין מחלות רבות. ראשית, היא תורמת לתנגודת לאינסולין ולסוכרת סוג 2. שנית, היא תורמת לטרשת עורקים ולמחלות לב. מחקר CANTOS, למשל, הראה שתרופה נוגדת דלקת הפחיתה אירועים לבביים גם בלי להוריד כולסטרול. עם זאת, היא העלתה את הסיכון לזיהומים קטלניים, ולכן אינה טיפול שגרתי.
בנוסף, השמנה קשורה למחלות דלקתיות אחרות. למשל, פסוריאזיס והשמנה מופיעות יחד לעיתים קרובות. כך גם מחלת מעי דלקתית והשמנה, ובהן מחלת קרוהן. גם הכבד השומני והזדקנות מואצת קשורים לאותה דלקת שקטה. לכן התעניינות בטיפולים כמו קרם סנוליטי נובעת בין השאר מהרצון לטפל בתאים מזדקנים שמפרישים חומרים דלקתיים.
איך מורידים את הדלקת: ירידה במשקל
הצעד היעיל ביותר הוא ירידה במשקל. סקירה של 33 מחקרים מצאה שכל קילוגרם שירד הוריד את ה-CRP בממוצע ב-0.13 מ"ג לליטר. הקשר הופיע גם בשינוי אורח חיים וגם אחרי ניתוח בריאטרי.
במילים פשוטות, גם ירידה מתונה משפרת את המצב הדלקתי. לעומת זאת, דיאטות קיצוניות שנגמרות בעלייה חוזרת לא מועילות לאורך זמן. המטרה היא ירידה שנשמרת.
השמנה ודלקת: תזונה, תנועה ושינה
תזונה ים תיכונית היא הדפוס שנבדק בצורה הטובה ביותר. ניסוי אקראי באיטליה כלל 180 מטופלים עם תסמונת מטבולית. אחרי שנתיים, מי שאכל דגנים מלאים, ירקות, פירות, אגוזים ושמן זית הוריד את רמות ה-CRP וה-IL-6. בנוסף, תפקוד כלי הדם שלהם השתפר.
מנגד, מזון מעובד מאוד, משקאות ממותקים ועודף סוכר קשורים לדלקת גבוהה. תנועה סדירה, ובמיוחד שילוב של הליכה ואימוני כוח, מסייעת גם היא. שינה מספקת והפחתת עישון משלימות את התמונה. על שילוב ההרגלים האלה כתבתי בכתבה על אורח חיים בריא ותרופות להשמנה.
טיפול תרופתי בהשמנה ודלקת
כשהשינוי באורח החיים לא מספיק, טיפולים תרופתיים יכולים לעזור. תרופות ממשפחת GLP-1, כמו סמגלוטייד (Semaglutide), מורידות את המשקל ומפחיתות גם את סמני הדלקת. במחקר STEP-HFpEF, למשל, רמת ה-CRP ירדה ב-43.5% בקבוצת הסמגלוטייד, לעומת 7.3% בקבוצת הפלצבו.
התרופות האלה גם משתיקות את רעש אוכל, כלומר מחשבות בלתי פוסקות על אוכל. כך קל בהרבה להתמיד בתזונה טובה. על ההשפעה שלהן על הדלקת הרחבתי בכתבה על תרופות GLP-1 ודלקת כרונית. במרפאה שלנו אנחנו בונים לכל מטופל תוכנית שמשלבת תזונה, תנועה ובמידת הצורך תרופה.
שורה תחתונה
השמנה ודלקת יוצרות מעגל: רקמת שומן מוגדלת מפרישה חומרים דלקתיים, והדלקת מגבירה את הסיכון לסוכרת, למחלות לב ולמחלות דלקתיות נוספות. עם זאת, המעגל הזה הפיך. ירידה במשקל, תזונה ים תיכונית, תנועה ושינה טובה מורידות את סמני הדלקת, ותרופות GLP-1 יכולות לעזור כשצריך.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
איך יודעים אם יש דלקת כרונית בגוף?
הדלקת הזו בדרך כלל אינה מורגשת. בדיקת דם של CRP ברגישות גבוהה יכולה לרמוז עליה, אבל את התוצאה צריך לפרש עם הרופא.
כמה משקל צריך להוריד כדי להפחית דלקת?
אין סף קבוע. לפי סקירה של 33 מחקרים, כל קילוגרם שירד הוריד את ה-CRP בממוצע ב-0.13 מ"ג לליטר.
האם יש תזונה נוגדת דלקת?
התזונה הים תיכונית נבדקה בניסוי אקראי והפחיתה סמני דלקת אצל אנשים עם תסמונת מטבולית.
האם תרופות GLP-1 מפחיתות דלקת?
במחקרים הן הורידו את רמת ה-CRP. חלק מההשפעה נובע מהירידה במשקל.
מקורות
Adipose expression of tumor necrosis factor-alpha: direct role in obesity-linked insulin resistance
Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue
Elevated C-reactive protein levels in overweight and obese adults
The effect of weight loss on C-reactive protein: a systematic review
Antiinflammatory Therapy with Canakinumab for Atherosclerotic Disease
Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity
