מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
השמנה ודום נשימה בשינה: שני מצבים שמזינים זה את זה
השמנה ודום נשימה בשינה הם שני מצבים שמופיעים יחד לעיתים קרובות, ומחמירים זה את זה. עודף משקל מצר את דרכי הנשימה בלילה, והשינה המקוטעת מגבירה את התיאבון ביום. החדשות הטובות: ירידה במשקל משפרת את דום הנשימה באופן ניכר. בכתבה אסביר איך מזהים את הבעיה, למה היא מסוכנת ואילו טיפולים עובדים היום.
מהו דום נשימה חסימתי
בדום נשימה חסימתי דרכי הנשימה העליונות נסגרות שוב ושוב במהלך השינה. כתוצאה מכך, רמת החמצן בדם יורדת והמוח מעיר את הגוף לשנייה כדי לנשום. רוב האנשים לא זוכרים את היקיצות האלה, אבל מרגישים את התוצאה בבוקר.
את חומרת המצב מודדים במדד AHI, כלומר מספר הפסקות הנשימה והירידות בנשימה בשעת שינה. ערך של 5 עד 14 נחשב קל, 15 עד 29 בינוני, ו-30 ומעלה קשה. התופעה נפוצה מאוד: לפי הערכה עולמית, כ-936 מיליון מבוגרים בגילי 30 עד 69 סובלים מדום נשימה. מתוכם, כ-425 מיליון סובלים מדרגה בינונית עד קשה.
השמנה ודום נשימה בשינה: איך עודף המשקל חוסם את הנשימה
שומן סביב הצוואר, הלשון והלוע מצר את מעבר האוויר. בנוסף, שומן בטני לוחץ על הסרעפת ומקטין את נפח הריאות בשכיבה. לכן, ככל שהמשקל עולה, הסיכון לדום נשימה עולה. מחקר מעקב מוויסקונסין מצא שעלייה של 10% במשקל קשורה לעלייה של כ-32% במדד ה-AHI. יתרה מזאת, היא העלתה פי 6 את הסיכוי לפתח דום נשימה בינוני עד קשה.
המעגל ממשיך גם בכיוון ההפוך. שינה קצרה ומקוטעת משבשת את הורמוני הרעב והשובע, ולכן קשה יותר לשלוט באכילה. על המנגנון הזה כתבתי בהרחבה בכתבה על חוסר שינה והשמנה.
סימנים שכדאי לשים לב אליהם
הסימן המוכר ביותר הוא נחירות חזקות, לעיתים עם הפסקות נשימה שבן או בת הזוג מבחינים בהן. סימנים נוספים:
- עייפות ונמנום במהלך היום, גם אחרי לילה ארוך
- כאבי ראש בבוקר ויובש בפה
- קימה בלילה לשירותים
- קשיי ריכוז, עצבנות ושינויים במצב הרוח
- לחץ דם גבוה שקשה לאזן
האבחנה נעשית בבדיקת שינה, במעבדה או בבדיקה ביתית. אם יש לכם כמה מהסימנים, פנו לרופא המשפחה. שינה איכותית חשובה גם לבריאות המוח ולזיכרון.
השמנה ודום נשימה בשינה: הסכנות ללב ולסוכר
דום נשימה שלא מטופל איננו רק בעיה של נחירות. הירידות החוזרות בחמצן מפעילות את מערכת הלחץ של הגוף. לאורך זמן הן קשורות ליתר לחץ דם, להפרעות קצב, לשבץ ולתנגודת לאינסולין. סקירה על הקשר בין שני המצבים מדגישה שהשילוב שלהם מגביר את הסיכון למחלות לב וכלי דם.
לכן, הטיפול בדום הנשימה הוא חלק מהטיפול המטבולי. כשמשפרים את השינה, קל יותר לאזן לחץ דם וסוכר. לצד זה, אורח חיים מתאים תורם רבות להפחתת סיכון ללב.
השמנה ודום נשימה בשינה: דרכי הטיפול
ירידה במשקל
ירידה במשקל מטפלת בשורש הבעיה. באותו מחקר מוויסקונסין, ירידה של 10% במשקל קשורה לירידה של כ-26% במדד ה-AHI. אצל חלק מהמטופלים, דום הנשימה משתפר לדרגה קלה ואף נעלם. על השילוב בין תזונה, פעילות גופנית, תרופות וניתוח כתבתי במדריך טיפול בהשמנת יתר.
