טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה: כמה משקל צריך להוריד ואיך

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה: למה זה הצעד החשוב ביותר

טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה הוא הבסיס של כל טיפול במחלה הזו, והמחקרים מראים שהוא עובד. ירידה של 5% במשקל כבר מפחיתה את השומן בכבד. ירידה של 10% ומעלה יכולה אף להפחית דלקת וצלקות בכבד. בכתבה הזו אסביר כמה משקל צריך להוריד, איך עושים זאת נכון ומה התרופות והניתוחים מוסיפים.

מהו כבד שומני ולמה הוא חשוב

כבד שומני הוא מצב שבו שומן מצטבר בתאי הכבד. השם המקצועי היום הוא MASLD – מחלת כבד שומני הקשורה בהפרעה מטבולית. בדרך כלל המחלה מופיעה יחד עם השמנה, סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם או שומנים גבוהים בדם. מידע רחב על האבחון תמצאו בכתבה על כבד שומני.

אצל רוב האנשים הכבד השומני שקט ואינו גורם לתסמינים. עם זאת, אצל חלק מהמטופלים מתפתחת דלקת בכבד, שנקראת MASH. עם הזמן הדלקת עלולה לגרום ל-Fibrosis – פיברוזיס, כלומר הצטלקות של רקמת הכבד. בשלב מתקדם הצלקות עלולות להגיע לשחמת. לכן חשוב לטפל מוקדם, כשהכבד עדיין יכול להשתקם.

כמה משקל צריך להוריד כדי לשפר את הכבד

הנתונים הברורים ביותר מגיעים ממחקר שבדק ביופסיות כבד לפני ואחרי שינוי אורח חיים. המחקר כלל 293 מטופלים עם דלקת כבד שומנית, שעברו תוכנית של 52 שבועות. החוקרים מצאו קשר ישיר בין גודל הירידה במשקל לבין השיפור בכבד.

• בקרב מי שירדו 5% ומעלה, הדלקת חלפה אצל 58%.
• בקרב מי שירדו 10% ומעלה, הדלקת חלפה אצל 90%.
• באותה קבוצה, אצל 45% גם הפיברוזיס נסוג.

אולם רק 30% מהמשתתפים הצליחו לרדת 5% ומעלה בשנה. כלומר, היעד ברור, אבל קשה להגיע אליו לבד. גם ההנחיות האירופיות לטיפול בכבד שומני מציבות את הירידה במשקל, השינוי בתזונה והפעילות הגופנית בבסיס הטיפול.

טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה: תזונה

אין דיאטה אחת שמתאימה לכולם. עם זאת, לתזונה הים תיכונית יש את הבסיס המחקרי הרחב ביותר בכבד שומני. היא כוללת ירקות, קטניות, דגנים מלאים, דגים, אגוזים ושמן זית. במקביל, כדאי לצמצם משקאות ממותקים ומיצים, שבהם יש הרבה פרוקטוז. בנוסף, חשוב לצמצם מזון מעובד ובשר מעובד. גם אלכוהול פוגע בכבד, ולכן מומלץ להפחית אותו ככל האפשר.

הקצב חשוב לא פחות מהכיוון. ירידה הדרגתית ויציבה עדיפה על דיאטות קיצוניות. בפועל, ירידה של חצי קילו עד קילו בשבוע היא קצב סביר לרוב המטופלים. ירידה מהירה מאוד מעלה את הסיכון לאבנים בכיס המרה, ולכן עדיף לא למהר. כמו כן, כדאי לשלב חלבון בכל ארוחה כדי לשמור על השרירים. ליווי של דיאטנית קלינית עוזר להפוך את ההמלצות לתפריט יומי שמתאים לכם.

טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה ופעילות גופנית

פעילות גופנית מפחיתה שומן בכבד גם כשהמשקל יורד רק מעט. היא משפרת את הרגישות לאינסולין ועוזרת לשמור על מסת השריר. למשל, הליכה מהירה, שחייה או רכיבה על אופניים, לצד אימוני כוח פעמיים בשבוע. לכן אני ממליצה לבחור פעילות שנהנים ממנה ושאפשר להתמיד בה לאורך זמן.

טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה בעזרת תרופות

כשהשינוי באורח החיים לא מספיק, תרופות יכולות לעזור להגיע ליעד. במחקר ESSENCE קיבלו מטופלים עם דלקת כבד ופיברוזיס בינוני עד מתקדם סמגלוטייד (Semaglutide) במינון 2.4 מ"ג או זריקת דמה. אחרי 72 שבועות, הדלקת חלפה אצל 62.9% ממטופלי סמגלוטייד, לעומת 34.3% בקבוצת הדמה. בנוסף, הפיברוזיס השתפר אצל 36.8%, לעומת 22.4%. הירידה הממוצעת במשקל עמדה על 10.5%.

בעקבות המחקר, ה-FDA אישר את ויגובי באוגוסט 2025 למבוגרים עם MASH ופיברוזיס בינוני עד מתקדם, ללא שחמת. גם טירזפטיד (Tirzepatide) נבדקת בכבד שומני, וכתבתי על כך בכתבה על טירזפטיד וכבד שומני. תרופות נוספות בפיתוח, כמו סורבודוטייד וכבד שומני. מנגד, תוספים כמו ברברין נחקרו פחות, ועליהם כתבתי בנפרד בכתבה ברברין וכבד שומני בהשמנה. סקירה רחבה של האפשרויות תמצאו בעמוד טיפול תרופתי להשמנה.

מתי ניתוח בריאטרי הוא אפשרות

במטופלים עם השמנה חולנית, ניתוח בריאטרי מביא לירידה הגדולה ביותר במשקל. במחקר צרפתי, שנה אחרי ניתוח בריאטרי הדלקת בכבד חלפה אצל 85% מ-109 מטופלים. כמו כן, הפיברוזיס פחת אצל 33.8% מהם. ההחלטה על ניתוח נעשית בצוות רב-תחומי, אחרי בירור מלא.

טיפול בכבד שומני על ידי הרזיה: מעקב לאורך זמן

הטיפול לא מסתיים כשהמשקל יורד. ראשית, בודקים את מצב הכבד בבדיקות דם ובבדיקות דימות כמו פיברוסקן. שנית, מטפלים גם בסוכר, בלחץ הדם ובשומנים בדם. לבסוף, חשוב לשמור על המשקל החדש לאורך שנים, כי עלייה חוזרת במשקל מחזירה גם את השומן לכבד. אם אתם רוצים לשמוע על הגישה שלנו, אפשר לקרוא על ד"ר אסנת רזיאל, ועל בירור כבד שומני.

שורה תחתונה

הכבד הוא איבר שיודע להשתקם. ירידה של 5% במשקל מפחיתה שומן בכבד, וירידה של 10% ומעלה יכולה להעלים דלקת ולהפחית צלקות. תזונה, פעילות גופנית, ובמידת הצורך תרופות או ניתוח, הם כלים משלימים להשגת היעד. לכן, אם אובחן אצלכם כבד שומני, זה הזמן לבנות תוכנית אישית עם רופא.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

שאלות ותשובות

כמה זמן לוקח לכבד להשתפר?

השומן בכבד יורד כבר בחודשים הראשונים של ירידה במשקל. שיפור בדלקת ובצלקות דורש בדרך כלל שנה ויותר.

האם אפשר לרפא כבד שומני לגמרי?

בשלבים המוקדמים, כן. ירידה משמעותית במשקל יכולה להעלים את השומן והדלקת. גם פיברוזיס יכול לסגת, במיוחד בירידה של 10% ומעלה.

האם יש דיאטה מיוחדת לכבד שומני?

אין דיאטה אחת. תזונה ים תיכונית, פחות סוכר ומזון מעובד ופחות אלכוהול הם הבסיס המומלץ.

האם רזים יכולים לסבול מכבד שומני?

כן. גם אנשים במשקל תקין עם שומן בטני, סוכרת או שומנים גבוהים עלולים לפתח כבד שומני. גם אצלם ירידה מתונה במשקל עוזרת.

מקורות

Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis

EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)

Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis

FDA Approves Wegovy for Certain Adults With Noncirrhotic MASH

Bariatric Surgery Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis in Morbidly Obese Patients