מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי: למה זה חשוב
אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי הוא חלק מהטיפול עצמו, ולא תוספת. הניתוחים האלה הם מהכלים היעילים ביותר לטיפול בהשמנת יתר. הם מביאים לירידה גדולה במשקל, משפרים סוכרת ומפחיתים סיכון ללב. עם זאת, יש להם מחיר שפחות מדברים עליו: איבוד מסת שריר וירידה בצפיפות העצם בזמן הירידה המהירה במשקל.
מחקר ישראלי חדש בדק לראשונה בניסוי אקראי איזה סוג אימון מגן הכי טוב על השריר ועל העצם. המחקר פורסם ביוני 2026 בכתב העת Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle. התשובה מפתיעה: לכל סוג אימון יש יתרון משלו.
מי ערך את המחקר?
המחקר היה חלק מפרויקט POWER BARIATRIC. הוביל אותו צוות ישראלי ובינלאומי רחב של רופאים, דיאטנים ופיזיולוגים של המאמץ. החוקרים הגיעו, בין השאר, מאוניברסיטת תל אביב, מהמרכז הרפואי אסותא ומ־UCLA. בין החוקרים: אריאלה גולדנשלוגר, ליאור פרידמן, תמיר תורג'מן, רועי יעבץ, אסנת רזיאל, דויד גויטיין, אירית מרקוס, חסן קיס, רון שטרנפלד, אסתרינה טרכטנברג, גל דובנוב רז, אילנית מלר, אילן יונגסטר, דויד פלד, רועי עמדי, אנדרי קידר, אדוארד ליבינגסטון, נאסר סקרן, דרור דיקר ויפתח גפנר.
האתגר אחרי הניתוח: לא רק לרדת במשקל
חלק ניכר מהירידה במשקל אחרי ניתוח אינו שומן בלבד. הגוף מאבד גם מסת גוף רזה, כוח שריר וצפיפות עצם. לכן ההשלכות רחבות. איבוד שריר מוריד את קצב שריפת האנרגיה במנוחה, פוגע בתפקוד ומגביר שבריריות. בנוסף, הוא מעלה את הסיכון לעלייה חוזרת במשקל.
גם העצם סובלת. לפי עמדת האגודה האירופית לרקמות מסוידות, ניתוח בריאטרי קשור לסיכון גבוה ב־21%-44% לשברים. הסיכון עולה בערך שלוש שנים אחרי הניתוח. לכן האגודה ממליצה לכל המנותחים על ויטמין D, סידן וחלבון בכמות מספקת, ועל פעילות גופנית לפני הניתוח ואחריו.
איך נבנה המחקר
החוקרים בחנו 443 מועמדים ובחרו 58 מטופלים בגילים 18 עד 65. כ־70% מהם היו נשים. ה־BMI הממוצע, מדד היחס בין משקל לגובה, עמד בתחילת המחקר על 41.7. אחרי הניתוח הוגרלו המשתתפים לארבע קבוצות:
- אימון אירובי, 15 משתתפים.
- אימון התנגדות (כוח), 13 משתתפים.
- אימון משולב של אירובי וכוח, 14 משתתפים.
- קבוצת ביקורת ללא תוכנית אימון, 16 משתתפים.
תוכנית האימון נמשכה 26 שבועות. היא כללה שלושה אימונים בשבוע בפיקוח מקצועי, בעצימות שעלתה בהדרגה. בסוף, 91.3% מהמשתתפים נכללו בניתוח התוצאות. המדד העיקרי היה השינוי במסת הגוף הרזה (Fat Free Mass – כל מה שאינו שומן, ובעיקר שריר). המדידה נעשתה בבדיקת DXA, סריקת רנטגן במינון נמוך שממפה שומן, שריר ועצם.
אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי: האימון המשולב שמר על השריר
בקבוצת האימון המשולב ירדה מסת הגוף הרזה ב־5.1 ק"ג בממוצע. לעומת זאת, בקבוצת הביקורת הירידה הגיעה ל־7.7 ק"ג. כלומר, האימון המשולב צמצם בבירור את איבוד הרקמה הרזה. בנוסף, הקבוצה הזו איבדה שומן רב: ירידה של 11.9% במסת השומן, לעומת 10.1% בביקורת.
