הכתבות שלי

הפוגה בסוכרת סוג 2 באמצעות אורח חיים: למי זה מתאים ואיך מתחילים

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

מהי הפוגה בסוכרת, ולמה כמעט לא מדברים עליה?

הפוגה בסוכרת סוג 2 היא אפשרות אמיתית, אבל רוב המטופלים לא שומעים עליה. במקום זאת, הם לומדים שהסוכרת היא מחלה מתקדמת. לכן הם מצפים לעוד תרופה ולעוד מינון בכל ביקור. עם זאת, המחקרים מראים ששינוי אינטנסיבי באורח החיים מביא חלק מהמטופלים להפוגה.

מאמר דעה חדש ב-Medscape, מאת ד"ר פרסנתי טונדאפו, אנדוקרינולוגית ממובילות תוכנית ההפוגה של הקולג' האמריקאי לרפואת אורח חיים, קורא לרופאים לפתוח את השיחה הזו. בכתבה זו אסביר מה הפוגה אומרת, למי היא מתאימה ואיך מתחילים.

לא רק תרופות: מה התרופות עושות ומה אורח החיים עושה

כיום קיימות מעל עשר קבוצות של תרופות לסוכרת סוג 2, ובהן תרופות ה-GLP-1. אלו כלים חשובים מאוד. עם זאת, ד"ר טונדאפו מדגישה שהתרופות מורידות את הסוכר, אך אינן מטפלות בשורש הבעיה. לעומת זאת, שינוי אורח חיים פונה ישירות לגורם הבסיסי של המחלה, כלומר לעמידות לאינסולין ולעודף השומן בכבד ובלבלב.

בנוסף, רופאים רבים לא מציעים הפוגה. הסיבות כוללות חוסר הכשרה, אי־ודאות לגבי ההגדרה וזמן קצר מדי בקליניקה. לכן ההנחיות החדשות שמות דגש על הדרכה מעשית: איך להסביר, את מי לבחור ואיך ללוות.

איך מגדירים הפוגה בסוכרת?

לפי הגדרת קבוצת המומחים של איגוד הסוכרת האמריקאי, הפוגה היא ערך HbA1c נמוך מ-6.5%. HbA1c – המוגלובין מסוכרר, בדיקת דם שמשקפת את ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים. כדי לקבוע הפוגה, מודדים אותו לפחות שלושה חודשים אחרי הפסקת התרופות להורדת סוכר.

רפואת אורח החיים מוסיפה תנאי חשוב. ההפוגה צריכה להתקיים ללא ניתוח, ללא אמצעי רפואי וללא תרופה פעילה שנועדה להוריד סוכר. כלומר, אנחנו מדברים כאן על הפוגה שהושגה בעיקר בזכות שינוי הרגלים.

הפוגה אינה ריפוי

אנשים רבים מבלבלים בין הפוגה לבין ריפוי. בפועל, בתקופת הפוגה המחלה אינה פעילה קלינית, אבל הנטייה הבסיסית נשארת. לכן שמירה על ההפוגה דורשת המשך שינוי אורח חיים, מעקב קבוע ותמיכה מתמשכת. מי שחוזר להרגלים הקודמים עלול לחזור גם לסוכרת.

למי מתאימה הפוגה בסוכרת?

הסיכוי הטוב ביותר שמור בדרך כלל לאנשים שאובחנו לאחרונה ונוטלים מעט תרופות. ד"ר טונדאפו מסבירה שבשלב מוקדם תאי הבטא בלבלב, התאים שמייצרים אינסולין, עדיין מתפקדים היטב. לכן טיפול בתחילת הדרך משפר את הסיכויים.

מה מצא מחקר DiRECT

מחקר DiRECT הבריטי כלל רק אנשים בגילאי 20 עד 65 שאובחנו בשש השנים האחרונות, עם BMI של 27 עד 45, ושלא טופלו באינסולין. ראשית, המשתתפים קיבלו תחליפי ארוחות של 825-853 קלוריות ביום במשך 3-5 חודשים. לאחר מכן הם קיבלו ליווי לשמירת המשקל במשך שנתיים.

