הכתבות שלי

חוסר שינה והשמנה: משולש מסוכן של שינה, מוח ותיאבון

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

חוסר שינה והשמנה: משולש שמזין את עצמו

חוסר שינה והשמנה קשורים זה בזה בקשר הדוק, והמוח עומד באמצע. השמנה פוגעת באיכות השינה. שינה ירודה פוגעת בתפקוד המוח ובוויסות התיאבון. בתורה, הפגיעה המוחית מחמירה את ההשמנה. כך נוצר משולש ביולוגי שמזין את עצמו, לעיתים במשך שנים, בלי שאיש שם לב.

החדשות הטובות: אפשר לשבור את המעגל. מחקרים מהשנים האחרונות מראים שהארכת השינה מפחיתה אכילה, ושטיפול בהשמנה משפר את השינה עצמה. לכן טיפול נכון בהשמנה מתחיל גם בלילה.

כשהשינה נפגעת, המוח משלם את המחיר

שינה איכותית חיונית לתפקוד המוח. בזמן השינה המוח מקבע זיכרונות, מווסת רגשות ומאזן מערכות עצביות. בנוסף, הוא מנקה תוצרי פסולת. מחקר שפורסם בכתב העת Science הראה בעכברים שבשינה המרווח בין תאי המוח גדל ב־60%. כתוצאה מכך, פינוי חלבון העמילואיד, שקשור לאלצהיימר, מואץ.

חוסר שינה כרוני או שינה מקוטעת משבשים את התהליכים האלה. התוצאה היא ירידה בריכוז, בזיכרון ובקבלת החלטות. בהשמנה, איכות השינה נפגעת לעיתים קרובות. דום נשימה, נחירות, יקיצות חוזרות ושינה לא רציפה שכיחים במיוחד, גם אצל אנשים שאינם מודעים לכך כלל.

איך חוסר שינה והשמנה משנים את התיאבון

חוסר שינה משנה את האיזון ההורמונלי שמווסת רעב ושובע. בניסוי מבוקר באוניברסיטת שיקגו ישנו גברים צעירים ובריאים ארבע שעות בלילה במשך יומיים. רמת הלפטין, הורמון השובע, ירדה ב־18%. לעומת זאת, רמת הגרלין, הורמון הרעב, עלתה ב־28%. תחושת הרעב עלתה ב־24%, והתשוקה למזון עתיר פחמימות עלתה ב־33% עד 45%.

גם המוח עצמו מגיב אחרת. מחקר הדמיה מוחית מצא שאחרי לילה ללא שינה, אזורי השיפוט בקליפת המוח הקדמית פעילים פחות. במקביל, האמיגדלה, מרכז רגשי בעומק המוח, מגיבה בעוצמה רבה. כלומר, הבלמים נחלשים והדחף מתחזק. המשתתפים בחרו במזון עתיר קלוריות, והבחירה התחזקה ככל שחוסר השינה היה קשה.

התוצאה היא נטייה לאכילה אימפולסיבית וקושי להתמיד בתוכנית תזונה, גם כשהמוטיבציה קיימת. במצב כזה, ההשמנה אינה תוצאה של "בחירה רעה". זהו מוח שפועל בתנאים ביולוגיים לא מיטביים. עוד על המנגנון אפשר לקרוא בכתבה על רעב, המוח והשתוקקות למזון.

דום נשימה בשינה: נקודת מפתח

דום נשימה חסימתי בשינה הוא חוליה מרכזית במשולש. הפסקות הנשימה גורמות לירידות חמצן ולתגובת דחק עצבית, עשרות ואף מאות פעמים בלילה. כך הן פוגעות בתפקוד המוח, מגבירות דלקת ומשבשות את איזון הסוכר ולחץ הדם. בנוסף, דום נשימה מעלה את הסיכון לשבץ ולפגיעה קוגניטיבית מוקדמת.