מכשיר CPAP
מכשיר CPAP מזרים אוויר בלחץ קבוע דרך מסכה ושומר על דרכי הנשימה פתוחות. זהו הטיפול הבסיסי בדום נשימה בינוני עד קשה, והוא משפר את השינה כבר מהלילה הראשון. עם זאת, הרבה אנשים מתקשים להתמיד בו. לכן כדאי לבחור מסכה מתאימה ולקבל הדרכה טובה.
טיפול תרופתי בהשמנה ודום נשימה בשינה
בשנים האחרונות נוסף כלי חדש. במחקרי SURMOUNT-OSA קיבלו מבוגרים עם השמנה ודום נשימה בינוני עד קשה טירזפטיד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג'רו (Mounjaro). אחרי 52 שבועות ירד מדד ה-AHI ב-25.3 עד 29.3 אירועים בשעה, לעומת כ-5 אירועים בפלצבו. בעקבות זאת, ה-FDA אישר בדצמבר 2024 את התרופה למבוגרים עם השמנה ודום נשימה בינוני עד קשה. פירוט נוסף תמצאו בכתבה על טיפול תרופתי בדום נשימה.
גם רטטרוטייד (Retatrutide), תרופה ניסיונית שעדיין לא אושרה, נבדקה בתחום. במחקר TRIUMPH-1, אצל 243 משתתפים עם דום נשימה, המדד ירד ב-32.1 עד 34.3 אירועים בשעה במינונים הגבוהים, לעומת 9.6 בפלצבו. על כל האפשרויות התרופתיות תוכלו לקרוא בעמוד טיפול תרופתי בהשמנה ובמחלות מטבוליות.
ניתוח בריאטרי
במצבים של השמנה קשה, ניתוח בריאטרי מוביל לירידה גדולה במשקל. בעקבותיו דום הנשימה משתפר לרוב באופן משמעותי, אך לא תמיד נעלם. לכן חשוב לחזור על בדיקת השינה אחרי הירידה במשקל, ולא להפסיק CPAP על דעת עצמכם.
הרגלי שינה וסביבת שינה
כמה צעדים פשוטים עוזרים לכולם. למשל, להימנע מאלכוהול ומכדורי שינה לפני השינה, לישון על הצד ולשמור על שעות קבועות. גם חדר שינה שקט, חשוך ומאוורר תורם לשינה טובה יותר. עוד רעיונות ריכזתי בכתבה על שיפור שינה באופן טבעי.
שורה תחתונה
השמנה ודום נשימה בשינה קשורים זה בזה בקשר הדוק, ולכן הטיפול הטוב ביותר מטפל בשניהם יחד. ירידה של 10% במשקל כבר משפרת את הנשימה בלילה, ותרופות חדשות מוסיפות כלי יעיל לצד CPAP. אם אתם נוחרים, מתעוררים עייפים או סובלים מלחץ דם גבוה, כדאי לעשות בדיקת שינה. עוד על הגישה שלי לטיפול בעמוד אודות ד"ר אסנת רזיאל.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם ירידה במשקל יכולה לרפא דום נשימה?
אצל חלק מהמטופלים כן. ירידה של 10% במשקל קשורה לירידה של כ-26% בחומרת דום הנשימה, אך יש לאשר זאת בבדיקת שינה חוזרת.
האם אפשר להפסיק CPAP כשמתחילים תרופה?
לא על דעת עצמכם. ההחלטה מתקבלת רק אחרי בדיקת שינה חוזרת ושיחה עם הרופא.
האם השמנה ודום נשימה בשינה מופיעים גם אצל נשים?
כן. דום נשימה שכיח יותר בגברים, אבל גם נשים, במיוחד אחרי גיל המעבר, מפתחות אותו. אצלן הסימנים לעיתים פחות בולטים.
איזו בדיקה מאבחנת דום נשימה?
בדיקת שינה, במעבדת שינה או בבדיקה ביתית, מודדת את הנשימה, את החמצן בדם ואת מדד ה-AHI.
מקורות
Tirzepatide for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Obesity
FDA Approves First Medication for Obstructive Sleep Apnea
Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing
Retatrutide, a Triple Hormone Receptor Agonist, for Treatment of Obesity
Obstructive Sleep Apnea and Obesity: Implications for Public Health
