מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
פסוריאזיס והשמנה: שתי מחלות עם שורש משותף
פסוריאזיס והשמנה מופיעות יחד לעיתים קרובות, והקשר ביניהן אינו מקרי. שתיהן קשורות לדלקת כרונית בכל הגוף, ולא רק בעור. לכן ירידה במשקל יכולה לשפר את מצב העור, ולעיתים גם את התגובה לטיפול. בכתבה אסביר מה ידוע על הקשר, מה מצאו המחקרים ואיך אפשר להשתמש בידע הזה בטיפול.
מהי פסוריאזיס
פסוריאזיס (Psoriasis) היא מחלה דלקתית כרונית של העור. היא גורמת לרבדים אדומים ומתקלפים, בעיקר במרפקים, בברכיים, בקרקפת ובגב התחתון. המחלה פוגעת ב-2% עד 4% מהאוכלוסייה בעולם. בנוסף, חלק מהמטופלים מפתחים גם דלקת מפרקים פסוריאטית.
חשוב לדעת שפסוריאזיס אינה מחלה מדבקת. זו תגובה חיסונית חריגה, שבה תאי העור מתחלקים מהר מדי. עם זאת, היא משפיעה על כל הגוף, ומעלה את הסיכון לסוכרת, לכבד שומני ולמחלות לב.
מה מצאו המחקרים על פסוריאזיס והשמנה
מטא־אנליזה של 16 מחקרים כללה כ-2.1 מיליון משתתפים. החוקרים מצאו שאצל אנשים עם פסוריאזיס הסיכוי להשמנה גבוה פי 1.66. בפסוריאזיס קשה הסיכוי היה גבוה פי 2.23. כלומר, ככל שהמחלה קשה, הקשר להשמנה מתחזק.
אבל איזו מחלה מופיעה ראשונה? מחקר גנטי גדול השתמש בשיטה שנקראת "רנדומיזציה מנדלית", שבודקת סיבתיות בעזרת גנים. לפי המחקר, כל עלייה של יחידה אחת במדד מסת הגוף (BMI) העלתה את הסיכוי לפסוריאזיס ב-9%. לעומת זאת, החוקרים לא מצאו עדות לכך שהנטייה הגנטית לפסוריאזיס גורמת להשמנה.
בנוסף, לפי סקירה קלינית על הקשר הדו־כיווני בין המחלות, השמנה קשורה לפסוריאזיס קשה יותר, לאיכות חיים נמוכה יותר ולתגובה חלשה יותר לטיפולים ביולוגיים במינון קבוע.
פסוריאזיס והשמנה: המנגנון הדלקתי
רקמת השומן, ובמיוחד שומן הבטן, אינה מחסן פסיבי. היא מפרישה חומרים דלקתיים כמו TNF-אלפא ו-IL-6. החומרים האלה מזינים גם את הדלקת בעור. בנוסף, ציר הדלקת IL-23 ו-IL-17 משותף לשתי המחלות, ועליו פועלות רבות מהתרופות הביולוגיות. על הדלקת שמקורה בשומן כתבתי בהרחבה בכתבה על השמנה ודלקת.
הקשר פועל גם בכיוון ההפוך. הדלקת של פסוריאזיס פוגעת ברגישות לאינסולין ומשבשת את חילוף החומרים. לכן נוצר מעגל שבו כל מחלה מחמירה את השנייה.
האם ירידה במשקל משפרת את העור
במחקר דני מבוקר השתתפו 60 מטופלים עם פסוריאזיס ועודף משקל. קבוצה אחת קיבלה דיאטה דלת אנרגיה ל-8 שבועות, ואחריה 8 שבועות של חזרה הדרגתית לאכילה רגילה. אחרי 16 שבועות, המשתתפים בקבוצה הזאת ירדו בממוצע 15.4 ק"ג מעבר לקבוצת הביקורת. חומרת הפסוריאזיס נטתה להשתפר, אך ההבדל לא הגיע למובהקות סטטיסטית. לעומת זאת, איכות החיים השתפרה באופן מובהק.
לפי הסקירה הקלינית, ירידה של 5% עד 10% ממשקל הגוף יכולה לשפר את מצב העור ולהחזיר לטיפולים את יעילותם. במילים אחרות, גם ירידה מתונה שווה את המאמץ.
תרופות GLP-1 בטיפול בפסוריאזיס והשמנה
הנתון החשוב ביותר עד כה מגיע ממחקר TOGETHER-PsO, שפורסם ב-JAMA Dermatology. המחקר כלל 274 מבוגרים עם פסוריאזיס בינונית עד קשה ועם עודף משקל או השמנה. כל המשתתפים קיבלו את התרופה הביולוגית איקסקיזומאב (Ixekizumab), טלץ (Taltz). מחציתם קיבלו בנוסף טירזפטייד (Tirzepatide), מונג'רו (Mounjaro).
