הכתבות שלי

תרופות ההרזיה והלב: ויגובי ומונג׳רו מגינות מפני התקף לב ושבץ

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

תרופות ההרזיה והלב: מה השתנה בשנים האחרונות

הקשר בין תרופות ההרזיה והלב הוא אחד הנושאים החמים ברפואה היום. ויגובי (Wegovy), עם החומר הפעיל סמגלוטייד (Semaglutide), ומונג׳רו (Mounjaro), עם החומר הפעיל טירזפטייד (Tirzepatide), שינו את הטיפול בהשמנה. הן מפחיתות תיאבון, מגבירות שובע ומובילות לירידה גדולה במשקל. עם זאת, הבשורה רחבה בהרבה: שתיהן מפחיתות גם את הסיכון להתקפי לב ולשבץ.

מחלות לב הן גורם המוות המוביל בעולם המערבי. לכן כל תרופה שמטפלת במשקל וגם מגינה על הלב משנה את כללי המשחק. בכתבה ריכזתי את המחקרים החשובים, כולל הנתונים החדשים מ־2025 ומ־2026.

איך ויגובי ומונג׳רו פועלות

שתי התרופות שייכות למשפחת האינקרטינים – הורמונים שהמעי מפריש אחרי ארוחה. הן פועלות על מרכזי השובע במוח ויוצרות תחושת מלאות מוקדמת. למעשה, הן מאותתות לגוף שהוא כבר קיבל די מזון. ויגובי מחקה את ההורמון GLP-1 בלבד. ההורמון הזה מאט את התרוקנות הקיבה, מגביר שובע ומשפר את הפרשת האינסולין.

מונג׳רו, לעומת זאת, פועלת במנגנון כפול. היא מפעילה גם את GLP-1 וגם את GIP, הורמון נוסף שמשפיע על התיאבון ועל חילוף החומרים. במחקר ההשוואה הישירה SURMOUNT-5, מונג׳רו הובילה לירידה ממוצעת של 20.2% במשקל אחרי 72 שבועות. ויגובי הובילה באותו מחקר לירידה של 13.7%, תוצאה מרשימה בפני עצמה. השוואה מלאה בין השתיים מופיעה בכתבה ההבדל בין מונג׳רו לוויגובי.

תרופות ההרזיה והלב: מחקר SELECT

ההוכחה הראשונה הגיעה ב־2023. מחקר SELECT כלל 17,604 אנשים מגיל 45 עם עודף משקל או השמנה ומחלת לב קיימת, ללא סוכרת. המשתתפים קיבלו ויגובי 2.4 מ"ג בשבוע או פלצבו, כלומר טיפול דמה. לאחר מעקב ממוצע של 39.8 חודשים, אירוע לבבי חמור קרה ל־6.5% מהמטופלים בוויגובי. לעומת זאת, בקבוצת הפלצבו הוא קרה ל־8.0%. במילים אחרות, הסיכון ירד ב־20%.

אירוע לבבי חמור כולל מוות מסיבה לבבית, התקף לב או שבץ. בעקבות המחקר, ה־FDA – מנהל המזון והתרופות האמריקאי – אישר במרץ 2024 את ויגובי להפחתת הסיכון הזה. זה היה האישור הראשון מסוגו לתרופה להשמנה. הרחבה על המחקר תמצאו בכתבה ויגובי מגינה על הלב.

מה הראו המחקרים על מונג׳רו

במשך שנים חסר מחקר לבבי גדול על מונג׳רו. מחקר SURPASS-CVOT השלים את החסר בסוף 2025. הוא כלל 13,299 חולי סוכרת מסוג 2 עם מחלת לב וכלי דם. החוקרים השוו את מונג׳רו לדולגלוטייד (Dulaglutide), תרופת GLP-1 ותיקה עם הגנה לבבית מוכחת. אחרי מעקב חציוני של כארבע שנים, שיעור האירועים הלבביים החמורים עם מונג׳רו היה נמוך ב־8%. ההבדל לא הגיע למובהקות סטטיסטית. כלומר, מונג׳רו הגנה על הלב לפחות כמו תרופה שכבר הוכיחה את עצמה.

בעקבות המחקר, ה־FDA אישר באוגוסט 2026 את מונג׳רו להפחתת אירועים לבביים חמורים במבוגרים עם סוכרת מסוג 2 בסיכון גבוה. בנוסף, מחקר SUMMIT בדק את מונג׳רו ב־731 מטופלים עם השמנה ואי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור (HFpEF). זהו מצב שבו שריר הלב מתכווץ היטב, אבל מתקשה להתמלא. מוות לבבי או החמרה באי ספיקת הלב קרו ל־9.9% מהמטופלים במונג׳רו, לעומת 15.3% בפלצבו. עוד על כך בכתבה על מונג׳רו ומניעת מחלות לב.