כאן חל שינוי של ממש. במחקרי SURMOUNT-OSA קיבלו מבוגרים עם השמנה ודום נשימה בינוני עד חמור טירזפטייד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג'רו (Mounjaro), או פלצבו במשך 52 שבועות. מספר אירועי הנשימה בשעה ירד ב־25.3 עד 29.3 אירועים עם התרופה, לעומת 5.3 עד 5.5 בפלצבו. בעקבות זאת, ה־FDA, מנהל המזון והתרופות האמריקאי, אישר בדצמבר 2024 את טירזפטייד, בשם המסחרי זפבאונד (Zepbound), לטיפול בדום נשימה בינוני עד חמור אצל מבוגרים עם השמנה. פירוט נוסף מופיע בכתבה השמנה ודום נשימה בשינה.

השמנה, שינה ופגיעה מוחית מצטברת

השמנה מלווה בדלקת כרונית בדרגה נמוכה, בתנגודת לאינסולין ובפגיעה בכלי דם קטנים, גם במוח. כשמצב זה משתלב עם שינה ירודה, ההשפעה מצטברת. זרימת הדם במוח יורדת, הגמישות העצבית נפגעת ותהליכי ניוון עלולים להאיץ.

ועדת Lancet לדמנציה מנתה בשנת 2024 את ההשמנה בין 14 גורמי סיכון שאפשר לשנות. לפי הוועדה, טיפול בכל 14 הגורמים יחד עשוי למנוע או לדחות כ־45% ממקרי הדמנציה. לכן, השמנה בגיל הביניים היא לא רק עניין של משקל. היא גם עניין של בריאות המוח בעתיד.

האם טיפול שובר את מעגל חוסר שינה והשמנה?

התשובה המעודדת היא כן, ובשני הכיוונים. ראשית, השינה משפיעה על האכילה. בניסוי אקראי שפורסם ב־JAMA Internal Medicine קיבלו 80 מבוגרים עם עודף משקל, שישנו פחות משש וחצי שעות, ייעוץ קצר להארכת השינה. הם ישנו כשעה ו־12 דקות נוספות בלילה. כתוצאה מכך, הם אכלו 270 קלוריות פחות ביום, בלי דיאטה, וירדו במשקל.

שנית, ירידה במשקל משפרת את השינה. היא מפחיתה דום נשימה ומשפרת ערנות, ריכוז וזיכרון. גם תרופות להשמנה תורמות לכך, דרך הפחתת דום נשימה, שיפור איזון הסוכר והפחתת דלקת. השפעת התרופות על מרכזי השובע במוח עוזרת גם היא להשקיט את הדחף לאכול.

שינה כחלק מתוכנית הטיפול

טיפול בהשמנה שמתעלם מהשינה הוא טיפול חלקי. לכן אני ממליצה לכלול בכל תוכנית הערכת איכות שינה, בירור דום נשימה, שיפור הרגלי שינה ולעיתים טיפול ייעודי. כשהשינה משתפרת, המוח משתף פעולה טוב בהרבה. קל לשלוט בתיאבון, להתמיד בתזונה, להתאמן ולקבל החלטות בריאות.

צעדים מעשיים לשבירת מעגל חוסר שינה והשמנה

שמרו על שעת שינה ושעת השכמה קבועות, גם בסופי שבוע.
כוונו לשבע עד תשע שעות שינה בלילה.
הימנעו מארוחה כבדה בשעתיים שלפני השינה. על הקשר בין שינה ואכילה בלילה כתבתי בנפרד.
הרחיקו מסכים מהמיטה, והחשיכו את חדר השינה.
נחירות, עייפות בבוקר או הפסקות נשימה? פנו לבירור דום נשימה.
שלבו פעילות גופנית, רצוי לא סמוך מדי לשעת השינה.

שורה תחתונה

השמנה, שינה ובריאות המוח הם שלושה קודקודים של אותו משולש. טיפול יעיל חייב להתייחס לכולם יחד. בסופו של דבר, שינה אינה מותרות, והמוח אינו מנותק מהגוף. כשמטפלים בחוסר שינה והשמנה במקביל, משתנה לא רק המשקל. גם הצלילות, התפקוד ואיכות החיים משתפרים.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.