מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
תזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי: למה היא קובעת את ההמשך
תזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי היא אחד הכלים החשובים לשמירה על המשקל שירד. כשמפסיקים זריקות כמו ויגובי או מונג'רו, התיאבון חוזר בהדרגה, ולעיתים בעוצמה. לכן אנחנו מתכננים את התפריט עוד לפני ההפסקה, ולא אחריה. בכתבה הזו אסביר מה קורה בגוף, מה מראים המחקרים, ואיך בונים תפריט שעוזר להחזיק את התוצאה.
מה קורה לגוף כשמפסיקים את התרופה
תרופות נגד השמנת יתר מהדור החדש פועלות על מרכזי הרעב והשובע במוח. כל עוד נוטלים אותן, הן מפחיתות את התיאבון. עם זאת, ההשפעה שלהן נמשכת רק כל עוד ממשיכים בטיפול. כשמפסיקים, הגוף חוזר בהדרגה למצב שלפני הטיפול.
המחקרים מראים זאת בבירור. בהמשך של מחקר STEP 1 עקבו אחרי 327 משתתפים שקיבלו סמגלוטייד (Semaglutide) במשך 68 שבועות. הם ירדו בממוצע 17.3% ממשקלם. אולם שנה אחרי ההפסקה הם החזירו כשני שלישים מהמשקל שירד. בנוסף, רוב השיפורים בלחץ הדם, בסוכר ובשומנים בדם חזרו כמעט לנקודת ההתחלה.
במחקר SURMOUNT-4 המשתתפים קיבלו טירזפטייד (Tirzepatide) במשך 36 שבועות וירדו בממוצע 20.9% ממשקלם. לאחר מכן חלקם עברו לתרופת דמה. בשנה שאחרי כן הם עלו בממוצע 14% במשקל, ואילו מי שהמשיכו בטיפול ירדו עוד 5.5%.
יתרה מזאת, סקירה שפורסמה ב-BMJ ריכזה 37 מחקרים עם יותר מ-9,000 משתתפים. החוקרים מצאו עלייה ממוצעת של כ-0.4 ק"ג בחודש אחרי הפסקת התרופות. כמו כן, העלייה הייתה מהירה מזו שאחרי סיום תוכנית התנהגותית לירידה במשקל. לכן מה שקורה כשמפסיקים תרופה להרזיה צריך להיות חלק מהתכנון כבר מההתחלה.
למה הרעב חוזר אחרי ההפסקה
השמנה היא מחלה כרונית, והגוף "זוכר" את המשקל הקודם. אחרי ירידה במשקל, הוא מגביר את אותות הרעב ומפחית את קצב השריפה. כל עוד התרופה פועלת, היא מאזנת את הלחץ הזה. כשהיא נעלמת, האיזון משתנה.
מטופלים רבים מתארים חזרה של רעש אוכל, כלומר מחשבות על אוכל שלא מרפות. אחרים מרגישים רעב תמידי אחרי הפסקת טיפול. זו לא חולשה ולא חוסר כוח רצון. זהו תהליך ביולוגי מוכר, ולכן צריך להיערך אליו בכלים מעשיים.
עקרונות תזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי
אין "דיאטה אחת" שמתאימה לכולם. עם זאת, כמה עקרונות חוזרים בהמלצות של הארגונים המקצועיים. ייעוץ משותף של ארבעה ארגונים אמריקאיים לתזונה, לרפואת אורח חיים ולטיפול בהשמנה מדגיש תזונה מלאה ופעילות גופנית לפני הטיפול, במהלכו ואחריו. בנוסף, בעצות לשמירה על המשקל של מכללת ביילור לרפואה מופיעים עקרונות דומים.
חלבון בכל ארוחה
חלבון משביע לאורך זמן ועוזר לשמור על מסת השריר. ההמלצה הכללית למבוגרים היא 0.8 גרם חלבון לכל ק"ג משקל ביום. בתקופות של ירידה במשקל הוצעו יעדים גבוהים יותר, של 1.2 עד 1.6 גרם לק"ג. מנגד, אין צורך לעבור 2 גרם לק"ג לאורך זמן. מקורות טובים הם ביצים, יוגורט, גבינות רזות, דגים, עוף, טופו וקטניות. כדאי לקרוא גם את המדריך שלי על צריכת חלבון.
ירקות, קטניות ודגנים מלאים
סיבים תזונתיים מגדילים את נפח הארוחה ומאטים את הספיגה. לכן חצי צלחת ירקות היא הרגל משתלם. בנוסף, קטניות ודגנים מלאים מספקים גם סיבים וגם חלבון. מנגד, כדאי לצמצם מאפים, חטיפים ומזון מעובד, שקל מאוד לאכול מהם הרבה.
