מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
מונג'רו והמחזור החודשי: מה ידוע היום
מונג'רו והמחזור החודשי הם נושא שעולה הרבה בשיחות עם מטופלות. חלק מהנשים מדווחות על וסת מוקדמת, מאוחרת או כבדה מהרגיל אחרי תחילת הטיפול. המידע המדעי עדיין מוגבל, אבל אנחנו כבר מבינים כמה מנגנונים. בנוסף, יש נקודה אחת חשובה במיוחד: מונג'רו עלול להחליש את ההשפעה של גלולות למניעת הריון.
בכתבה אסביר מה ידוע, מה עדיין לא, ומתי כדאי לפנות לרופא.
מה זה מונג'רו ואיך הוא פועל
מונג'רו (Mounjaro) הוא שם המסחר של טירזפטיד (Tirzepatide). זוהי זריקה שבועית שמחקה שני הורמוני שובע מהמעי: GLP-1 ו-GIP. התרופה מפחיתה תיאבון, משפרת את איזון הסוכר ומאטה את התרוקנות הקיבה.
הטיפול מתחיל במינון של 2.5 מ"ג בשבוע. אחרי ארבעה שבועות לפחות מעלים את המינון בהדרגה, בקפיצות של 2.5 מ"ג, עד 15 מ"ג לכל היותר. העלאות המינון חשובות גם לנושא אמצעי המניעה, כפי שאסביר בהמשך.
מעבר לירידה במשקל, לתרופה יש השפעות רחבות על חילוף החומרים. למשל, כתבתי על מונג'רו ובריאות הלב. עם זאת, ההשפעה על מערכת הרבייה נחקרה פחות.
מה המחקרים מראים על מונג'רו והמחזור החודשי
בעלון הרשמי של מונג'רו אין שינויים במחזור ברשימת תופעות הלוואי מהניסויים הקליניים. כלומר, הניסויים הגדולים לא זיהו בעיה כזו באופן מובהק.
לעומת זאת, מחקר שפורסם ב-Obstetrics and Gynecology בדק דיווחים למאגר תופעות הלוואי של ה-FDA. החוקרים התמקדו בנשים בגילי 12 עד 55. עבור טירזפטיד הם זיהו אות של דימום בין וסתות ושל קרישי דם בווסת. עבור סמגלוטיד, החומר הפעיל בוויגובי, האותות היו רחבים יותר.
חשוב להבין את המגבלה. מאגר דיווחים מראה רק קשר סטטיסטי, ולא מוכיח שהתרופה גרמה לשינוי. ובכל זאת, הממצא מצדיק לשאול מטופלות על המחזור שלהן במהלך הטיפול.
למה מונג'רו והמחזור החודשי עשויים להיות קשורים?
רקמת השומן היא איבר הורמונלי פעיל. היא מייצרת אסטרוגן ומשפיעה על רמות האינסולין. לכן, כשהמשקל יורד מהר, גם האיזון ההורמונלי משתנה. בנוסף, ירידה חדה בכמות האוכל עלולה להשפיע זמנית על הביוץ.
גורמים נוספים משפיעים על המחזור בלי קשר לתרופה. למשל, מתח נפשי, שינה מועטה ומחלה. על השפעת המתח על הגוף כתבתי בכתבה על השפעת המלחמה על הבריאות. מידע רחב על הקשר בין משקל להורמונים תמצאו במדריך השמנה והפרעות הורמונליות.
שחלות פוליציסטיות: מונג'רו והמחזור החודשי
אצל נשים עם שחלות פוליציסטיות המצב שונה. עודף משקל ותנגודת לאינסולין משבשים את הביוץ, ולכן המחזור לא סדיר. סקירה מדעית מצאה שתרופות GLP-1 עשויות לשפר את סדירות המחזור ואת סיכויי ההריון הטבעי. עם זאת, רוב המחקרים קטנים וקצרים.
המשמעות המעשית ברורה. אישה שלא ביצה במשך שנים עלולה להתחיל לבייץ, ולהרות בלי לתכנן. לכן אמצעי מניעה יעיל חשוב במיוחד בקבוצה הזו.
מונג'רו וגלולות למניעת הריון
זו הנקודה החשובה ביותר בכתבה. לפי העלון של מונג'רו, התרופה עלולה להפחית את היעילות של גלולות למניעת הריון. הסיבה היא האטה בהתרוקנות הקיבה, שמשנה את ספיגת הגלולה.