הממצא הזה מפריך חשש נפוץ, שלפיו אימוני כוח "מעכבים" ירידה במשקל. בפועל, השילוב שמר על השריר וגם שיפר את הרכב הגוף. עוד על הנושא אפשר לקרוא בכתבה על שמירה על מסת שריר בירידה במשקל.
האימון האירובי הגן על העצם
בבריאות העצם דווקא האימון האירובי הוביל. בקבוצה האירובית ירדה צפיפות העצם בירך ב־3.3% בלבד. מנגד, בקבוצת הביקורת הירידה הגיעה ל־5.4%. גם בצוואר הירך הופיע אפקט מגן מתון. לעומת זאת, בעמוד השדרה המותני לא הופיע הבדל בין הקבוצות.
החוקרים מדדו גם את CTX, סמן בדם לפירוק עצם. בקבוצת הביקורת עלתה רמתו ב־196.4% אחרי הניתוח. בקבוצה האירובית העלייה הגיעה ל־157.8%, ובקבוצה המשולבת ל־161.8%. במילים אחרות, פעילות גופנית מאטה את פירוק העצם המואץ שאחרי הניתוח. בנוסף, האימון האירובי שיפר את מרחק ההליכה בשש דקות: 80.0 מטר, לעומת 65.6 מטר בביקורת.
אימוני הכוח שמרו על כוח האחיזה
כוח אחיזה הוא מדד פשוט וחשוב לכוח השריר ולתפקוד הכללי. כאן הובילה קבוצת אימוני ההתנגדות, וגודל האפקט הגיע ל־0.77. זהו הממצא החזק ביותר בתחום התפקוד השרירי במחקר. יתרה מזאת, צריכת חלבון גבוהה הייתה קשורה לשמירה טובה על כוח האחיזה. לכן ליווי תזונתי צמוד חשוב לא פחות מהאימון. מדריך מעשי מופיע בכתבה על צריכת חלבון בירידה במשקל.
אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי: מה זה אומר עבורכם?
הממצאים מתיישבים עם סקירה שיטתית ומטא־אנליזה של 22 תוכניות אימון. הסקירה מצאה שאימון אחרי ניתוח משפר כושר וכוח שריר, ומוסיף מעט ירידה בשומן. עם זאת, ההשפעה על המסה הרזה שם לא הייתה מובהקת. המחקר החדש מראה שסוג האימון משנה את התמונה.
לכן תוכנית טובה משלבת את שני הסוגים. הנחיות ארגון הבריאות העולמי ממליצות למבוגרים על 150-300 דקות בשבוע של פעילות אירובית מתונה. בנוסף, הן ממליצות על אימוני כוח לפחות פעמיים בשבוע. אחרי ניתוח, את קצב ההתקדמות קובעים עם הצוות המטפל. השוואה בין שתי הגישות מופיעה בכתבה אימון אירובי או אימון כוח.
צעדים מעשיים אחרי הניתוח
- התחילו בהליכה קלה כבר בימים הראשונים, לפי הנחיית הרופא.
- הוסיפו אימוני כוח בהדרגה, עדיף בהדרכה מקצועית.
- הקפידו על חלבון בכל ארוחה, לפי הנחיית הדיאטנית.
- בדקו ויטמין D וסידן באופן קבוע.
שורה תחתונה על אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי
הצלחת הניתוח אינה נמדדת רק בקילוגרמים. האתגר האמיתי הוא לשמור על השריר, להגן על השלד ולשפר את התפקוד לאורך זמן. אימון גופני לאחר ניתוח בריאטרי, בשילוב אירובי וכוח, מגן בצורה הטובה ביותר על הרכב הגוף. האימון האירובי מוסיף הגנה חשובה לעצם. בסופו של דבר, פעילות גופנית מובנית צריכה להיות חלק מכל תוכנית טיפול בריאטרית, יחד עם ליווי תזונתי. מידע נוסף על הרכב גוף ובריאות מופיע באתר.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Exercise Modalities to Preserve Muscle Mass and Bone Health After Metabolic Bariatric Surgery