תרופות ההרזיה והלב בעולם האמיתי

בנובמבר 2025 פרסם כתב העת Nature Medicine מחקר רחב מהעולם האמיתי. החוקרים ניתחו נתונים של כמעט מיליון מבוגרים עם סוכרת מסוג 2. סמגלוטייד הפחית ב־18% את הסיכון המשולב להתקף לב או לשבץ, בהשוואה לסיטגליפטין (Sitagliptin). זוהי תרופת סוכרת עם השפעה ניטרלית על הלב. טירזפטייד, מצדו, הפחית ב־13% את הסיכון להתקף לב, שבץ או מוות, בהשוואה לדולגלוטייד.

ומה קרה בהשוואה ישירה בין שתי התרופות? ההבדלים בהגנה על הלב היו קטנים. בנוסף, החוקרים ראו שהתועלת מופיעה מוקדם. לכן הם מעריכים שההגנה אינה תלויה רק בירידה במשקל. מנגנונים אפשריים הם הפחתת דלקת, איזון לחץ הדם, שיפור בשומני הדם והשפעה ישירה על כלי הדם.

גם הכליות מרוויחות: מחקר FLOW

הלב והכליות קשורים זה בזה. במחקר FLOW השתתפו 3,533 חולי סוכרת מסוג 2 עם מחלת כליות כרונית. הם קיבלו סמגלוטייד 1.0 מ"ג בשבוע או פלצבו. הסיכון לאירוע כלייתי חמור, או למוות מסיבה כלייתית או לבבית, ירד ב־24%. יתרה מזאת, הסיכון למוות מסיבה לבבית ירד ב־29%. את התמונה הרחבה מסבירה הכתבה על הקשר בין הלב, הכליות וחילוף החומרים.

תופעות לוואי: מה חשוב לדעת

לצד היעילות, חשוב להכיר את תופעות הלוואי. רובן נובעות ממנגנון הפעולה עצמו: האטת התרוקנות הקיבה והגברת השובע. בשבועות הראשונים מטופלים רבים חווים בחילה, נפיחות, צרבת, עצירות או שלשול. לפי SURMOUNT-5, רוב התופעות היו קלות עד בינוניות והופיעו בעיקר בזמן העלאת המינון.

מנות קטנות, אכילה איטית והימנעות ממזון שומני עוזרות מאוד. עם זאת, חלק מהמטופלים מפסיקים את הטיפול. ב־SELECT, למשל, 16.6% הפסיקו את ויגובי בגלל תופעות לוואי, לעומת 8.2% בפלצבו. בנוסף, יש סיכונים נדירים: דלקת לבלב ובעיות בכיס המרה. ירידה מהירה במשקל מעלה את הסיכון לאבנים בכיס המרה, ולכן חשוב לדווח לרופא על כאב בטן חזק.

תרופות ההרזיה והלב: למי זה רלוונטי

הנתונים רלוונטיים במיוחד לשלוש קבוצות. ראשית, אנשים עם השמנה או עודף משקל ומחלת לב קיימת, גם ללא סוכרת. שנית, חולי סוכרת מסוג 2 בסיכון לבבי גבוה. שלישית, מטופלים עם השמנה ואי ספיקת לב עם מקטע פליטה שמור. בכל אחד מהמצבים האלה, הבחירה בין התרופות תלויה בבסיס הראיות, בסבילות, במחיר ובמטרות האישיות.

חשוב לזכור שהתרופה אינה עומדת לבד. תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, שינה טובה וטיפול ביתר לחץ דם ובשומני הדם ממשיכים להיות הבסיס. בנוסף, מעקב רפואי צמוד מאפשר להתאים מינון ולזהות תופעות לוואי מוקדם.

שורה תחתונה על תרופות ההרזיה והלב

ויגובי ומונג׳רו הן הרבה מעבר לתרופות הרזיה. הן מורידות משקל, משפרות את איזון הסוכר ומשנות את היחס לאוכל. יתרה מזאת, היום ברור שתרופות ההרזיה והלב קשורות זו בזו: שתיהן מפחיתות אירועים לבביים חמורים. לכן אין צורך לבחור תרופה "טובה ללב" בלבד. ההחלטה הנכונה מתקבלת עם רופא, לפי המצב הרפואי של כל אדם. לפני תחילת טיפול כדאי לקרוא גם מה חשוב לדעת לפני שמתחילים.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.