הכתבות שלי

השמנה והפרעת קשב: הקשר הביולוגי והקליני שמאתגר את הטיפול

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

השמנה והפרעת קשב: קשר דו כיווני

השמנה והפרעת קשב וריכוז, ADHD, אינן תופעות נפרדות. מה שנתפס בעבר כצירוף מקרים או כבעיה התנהגותית מתברר היום כקשר ביולוגי וקליני מורכב. הקשר הזה משפיע על דפוסי האכילה, על ההתמדה בטיפול ועל הסיכון המטבולי. לכן, מי שמטפל בהשמנה צריך להכיר אותו.

שכיחות גבוהה מהמצופה

מטא־אנליזה של 42 מחקרים, עם 728,136 משתתפים, בדקה את הקשר. אצל מבוגרים עם הפרעת קשב, שיעור ההשמנה היה 28.2%, לעומת 16.4% אצל מבוגרים בלי ההפרעה. כלומר, השכיחות גבוהה בכ־70%. אצל ילדים הפער היה כ־40%. הקשר נשמר גם אחרי התאמה לגורמים מבלבלים. מעניין לציין שאצל מי שקיבלו טיפול תרופתי להפרעת קשב, הסיכון להשמנה לא היה גבוה.

הכיוון של הקשר מורכב. מחקר גנטי מסוג Mendelian Randomization, שיטה שמשתמשת בגנים כדי לבחון סיבה ותוצאה, מצא ממצא מפתיע. לפי המחקר, BMI גבוה מעלה את הסיכון להפרעת קשב, אבל לא נמצאה עדות עקבית לכיוון ההפוך. מנגד, מחקרים קליניים מראים שהתנהגויות של הפרעת קשב מעודדות עלייה במשקל. במילים אחרות, כל מצב מזין את השני.

מה קורה במוח?

הבסיס לקשר הוא מנגנונים עצביים משותפים. בהפרעת קשב יש שיבוש בוויסות מערכת הדופמין, מערכת התגמול של המוח. אותה מערכת מעורבת גם בוויסות האכילה, בתגמול ממזון ובשליטה בדחפים.

כשהמערכת אינה מאוזנת, עולה הנטייה לחפש תגמול מיידי. בנוסף, קשה לדחות סיפוקים, והאכילה הופכת אימפולסיבית, בעיקר של מזון עתיר סוכר ושומן. זה לא "חוסר שליטה". זוהי תגובה עצבית צפויה. עוד על כך אפשר לקרוא בכתבה על רעש האוכל.

אכילה אימפולסיבית ולא רעב פיזי

אצל אנשים עם הפרעת קשב, האכילה אינה תמיד תגובה לרעב. לעיתים היא תגובה לשעמום, לעומס רגשי, לעייפות או לצורך בגירוי. הדפוס הזה מקשה על הקשבה לאותות השובע ועל שמירה על מסגרת תזונתית לאורך זמן.

הנתונים ממחישים זאת. לפי מטא־אנליזה על הפרעות אכילה, אצל אנשים עם הפרעת קשב הסיכוי להפרעת אכילה גבוה פי 3.82. בפרט, הסיכוי לבולמוסי אכילה גבוה פי 4.13. זו אחת הסיבות לכך שדיאטות קפדניות ונוקשות נכשלות לעיתים קרובות באוכלוסייה הזו.

קשב, שינה ומטבוליזם

הפרעת קשב מלווה לעיתים קרובות בהפרעות שינה, בדחיית שעת השינה ובשינה לא סדירה. חוסר שינה מחמיר תנגודת לאינסולין, מגביר רעב ופוגע בשליטה העצמית. כך הוא מעמיק את הסיכון להשמנה. השילוב של הפרעת קשב, שינה ירודה והשמנה יוצר מעגל שמזין את עצמו. על הצד הזה של המשולש כתבתי בכתבה השמנה, שינה והמוח.

