מסת שריר בטיפול תרופתי: איך שומרים על השריר בזריקות הרזיה

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

מסת שריר בטיפול תרופתי: למה זה חשוב

שמירה על מסת שריר בטיפול תרופתי היא אחד הנושאים שמטופלים שואלים עליהם הכי הרבה. זריקות כמו ויגובי (Wegovy) ומונג׳רו (Mounjaro) מביאות לירידה גדולה במשקל. עם זאת, חלק מהקילוגרמים שיורדים אינם שומן. לכן חשוב לדעת כמה שריר עלול לרדת, ומה אפשר לעשות כדי לשמור עליו.

החדשות הטובות הן שרוב הירידה היא שומן. בנוסף, יש לנו שני כלים יעילים להגנה על השריר: חלבון ואימוני כוח. בכתבה הזו אסביר מה המחקרים מראים ואיך מתרגמים את זה לחיי היום־יום.

מה קורה לגוף בזמן ירידה מהירה במשקל

כשהגוף מקבל פחות אנרגיה, הוא משתמש במאגרים שלו. בעיקר הוא מפרק שומן, אבל גם חלק מהחלבון שבשריר. התהליך הזה נקרא פירוק רקמות הגוף, והוא קורה בכל ירידה במשקל, לא רק בתרופות. למעשה, גם דיאטה דלת קלוריות וגם ניתוח בריאטרי מובילים לתופעה דומה.

חשוב להבין מושג אחד: מסת גוף רזה (Lean Mass). זו כל הרקמה שאינה שומן, כלומר שריר, איברים פנימיים, עצם ומים. לכן ירידה במסת הגוף הרזה איננה זהה לאובדן שריר. לפי הערכות, השריר מהווה בערך מחצית ממנה.

מסת שריר בטיפול תרופתי: מה הראו המחקרים

סמגלוטייד במחקר STEP 1

במחקר STEP 1 בדקו החוקרים את הרכב הגוף בבדיקת DXA, כלומר סריקת רנטגן בקרינה נמוכה שמודדת שומן, שריר ועצם. מתוך ירידה ממוצעת של 13.6 ק"ג, 8.3 ק"ג (62%) היו שומן ו-5.3 ק"ג (38%) היו מסת גוף רזה. לפי המלצות משותפות של ארגוני תזונה והשמנה אמריקאיים, הנתון הזה מתאים לאובדן שריר של כ-20% מסך הירידה.

טירזפטיד במחקר SURMOUNT-1

טירזפטיד (Tirzepatide), החומר הפעיל במונג׳רו, נבדק בתת־מחקר של SURMOUNT-1 עם 160 משתתפים. אחרי 72 שבועות, המשקל ירד ב-21.3%, מסת השומן ירדה ב-33.9% ומסת הגוף הרזה ירדה ב-10.9%. כלומר, כ-75% מהירידה היו שומן וכ-25% מסת גוף רזה. היחס הזה היה דומה גם בקבוצת הפלסבו, שירדה פחות במשקל.

מה זה אומר בפועל? בסך הכול, היחס בין שומן לשריר דומה לזה שבשיטות הרזיה אחרות. יתרה מזאת, סקירה עדכנית מציינת שטירזפטיד אף הפחית את השומן שחודר לתוך השריר. מנגד, אצל אנשים מבוגרים או עם מסת שריר נמוכה מראש, גם ירידה קטנה בשריר עלולה לפגוע בכוח ובתפקוד.

מי בסיכון לאבד מסת שריר בטיפול תרופתי

הסיכון שונה ממטופל למטופל. אני שמה לב במיוחד לכמה קבוצות:

• בני 65 ומעלה, שאצלם השריר מתמעט ממילא עם הגיל.
• אנשים עם סרקופניה והשמנה, כלומר מסת שריר נמוכה לצד עודף שומן.
• מטופלים שאוכלים מעט מאוד בגלל בחילות או ירידה חדה בתיאבון.
• מי שלא מתאמן כלל, או שעבר תקופה ארוכה של חוסר תנועה.

אצל המטופלים האלה כדאי לתכנן את השמירה על השריר עוד לפני הזריקה הראשונה. גם הטיפול התרופתי עצמו מותאם אז בקצב איטי ובמעקב צמוד.

תזונה לשמירה על מסת שריר בטיפול תרופתי

התרופות מפחיתות את התיאבון, ולכן קל מאוד לאכול פחות מדי חלבון. ההמלצה הבסיסית למבוגרים היא 0.8 גרם חלבון לכל ק"ג משקל ביום. עם זאת, בזמן ירידה פעילה במשקל מומחים מציעים יעד גבוה מזה, של 1.2 עד 1.6 גרם לק"ג. אצל אנשים עם השמנה משתמשים לעיתים במשקל מתוקנן ולא במשקל בפועל, כדי לא להגזים.