במחקר שמופיע בעלון, מנה אחת של 5 מ"ג הורידה את רמת השיא של ההורמונים בגלולה ב-55% עד 66%. ההשפעה הגדולה ביותר היא אחרי המנה הראשונה, והיא נחלשת עם הזמן. לכן ההמלצה מתמקדת בתקופות של שינוי:
- ארבעה שבועות מתחילת הטיפול במונג'רו.
- ארבעה שבועות אחרי כל העלאת מינון.
- בתקופות האלה מוסיפים אמצעי חוצץ, כמו קונדום, או עוברים לאמצעי שאינו גלולה.
גם הרשות הבריטית לתרופות (MHRA) וגם הרשות האוסטרלית (TGA) פרסמו הנחיה דומה. לפי הרשות הבריטית, התקן תוך רחמי או שתל תת-עורי מושפעים פחות. בנוסף, הקאות ושלשולים, שהם תופעות לוואי נפוצות בתחילת הטיפול, עלולים לפגוע בספיגת הגלולה.
תכנון הריון והנקה
תרופות GLP-1 אינן מיועדות להריון. לפי הרשות הבריטית, יש להפסיק את מונג'רו לפחות חודש לפני ניסיון להרות. בנוסף, אין ליטול את התרופות האלה בזמן הנקה. הרחבה על התזמון תמצאו בכתבה על הפסקת GLP-1 לפני הריון.
אישה שחושבת שהיא בהריון צריכה להפסיק את הזריקות ולפנות לרופא בהקדם.
מתי לפנות לרופא בנושא מונג'רו והמחזור החודשי
רוב השינויים קלים וחולפים. עם זאת, יש מצבים שמחייבים בדיקה:
- וסת שמאחרת, במיוחד אם השתמשת בגלולות בתקופת שינוי מינון. קודם כול עושים בדיקת הריון.
- דימום כבד מאוד, או דימום שנמשך מעבר לשבוע.
- דימום בין וסתות שחוזר על עצמו, או דימום אחרי יחסי מין.
- כאבים חזקים בבטן התחתונה.
- היעדר וסת במשך שלושה חודשים.
שווה גם לרשום את מועדי הווסת באפליקציה. כך קל לזהות מגמה ולהציג אותה לרופא. מידע רחב על ההשפעה של משקל ותרופות על נשים תמצאו בכתבה על בריאות מטבולית בנשים, ופירוט על תופעות הלוואי של מונג'רו במדריך נפרד.
שורה תחתונה
הקשר בין מונג'רו והמחזור החודשי עדיין לא מוכח. דיווחים מצביעים על דימום בין וסתות אצל חלק מהנשים, וירידה במשקל עשויה גם להסדיר מחזור לא סדיר. הנקודה המעשית החשובה היא אמצעי המניעה: מי שנוטלת גלולות צריכה אמצעי נוסף בארבעת השבועות שאחרי ההתחלה ואחרי כל העלאת מינון.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם מונג'רו גורם לאיחור בווסת?
זה אפשרי, אבל לא הוכח. ירידה מהירה במשקל ומתח משפיעים על המחזור. כשיש איחור, עושים קודם בדיקת הריון.
האם אפשר להמשיך גלולות עם מונג'רו?
כן, אבל עם אמצעי נוסף ארבעה שבועות מתחילת הטיפול ואחרי כל העלאת מינון. אפשרות אחרת היא לעבור לאמצעי שאינו גלולה.
האם מונג'רו משפר פוריות?
ירידה במשקל עשויה להחזיר ביוץ, במיוחד בשחלות פוליציסטיות. אבל אין להרות בזמן הטיפול, ויש להפסיק אותו לפחות חודש לפני ניסיון להרות.
מונג'רו והמחזור החודשי: האם השינוי חולף?
אצל רוב הנשים המחזור מתייצב אחרי כמה חודשים, כשהמשקל והמינון מתייצבים. אם השינוי נמשך, כדאי להתייעץ עם הרופא.
מה לעשות עם דימום בין וסתות?
אם הוא חוזר, כבד או מלווה בכאב, כדאי להיבדק אצל גינקולוג.
מקורות
MOUNJARO (tirzepatide) Prescribing Information
Benefits of Incretin Therapy on Ovarian Function: A Scientific Literature Review
GLP-1 medicines for weight loss and diabetes: what you need to know