איך השמנה והפרעת קשב משפיעות על הטיפול

הפרעת קשב שאינה מזוהה עלולה לפגוע בטיפול בהשמנה. קושי בהתמדה, שכחת ארוחות מתוכננות, קושי בנטילת תרופות בזמן ופעילות גופנית לא סדירה אינם ביטוי לחוסר רצון. אלה אתגרים נוירו־ביולוגיים אמיתיים. לכן, כשמזהים את ההפרעה ומתאימים את הטיפול, הסיכוי להצליח עולה. עוד על החשיבות של התמדה בטיפול אפשר לקרוא בנפרד.

טיפול מותאם: לא אותה תוכנית לכולם

טיפול בהשמנה אצל אנשים עם הפרעת קשב דורש התאמה. אלה העקרונות שאני ממליצה עליהם:

תוכניות פשוטות וברורות, עם מעט כללים.
גמישות במקום נוקשות.
התמקדות בהרגלים ולא באיסורים.
כלים לניהול זמן, תזכורות בטלפון וסביבה תומכת.
ארוחות קבועות שמונעות רעב קיצוני ואכילה אימפולסיבית.

במקרים מסוימים, איזון הפרעת הקשב, בתרופות או בטיפול התנהגותי, משפר גם את היכולת לשלוט באכילה.

טיפול תרופתי בהשמנה והפרעת קשב

יש עדויות שטיפול תרופתי להפרעת קשב מפחית אכילה אימפולסיבית אצל חלק מהמטופלים. למשל, ליסדקסאמפטמין (Lisdexamfetamine) מאושר בארצות הברית גם להפרעת קשב וגם להפרעת בולמוסי אכילה. מטא־אנליזה של 5 ניסויים מבוקרים, עם 988 משתתפים, מצאה שהתרופה הפחיתה את מספר ימי הבולמוס ב־1.29 ימים בשבוע לעומת פלצבו. עם זאת, ממריצים אינם תרופה להשמנה. ניתוח של 93 ניסויים הראה שהם מעלים את הסיכון לתופעות לוואי, ולכן הם דורשים מעקב רפואי.

מנגד, טיפול תרופתי להשמנה עשוי להקל על עומס הדחפים. סקירה מ־2024 מציינת שתרופות GLP-1 והשילוב נלטרקסון־בופרופיון מראים הבטחה בהפחתת משקל ובולמוסים אצל אנשים עם BMI גבוה. ההשפעה של התרופות על מרכזי השובע במוח משקיטה את הדחף לאכול. בסופו של דבר, ניהול נכון דורש מבט כולל על שתי הבעיות יחד, ושיתוף פעולה בין הרופא המטפל בהשמנה לפסיכיאטר.

שאלות ותשובות

האם כל מי שסובל מהשמנה צריך בירור להפרעת קשב?

לא. עם זאת, כשיש קושי מתמשך בהתמדה, אכילה אימפולסיבית או דחיינות שחוזרת בכל תחומי החיים, כדאי לשקול הערכה אצל מומחה.

האם תרופות להפרעת קשב מתאימות להרזיה?

לא. ממריצים מאושרים לטיפול בהפרעת קשב, וליסדקסאמפטמין מאושר בארצות הברית גם להפרעת בולמוסי אכילה. עם זאת, הם אינם תרופה להשמנה, ואין ליטול אותם לשם ירידה במשקל.

אפשר לשלב תרופה להשמנה עם טיפול בהפרעת קשב?

במקרים רבים כן, תחת מעקב רפואי. הרופא בודק את התרופות הקיימות, את לחץ הדם ואת הדופק, ומתאים את הטיפול לכל מטופל.

שורה תחתונה על השמנה והפרעת קשב

השמנה והפרעת קשב חולקות שפה ביולוגית משותפת. ההבנה הזו אינה תירוץ, אלא מפתח לטיפול מדויק, פחות שיפוטי ויעיל. כשמתעלמים מהמרכיב הקשבי, הטיפול עלול להיכשל. לעומת זאת, כשמתאימים את הטיפול למוח, הגוף מצטרף.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.