בקבוצת ההתערבות היו 149 משתתפים. מתוכם, 68 (46%) הגיעו להפוגה אחרי שנה, ו-53 (36%) אחרי שנתיים. הירידה במשקל הייתה המנבא החזק ביותר: כל קילוגרם שירד העלה את הסיכוי להפוגה בסוכרת (יחס סיכויים מתוקנן 1.24 בשנה הראשונה). בנוסף, מספר נמוך של תרופות, רמות נמוכות של טריגליצרידים ו-GGT (אנזים כבד) ואיכות חיים טובה ניבאו הפוגה. מנגד, בתוך טווח של עד שש שנים, משך הסוכרת עצמו לא ניבא הפוגה.

גם פרופ׳ הילה קנובלר ממאוחדת, במאמר ב-ynet, מביאה את מחקר DiRECT כדוגמה לכך שסוכרת סוג 2 אינה בהכרח מחלה לכל החיים. עם זאת, היא מציינת שהתוצאות לא הושגו אצל כל המטופלים.

הפוגה בסוכרת אצל צעירים: ניסוי RESET for Remission

עדכון 11.11.2026. ניסוי אקראי חדש מאוניברסיטת מקגיל בקנדה בדק את הגישה דווקא אצל צעירים. הניסוי כלל 96 מבוגרים בגילאי 18 עד 45, עם השמנה וסוכרת סוג 2 שאובחנה בשש השנים האחרונות. התוצאות פורסמו ב־The Lancet Regional Health – Americas.

בשבועות הראשונים המשתתפים אכלו 800 עד 900 קלוריות ביום, בהתחלה עם תחליפי ארוחה בלבד. במקביל, הם התאמנו פעמיים בשבוע באימון מפוקח של אירובי וכוח, ועוד פעם אחת לבד. אחרי 12 שבועות הם עברו לתזונה לשמירה על המשקל.

התוצאה מרשימה: 27 מתוך 50 משתתפים (54%) הגיעו להפוגה בסוכרת, לעומת 2 מתוך 46 (4%) בטיפול הרגיל. בנוסף, קבוצת ההתערבות ירדה 7.5 ק"ג יותר מקבוצת הביקורת. לכן, אצל צעירים עם סוכרת טרייה, הפוגה בסוכרת היא יעד ריאלי – בתנאי שהתוכנית מובנית ומלווה.

למה זה חשוב: כליות ולב בריאים

הפוגה אינה רק מספר יפה בבדיקת הדם. ניתוח של מחקר Look AHEAD בחן 4,402 משתתפים (ו-4,132 בניתוח הכליות) במחקר שהשווה התערבות אורח חיים אינטנסיבית של 12 שנים להדרכה רגילה. גילם הממוצע היה 59, והם חיו עם סוכרת שש שנים בממוצע.

החוקרים מצאו שאצל מי שהגיע להפוגה בסוכרת בשלב כלשהו של המעקב, שיעור מחלת הכליות הכרונית היה נמוך ב-33%. בנוסף, שיעור האירועים הקרדיווסקולריים (התקף לב, שבץ, אשפוז בגלל תעוקת חזה או מוות ממחלת לב) היה נמוך ב-40%. ככל שההפוגה נמשכה זמן רב, התועלת הייתה גדולה במיוחד. על מחקר Look AHEAD ומה שלמדנו ממנו כתבתי בהרחבה.

עם זאת, גם מי שחי עם סוכרת שנים רבות ולא יגיע להפוגה ירוויח מהשינוי. המטרה אינה ההפוגה לבדה. המטרה היא פחות סיבוכים ואיכות חיים טובה.

מרשם לאורח חיים, בדיוק כמו מרשם לתרופה

סוכרת סוג 2 היא מחלה של אורח חיים. לכן הטיפול בשורש הבעיה צריך להיות הבסיס. ד"ר טונדאפו ממליצה לתת מרשם לאורח חיים כמו מרשם לתרופה: סוג השינוי, משכו, תדירותו ועוצמתו. למשל, "הליכה מהירה של 30 דקות, חמש פעמים בשבוע", במקום עצה כללית כמו "לזוז הרבה".

