מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
הטיית משקל ברפואה: הדיווח השני מ-ObesityWeek
הטיית משקל ברפואה פוגעת במטופלים עוד לפני שהתחיל הטיפול. זה היה נושא ההרצאה השנייה בסדנה של האגודה האמריקאית להשמנה בכנס ObesityWeek בוושינגטון. ד"ר תומס ג'ורג', מומחה לטיפול בהשמנה שחי בעצמו עם השמנה, הציג את הנתונים. אבל בעיקר הוא סיפר מה עבר עליו כמטופל.
כתבתי כבר על סטיגמת משקל והשפעתה על הבריאות. הפעם המוקד הוא ההטיה בתוך המרפאה: אצל הרופאים, האחיות והדיאטניות, ולפעמים גם אצלי ואצלכם.
"אולי פשוט תירגע ותהנה מהחיים"
במשקל של כ-150 ק"ג, ד"ר ג'ורג' היה חזק במיוחד. לדבריו, הוא הרים כ-222 ק"ג בלחיצת חזה וכ-320 ק"ג בהרמת משקל מתה. עם זאת, הגוף שלו היה בסכנה. אנזימי הכבד היו לא תקינים, ופיברוזיס בכבד כמעט התפתח. בנוסף, גם הכליות סבלו. הרופאים המליצו לו להחליף ירך ושתי ברכיים, וגילו הרחבה של שורש אבי העורקים.
ומה אמרו לו? מצד אחד, "תפסיק לדאוג למשקל ותהנה מהחיים". מצד שני, היו גם שרמזו שהוא פשוט עצלן. בעבודה, הוא לא קיבל תפקיד ניהולי שהתאים לו. לדבריו, אמרו לו בפנים שמי שאין לו כוח רצון לא יכול להוביל. ובמסיבה, חבר טפח לו על היד מול כולם ושאל: "אתה באמת צריך את העוגה הזו?".
מה הנתונים מראים על הטיית משקל ברפואה
ראשית, ההבדל בין שני סוגי הטיה. הטיה גלויה היא דעה שלילית שאדם מחזיק במודע. לעומת זאת, הטיה סמויה פועלת מתחת לפני השטח. היא יכולה להתקיים גם אצל מי שמאמין בכנות בדיוק בהפך.
ד"ר ג'ורג' הציג נתונים מ-מחקר שניתח יותר מ-7 מיליון מבחנים של Project Implicit, אתר שמודד הטיות סמויות. ההטיות הסמויות כלפי נטייה מינית, גזע וצבע עור ירדו לאורך השנים. לעומתן, ההטיה הסמויה כלפי משקל הגוף כמעט לא השתנתה.
גם אנשי המקצוע לא חסינים. במבחן שנערך בקרב כ-100 אחיות מומחיות ועוזרי רופאים, כמעט 75% הראו הטיה סמויה נגד אנשים עם עודף משקל. ד"ר ג'ורג' הודה בחיוך שגם הוא עצמו קיבל תוצאה כזו, למרות שהוא חי עם השמנה.
איך ההטיה פוגעת בבריאות
לפי השקפים, אנשי צוות מגיעים, בממוצע, למקום השני כמקור ההטיה, מיד אחרי בני המשפחה. בנוסף, 53% מהנשים עם השמנה דיווחו על הערות לא ראויות על משקלן מצד אנשי הצוות. לכן נשים רבות דוחות בדיקות ומעדיפות לא להגיע.
ד"ר ג'ורג' סיפר על מטופל שהפסיק להגיע לבדיקות. הטכנאי אמר לו שהבדיקה "הייתה הרבה יותר קלה אם היית יורד במשקל". הבעיה, לדבריו, לא הייתה המטופל, אלא ציוד שלא התאים לו.
יתרה מזאת, רופאים עלולים לייחס קוצר נשימה "רק למשקל", כשבפועל זו אי־ספיקת לב. כך גם דום נשימה בשינה, שנשאר לא מאובחן. לפי סקירה על הטיית משקל שהוצגה בשקפים, הסטיגמה מעלה גם את רמות הקורטיזול, ה-CRP (סמן דלקת בדם), ה-HbA1c (ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים) ולחץ הדם.
לדברי ד"ר ג'ורג', מי שחווה סטיגמה במסגרת רפואית מגיע לסיכון כפול ויותר להשמנה קשה. מי שהפנים את הסטיגמה, כלומר האמין בה לגבי עצמו, מגיע לסיכון גבוה פי שלושה.
הטיית משקל ברפואה מתחילה בגיל צעיר
אחד הרגעים הקשים בהרצאה היה סיפור על מטופלת בת 54. כשד"ר ג'ורג' דיבר איתה על פעילות גופנית, היא פרצה בבכי. בגיל שש או שבע, בשיעור ספורט, המורה הוציא אותה מהמשחק. כל הילדים שיחקו, והיא נאלצה לרוץ הקפות ולעשות קפיצות. עד היום היא לא נכנסת למחלקת בגדי הספורט בחנות.
כתבתי על כך גם במאמר על השמנה בבני נוער. ההטיה מתחילה מוקדם ומלווה אותנו עשרות שנים.