כמה עצות מעשיות שעובדות אצל המטופלים שלי:

• להתחיל כל ארוחה במקור החלבון: ביצים, יוגורט, גבינה, עוף, דג, טופו או קטניות.
• לחלק את החלבון על פני שלוש עד ארבע ארוחות ביום.
• כשהתיאבון נמוך במיוחד, משקה חלבון יכול לעזור.

בנוסף, אין צורך להגזים: צריכה ממושכת של מעל 2 גרם לק"ג ביום אינה מומלצת. פירוט נוסף תמצאו במדריך על צריכת חלבון בירידה במשקל.

אימוני כוח: ההגנה הטובה על מסת שריר בטיפול תרופתי

לפי אסטרטגיות תזונה ופעילות גופנית שנבדקו במחקרים, גם אימון אירובי וגם אימון כוח עוזרים לשמור על השריר בזמן ירידה במשקל. אבל רק אימון כוח משפר גם את כוח השריר. לכן אני ממליצה בדרך כלל על 2 עד 3 אימוני כוח בשבוע, לכל קבוצות השריר הגדולות.

לא חייבים חדר כושר. גומיות, משקולות קלות ותרגילים עם משקל הגוף הם התחלה מצוינת. כדאי להעלות את העומס בהדרגה, ורצוי עם ליווי של מאמן או פיזיותרפיסט. במאמר על אימוני כוח לשמירה על מסת שריר פירטתי תרגילים מומלצים.

מעקב אחרי מסת שריר בטיפול תרופתי

המשקל לבדו לא מספר את כל הסיפור. לכן כדאי למדוד גם את הרכב הגוף בתחילת הטיפול ובמהלכו. בדיקת DXA היא המדויקת ביותר. לחלופין, משקל ביואימפדנס (BIA) נותן הערכה פשוטה וזמינה.

יתרה מזאת, חשוב לבדוק תפקוד ולא רק מבנה. כוח אחיזה, קימה מכיסא ומהירות הליכה מראים אם השריר עובד היטב. אם המדדים יורדים, משנים את התוכנית: מוסיפים חלבון, מחזקים את האימונים או מאטים את קצב הירידה. על כך הרחבתי גם בכתבה איך למנוע איבוד מסת שריר.

מה עוד בדרך

חברות התרופות בודקות היום תרופות חדשות שנועדו לשמור על השריר בזמן הירידה. על חלקן כתבתי בכתבה על תרופות לשימור שריר. עם זאת, אף אחת מהן עדיין לא אושרה לשימוש. לכן בינתיים הכלים שבידינו הם חלבון, תנועה ומעקב. ניתוח נרחב של הנתונים מופיע גם בכתבה על מסת גוף רזה בתרופות GLP-1.

שורה תחתונה

שמירה על מסת שריר בטיפול תרופתי אפשרית ברוב המקרים. רוב הירידה בזריקות היא שומן, אבל חלק קטן ממנה הוא שריר. צריכת חלבון מספקת, אימוני כוח קבועים ומעקב אחרי הרכב הגוף מצמצמים את האובדן. במרפאה של ד״ר אסנת רזיאל אנחנו משלבים דיאטנית ומעקב הרכב גוף כחלק מכל טיפול תרופתי.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

שאלות ותשובות

האם זריקות ההרזיה "שורפות" שריר?

לא באופן ישיר. כל ירידה במשקל כוללת גם מעט שריר. בתרופות, כמו בדיאטה או בניתוח, רוב הירידה היא שומן.

כמה חלבון צריך לשמירה על מסת שריר בטיפול תרופתי?

בזמן ירידה פעילה מומחים מציעים 1.2 עד 1.6 גרם לק"ג ביום. הדיאטנית תתאים את היעד למשקל ולמצב הבריאותי שלכם.

האם אפשר לבנות שריר בזמן הטיפול?

אצל חלק מהמטופלים כן, בעיקר אצל מי שמתחיל להתאמן לראשונה. גם כשלא בונים שריר, אימוני כוח משפרים את הכוח ואת התפקוד.

איך יודעים אם איבדתי שריר?

בדיקת הרכב גוף, כמו DXA או ביואימפדנס, לצד בדיקת כוח אחיזה. כדאי לבצע אותן בתחילת הטיפול ובמהלכו.

מקורות

Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and the Obesity Society

Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity

Body composition changes during weight reduction with tirzepatide in the SURMOUNT-1 study of adults with obesity or overweight

Beyond Weight Loss: Skeletal Muscle Health During Incretin-Based Therapy in Patients with Diabesity

Preserving Healthy Muscle during Weight Loss

Catabolysis – Wikipedia