ההנחיה הקלינית של הקולג' האמריקאי לרפואת אורח חיים מ-2025 נשענת על 118 סקירות שיטתיות ו-112 ניסויים אקראיים. היא כוללת 14 המלצות מפתח, ובהן הערכת הרגלים, מרשם לפעילות אירובית ולכוח, תוכנית תזונה, זיהוי הפרעות שינה והתאמה או הפחתה של תרופות.

ששת עמודי התווך

תזונה ופעילות גופנית הן נקודת הפתיחה הנפוצה. אולם שינוי בר־קיימא דורש גם שינה טובה, ניהול מתחים, קשרים חברתיים והימנעות מחומרים מזיקים כמו עישון ואלכוהול. אלו ששת עמודי התווך של רפואת אורח חיים. בפועל, הרופא מעריך את ההרגלים הנוכחיים, בודק את המוכנות לשינוי ומציב יחד עם המטופל יעדים חכמים: ספציפיים, מדידים, ברי השגה, מציאותיים ותחומים בזמן.

קבוצות טיפול, ניטור רציף ותמיכה

מפגשים רפואיים קבוצתיים הם מודל יעיל במיוחד. בקבוצות קטנות המטופלים משתתפים בהדגמות בישול, בשיעורי התעמלות ובהדרכה על סוכרת. בני משפחה מוזמנים להצטרף, ללמוד ולתמוך. כך המשתתפים תומכים זה בזה, מרגישים חלק מקהילה ומתמידים בטיפול.

יתרה מזאת, חיישן סוכר רציף (CGM) הוא כלי יעיל לשינוי הרגלים. המשוב בזמן אמת מראה איך האוכל, הפעילות, השינה והמתח משפיעים על הסוכר. לכן ההשפעה של כל בחירה הופכת למוחשית ומיידית.

לבסוף, ביקור מזדמן אצל הרופא אינו מספיק כדי לשמור על השינוי. קבוצות תמיכה בהובלת דיאטנית, מאמן אורח חיים או אחות סוכרת עוזרות לשמור על מחויבות. גם "שותף לדרך" מהמשפחה או מהקבוצה עוזר להתמיד.

איך מתחילים שיחה על הפוגה בסוכרת?

בקליניקה שלי אני מתחילה בשאלה פשוטה: מה מניע אותך? אחרי שאני מבינה את המטרה האישית, אני מגדירה הצלחה דרך בריאות ואיכות חיים, ולא רק דרך מספר בבדיקה. למשל, פחות תרופות, חיסכון כספי, פחות סיבוכים, עצמאות רבה ופחות מתח סביב הסוכרת.

כל אלו הישגים משמעותיים, גם אם ההפוגה המלאה לא מגיעה. הגישה הזו עוזרת להתמיד גם כשההתקדמות איטית. בנוסף, במרכז הרב־תחומי שלנו המטופלים מקבלים ליווי של דיאטנית, ובמידת הצורך גם של צוות גוף ונפש. מי שעדיין בשלב של טרום סוכרת יכול להרוויח מאותם עקרונות עוד לפני שהמחלה מתפתחת.

חשוב לזכור: אל תפסיקו תרופות לסוכרת על דעת עצמכם. הרופא המטפל מפחית את התרופות בהדרגה, כי שינוי מהיר בתזונה עלול לגרום לירידת סוכר מסוכנת אצל מי שנוטל תרופות מסוימות.

שורה תחתונה: הפוגה בסוכרת היא התקדמות, לא שלמות

לא כל מטופל יגיע להפוגה, אבל זו לא סיבה לוותר על השיחה. שינויים קטנים ועקביים משפיעים על כל המשפחה ומחזקים את בריאות הקהילה. בסופו של דבר, גם מי שלא מגיע להפוגה מרוויח לב בריא, כליות בריאות ואיכות חיים טובה. למידע נוסף על הקשר בין משקל לסוכר, היכנסו אל המדריך המקיף שלי על השמנה וסוכרת.

המידע בכתבה זו הוא מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי אישי. לפני כל שינוי בטיפול, התייעצו עם הרופא המטפל.