כשהשקית מהמזון המהיר מספרת סיפור אחר
ד"ר ג'ורג' ביקש מאיתנו לעצור לפני שאנחנו שופטים. מטופלת מגיעה עם שקית ממזון מהיר. אולי היא אם יחידה שעובדת בשלוש עבודות, וזה מה שהיא יכולה להרשות לעצמה באותו יום. לדבריו, אפילו המיקוד שבו אדם גר יכול לנבא כמה משקל יעלה.
במקביל, הוא תיאר מחסום אחר: מערכת בריאות שדרשה ממנו שנה של שינוי אורח חיים לפני שקיבל תרופה. לדבריו, זה כמו לומר לחולה סוכרת עם HbA1c של 12: "קודם תרוץ, ואחר כך אולי תקבל אינסולין".
הקול מהקהל: הרעב הוא ביולוגיה
בזמן השאלות, דיאטנית בשם סאמר סיפרה שהיא חיה עם השמנה ומאוזנת היום על תרופת GLP-1. לדבריה, הרעב כמעט תמיד מנצח, ולפעמים בדרכים שקטות מאוד. כמה ביסים נוספים בכל ארוחה יכולים להצטרף לכ-500 קלוריות ביום. כשמטופלים מבינים את הביולוגיה, הם מתחברים לטיפול בקלות רבה.
איך מפחיתים הטיית משקל ברפואה
הצעד הראשון, לדברי ד"ר ג'ורג', הוא להסתכל במראה. כדאי לעשות את מבחן ההטיה הסמויה של הרווארד ולהכיר את ההטיות שלנו. אחר כך, כשנתקלים בהטיה, מדברים עליה בעדינות. הוא סיפר על עמית מכובד שטען שהשמנה היא בעיית התמכרות. במקום לכעוס, ד"ר ג'ורג' ישב איתו על הנתונים, והעמית שינה את דעתו.
בנוסף, חשוב לשאול רשות: "אפשר שנדבר היום על המשקל?". כדאי גם לשאול באילו מילים המטופל מעדיף שנשתמש. בהתאם, אומרים "אדם עם השמנה", ולא "אדם שמן". הרחבתי על כך במאמר על שפה מכבדת בהשמנה.
מרפאה שמכבדת את כולם
לבסוף, גם הציוד משדר מסר. ד"ר ג'ורג' תיאר כיסא עם ידיות שנתקע לו בירכיים בחדר ההמתנה. הוא גם סיפר על משקל שמגיע רק עד 136 ק"ג, ועל שרוול לחץ דם קטן מדי. לכן השקפים ממליצים על כיסאות יציבים בלי ידיות, ועל משקל שמודד עד יותר מ-227 ק"ג. כמו כן, אין לשקול מטופלים במסדרון, ואין להקריא את המשקל בקול. אפילו בדיקה גינקולוגית או MRI יכולים להיכשל בלי ציוד מתאים.
מה אתם יכולים לעשות כבר היום
לזכור: השמנה היא מחלה, לא כישלון של כוח רצון. ההטיה של אחרים אינה אשמתכם.
לבקש: שרוול לחץ דם בגודל מתאים, שקילה בחדר סגור, וכיסא נוח.
לשאול: אם תלונה מיוחסת "רק למשקל", בקשו בירור מלא של הסיבה.
לבחור: צוות שמתייחס אליכם בכבוד, ושבונה איתכם תוכנית טיפול מלאה.
הטיית משקל ברפואה על הלוח: האיור מהסדנה
לאורך הסדנה צייר צוות Ink Factory איור חי שמסכם את ההרצאות של החלק הראשון, כולל ההרצאה על הטיית משקל ברפואה. בפינה התחתונה מופיעים המסרים: להפחית הטיה וסטיגמה, לבחון הטיה גלויה וסמויה, ולהיות סוכני שינוי. חמלה היא המפתח. בפינה העליונה מופיעה הקריאה לשפה מכבדת שמעמידה את האדם במרכז, כדי לזכות באמון.
איור: Ink Factory עבור The Obesity Society, כנס ObesityWeek בוושינגטון. צילום: ד"ר אסנת רזיאל. לחצו על האיור להגדלה.
שורה תחתונה: לשבור את הטיית משקל ברפואה
בסוף ההרצאה, ד"ר ג'ורג' הזכיר את מגילת הזכויות של אנשים עם השמנה. המסר שלה פשוט: אנשים עם השמנה ראויים לטיפול מקצועי ומלא חמלה. הטיית משקל ברפואה היא בעיה אמיתית, אבל אפשר לשנות אותה. השינוי מתחיל אצל כל אחד מאיתנו, בכל שיחה ובכל מרפאה.
המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
מראי מקום
Patterns of Implicit and Explicit Attitudes: IV. Change and Stability From 2007 to 2020
Overcoming Weight Bias in the Management of Patients With Diabetes and Obesity
Confronting and coping with weight stigma: an investigation of overweight and obese adults
Best Practices in Obesity Management Series
הסדנה נתמכה במענקים חינוכיים מ-Amgen, Lilly, Novo Nordisk ו-Zealand. לדברי המארגנים, לנותני החסות לא הייתה השפעה על התוכן.