מבנה ארוחות קבוע
בזמן הטיפול רבים אוכלים מעט ובלי סדר. אחרי ההפסקה, הרגל כזה עלול להוביל לרעב גדול בערב. לכן מומלץ לקבוע שלוש ארוחות מסודרות, ואם צריך עוד ארוחת ביניים קטנה. למשל, אפשר להיעזר בתפריט יומי עם מונג'רו כבסיס, ולהגדיל את המנות בהדרגה.
שתייה וקלוריות נוזליות
מיצים, משקאות ממותקים, קפה עם סירופ ואלכוהול מוסיפים קלוריות בלי לספק שובע. לעומת זאת, מים, סודה, תה וקפה בלי סוכר לא מוסיפים כמעט דבר. גם צמא מתחפש לפעמים לרעב, ולכן כדאי לשתות לאורך היום.
תזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי: יום לדוגמה
הנה דוגמה כללית, שאותה כדאי להתאים עם דיאטנית לגיל, למשקל ולמצב הבריאותי:
- בוקר: חביתה משתי ביצים, סלט ירקות ופרוסת לחם מלא.
- ביניים: יוגורט טבעי עם פרי וכף אגוזים.
- צהריים: חזה עוף או דג, חצי צלחת ירקות ומנה קטנה של קינואה.
- ערב: מרק עדשים או שקשוקה עם גבינה רזה וסלט.
הדוגמה הזו עשירה בחלבון ובסיבים, ובכל זאת אינה מחייבת ספירת קלוריות. בסופו של דבר, העיקר הוא מבנה קבוע שאפשר להתמיד בו.
פעילות גופנית ושמירה על השריר
התזונה לבדה לא מספיקה. במחקר מקופנהגן, שבדק את התרופה ליראגלוטייד (Liraglutide), מי שהתאמנו באופן מסודר שמרו על המשקל טוב יותר גם שנה אחרי סיום הטיפול. לעומת זאת, אחרי הפסקת התרופה בלבד, העלייה במשקל הייתה גדולה ב-6 ק"ג בממוצע לעומת קבוצת האימון.
הייעוץ המשותף ממליץ על אימוני כוח לפחות שלוש פעמים בשבוע, ובנוסף על 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית מתונה. כלומר, הליכה מהירה, שחייה או רכיבה, יחד עם אימון משקולות או גומיות. אורח חיים בריא שומר גם על הלב, ולא רק על המספר על המשקל.
איך מתכננים תזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי
ראשית, לא מפסיקים לבד. ההחלטה על הפסקה, על הפחתת מינון או על מעבר לטיפולים אחרים במחלות מטבוליות נעשית יחד עם הרופא המטפל. שנית, כדאי להתחיל את השינוי בתפריט כמה שבועות לפני ההפסקה, כשהתיאבון עדיין נמוך.
בנוסף, שקילה שבועית עוזרת לזהות עלייה מוקדם. אם המשקל עולה ביותר משניים או שלושה ק"ג, זה הזמן לחזור לרופא ולא לחכות. במרפאה שלנו אנחנו קובעים מראש "סף חזרה" כזה עם כל מטופל.
שורה תחתונה
תזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי לא נועדה להחליף את התרופה, אלא להקטין את העלייה במשקל ולשמור על הבריאות. המחקרים מראים שרוב המטופלים מחזירים חלק ניכר מהמשקל אחרי הפסקה. לכן כדאי לבנות תפריט עשיר בחלבון ובסיבים, לשמור על מבנה ארוחות קבוע, להתאמן באופן קבוע ולהישאר במעקב. אם אתם שוקלים הפסקה, מומלץ לתכנן אותה מראש עם הצוות המטפל.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
האם אפשר לשמור על המשקל בלי התרופה?
חלק מהמטופלים מצליחים, בעיקר כשהם משלבים תזונה מסודרת ופעילות גופנית. עם זאת, ברוב המחקרים רוב המשתתפים החזירו חלק ניכר מהמשקל, ולכן חשוב מעקב צמוד.
כמה חלבון צריך בתזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי?
ההמלצה הבסיסית היא 0.8 גרם לק"ג ביום. בתקופות של ירידה במשקל הוצעו 1.2 עד 1.6 גרם לק"ג. את היעד האישי כדאי לקבוע עם דיאטנית.
מה הצעד הראשון בתזונה אחרי הפסקת טיפול תרופתי?
לבנות שלוש ארוחות קבועות עם מקור חלבון וירקות בכל אחת. כדאי להתחיל בזה עוד לפני ההפסקה.
מתי לפנות לרופא?
כשהמשקל עולה בהתמדה, כשהרעב לא נשלט או כשמדדים כמו סוכר ולחץ דם עולים. במקרים כאלה אפשר לשקול חזרה לטיפול. מידע נוסף על הגישה שלי תמצאו בעמוד של ד"ר אסנת רזיאל.
מקורות
How to maintain your weight after completing weight loss medications