אחרי 36 שבועות, תוצאות הניסוי היו ברורות:
- 27.1% מקבוצת השילוב השיגו גם עור נקי לגמרי (PASI 100) וגם ירידה של 10% במשקל, לעומת 5.8% בקבוצת התרופה הביולוגית לבדה.
- עור נקי לגמרי: 40.6% לעומת 29.0%.
- ירידה של 10% במשקל או יותר: 69.2% לעומת 9.1%.
- תופעות הלוואי השכיחות היו במערכת העיכול ותגובות במקום ההזרקה, ללא ממצאי בטיחות חדשים.
מדד PASI הוא ציון שמעריך את היקף הנגעים ואת חומרתם. PASI 100 פירושו עור נקי לחלוטין. על השפעות נוספות של התרופה על העור כתבתי בכתבה על השפעת מונג'רו על העור, ועל הנתונים המוקדמים בכתבה על GLP-1 ופסוריאזיס.
עם זאת, חשוב לדייק. החברה שמייצרת את שתי התרופות מימנה את המחקר, והוא בדק שילוב מסוים בלבד. בנוסף, תרופות ממשפחת GLP-1 אינן מאושרות כטיפול בפסוריאזיס עצמה. הן ניתנות לטיפול בהשמנה או בסוכרת, לפי המדדים המקובלים.
טיפול משולב בפסוריאזיס והשמנה
במרפאה שלנו אנחנו רואים בפסוריאזיס והשמנה בעיה אחת עם שני ביטויים. לכן רופא העור והרופא שמטפל בהשמנה בונים יחד את תוכנית הטיפול. הנה הצעדים העיקריים:
- בירור מטבולי: סוכר, שומנים בדם, לחץ דם ותפקודי כבד.
- תזונה ים־תיכונית עשירה בירקות, דגים ושמן זית, עם מעט מזון מעובד.
- פעילות גופנית קבועה, כולל אימוני כוח.
- שינה מספקת וטיפול בסטרס, שגם הוא מעורר התלקחויות.
- שקילת טיפול תרופתי בהשמנה כשיש התוויה.
- הפסקת עישון והפחתת אלכוהול.
יש מטופלים שמשלבים גם טיפולי שיקום בחו"ל כחלק מהשגרה שלהם. כל טיפול כזה כדאי לתאם מראש עם רופא העור המטפל. מעבר לכך, על הקשר בין התרופות החדשות לדלקת אפשר לקרוא בכתבה על תרופות GLP-1 ודלקת כרונית.
שורה תחתונה
פסוריאזיס והשמנה קשורות זו לזו דרך דלקת משותפת, והמחקר הגנטי מראה שעודף משקל מעלה את הסיכון לפסוריאזיס. ירידה במשקל משפרת את איכות החיים, ולעיתים גם את מצב העור ואת התגובה לטיפול. מחקר TOGETHER-PsO מראה ששילוב של טיפול ביולוגי וטיפול בהשמנה משיג תוצאות טובות יותר מטיפול בעור בלבד. לכן כדאי לטפל בשתי המחלות יחד, בצוות משותף. על הגישה שלי לטיפול אפשר לקרוא בעמוד אודות ד"ר אסנת רזיאל.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם השמנה גורמת לפסוריאזיס?
השמנה אינה הגורם היחיד, אבל היא מעלה את הסיכון. במחקר גנטי, כל יחידת BMI נוספת העלתה את הסיכוי לפסוריאזיס ב-9%.
כמה משקל צריך לרדת כדי לראות שיפור בעור?
לפי הסקירות, ירידה של 5% עד 10% ממשקל הגוף יכולה כבר לשפר את העור ואת התגובה לטיפול.
האם זריקות הרזיה מאושרות לטיפול בפסוריאזיס?
לא. הן מאושרות לטיפול בהשמנה ובסוכרת. אצל מטופלים עם פסוריאזיס שעומדים בהתוויה, הן עשויות לשפר גם את העור.
האם אפשר לשלב תרופה ביולוגית עם טירזפטייד?
במחקר TOGETHER-PsO השילוב היה בטוח ויעיל. את ההחלטה מקבלים רופא העור והרופא שמטפל בהשמנה, יחד איתכם.
מקורות
Psoriasis and Obesity: A Clinical Review of the Bidirectional Link and Management Implications
Effect of weight loss on the severity of psoriasis: a randomized clinical study
מחקר TOGETHER-PsO מומן על ידי חברת אלי לילי, יצרנית שתי התרופות.
