התחלת טיפול במונג'רו: מדריך מעשי להעלאת המינון ולשגרה עם הזריקה

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

התחלת טיפול במונג'רו (Mounjaro): מדריך מעשי

התחלת טיפול במונג'רו (Mounjaro), זריקה שבועית לטיפול בהשמנה ובסוכרת מסוג 2, מחייבת תכנון נכון כבר מהשבוע הראשון. במדריך הזה לא אחזור על כל המחקרים, אלא אתמקד בשאלות המעשיות. איך מעלים מינון, איך מזריקים, מה אוכלים, ומה עושים כשמשהו לא מסתדר. כך תוכלו להתחיל את הטיפול בביטחון ובבטיחות.

מה זה מונג'רו ואיך היא פועלת

החומר הפעיל במונג'רו הוא טירזפטייד (Tirzepatide). הוא מחקה שני הורמונים טבעיים מהמעי, GLP-1 ו-GIP, שמשפיעים על הרעב, על השובע ועל רמת הסוכר. כתוצאה מכך, רוב המטופלים מרגישים שובע מהר ופחות מחשבות על אוכל, מה שמכונה רעש אוכל.

במחקר SURMOUNT-1, שכלל 2,539 מבוגרים עם השמנה ללא סוכרת, הירידה הממוצעת במשקל אחרי 72 שבועות הייתה 15.0% במינון 5 מ"ג, 19.5% במינון 10 מ"ג ו-20.9% במינון 15 מ"ג. לעומת זאת, בקבוצת הפלצבו הירידה הייתה 3.1%. מידע רחב על התרופה תמצאו גם במדריך שלי על תרופת מונג'רו.

למי מתאימה התחלת טיפול במונג'רו

לפי העלון האירופי לרופא, הטיפול בהשמנה מיועד למבוגרים עם BMI של 30 ומעלה. בנוסף, הוא מיועד גם לבעלי BMI של 27 עד 30 שיש להם לפחות מחלה אחת הקשורה למשקל, כמו יתר לחץ דם או דום נשימה בשינה. התרופה ניתנת תמיד יחד עם תזונה מותאמת ופעילות גופנית.

מנגד, יש מצבים שבהם אסור להשתמש בה. למשל, לפי העלון האמריקאי, היא אסורה למי שיש לו או למשפחתו סרטן מדולרי של בלוטת התריס, או תסמונת MEN2. גם בהריון לא משתמשים בה. פירוט נוסף תמצאו בכתבה למי מונג'רו עשויה להתאים.

התחלת טיפול במונג'רו: העלאת המינון שלב אחר שלב

הטיפול מתחיל תמיד במינון נמוך, כדי לתת לגוף זמן להתרגל. לפי העלון האמריקאי של זפבאונד, שם המותג של טירזפטייד להשמנה בארה"ב, ההתחלה היא 2.5 מ"ג פעם בשבוע למשך 4 שבועות. לאחר מכן עולים ל-5 מ"ג. כל עלייה נוספת היא של 2.5 מ"ג, ורק אחרי 4 שבועות לפחות על המינון הנוכחי.

• שבועות 1 עד 4: 2.5 מ"ג, מינון התחלתי להסתגלות בלבד.
• מהשבוע החמישי: 5 מ"ג.
• בהמשך, לפי הצורך: 7.5, 10, 12.5 ועד 15 מ"ג.

מינוני התחזוקה המומלצים הם 5, 10 או 15 מ"ג, והמקסימום הוא 15 מ"ג בשבוע. חשוב לזכור שלא כל אחד צריך להגיע למינון הגבוה. אם המשקל יורד בקצב טוב והתופעות נסבלות, אפשר להישאר במינון הנוכחי. את ההחלטה מקבלים יחד עם הרופא המטפל.

איך מזריקים מונג'רו נכון

הזריקה ניתנת מתחת לעור, פעם בשבוע, באותו יום בשבוע ובכל שעה. אפשר להזריק בבטן או בירך. אם מישהו אחר מזריק, אפשר גם בגב הזרוע העליונה. כדאי להחליף את מקום ההזרקה בכל פעם.

ומה אם שכחתם? אם עברו עד 4 ימים מהמועד, מזריקים מיד. אם עברו יותר מ-4 ימים, מדלגים על המנה וממשיכים ביום הקבוע. בנוסף, את העט שומרים במקרר בטמפרטורה של 2 עד 8 מעלות, ולא מקפיאים. את הזמן המותר מחוץ למקרר כדאי לבדוק בעלון לצרכן, כי הוא שונה בין סוגי העטים.

שגרה יומית בהתחלת טיפול במונג'רו

כשהתיאבון יורד, קל לאכול מעט מדי ובלי סדר. לכן כדאי לבנות שגרה פשוטה כבר מההתחלה.

תזונה

אכלו ארוחות קטנות ומסודרות, ועצרו בתחושת שובע ראשונה. הקפידו על מקור חלבון בכל ארוחה, למשל ביצים, יוגורט, דגים, עוף או קטניות. בנוסף, צמצמו מזון שמן ומטוגן, שמחמיר בחילות. רעיונות מעשיים תמצאו בתפריט יומי עם מונג'רו.

שתייה

שתו מים לאורך כל היום, גם בלי צמא. הקאות ושלשולים עלולים לגרום להתייבשות, ולפי העלון היא עלולה לפגוע בתפקוד הכליות. לכן חשוב במיוחד לשתות בימים הראשונים אחרי העלאת מינון.

פעילות גופנית

אימוני כוח עוזרים לשמור על השריר בזמן הירידה במשקל. בנוסף, הליכה יומית משפרת את העיכול ואת מצב הרוח. אורח חיים בריא משלים את התרופה ושומר גם על הלב. כדאי לקרוא גם על שמירה על השריר בזמן ירידה במשקל.

תופעות לוואי בהתחלת טיפול במונג'רו

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן במערכת העיכול: בחילה, שלשול, הקאה ועצירות. רובן קלות עד בינוניות, והן מופיעות בעיקר בתקופת העלאת המינון. בדרך כלל הן נחלשות עם הזמן.

כדי להקל, אכלו לאט, הימנעו מארוחות גדולות, ושתו הרבה. עם זאת, יש תסמינים שמחייבים פנייה מיידית לרופא. למשל, כאב בטן חזק ומתמשך, לעיתים עם הקרנה לגב, עלול להעיד על דלקת בלבלב. בהתמודדות עם תופעות לוואי של מונג'רו הרחבתי על כך.

הריון, אמצעי מניעה ותרופות אחרות

לפי העלון האירופי, נשים בגיל הפוריות צריכות להשתמש באמצעי מניעה בזמן הטיפול. כמו כן, יש להפסיק את התרופה לפחות חודש לפני הריון מתוכנן. העלון האמריקאי ממליץ גם להוסיף אמצעי מניעה חוסם, או לעבור לאמצעי שאינו גלולה, במשך 4 שבועות מתחילת הטיפול ואחרי כל העלאת מינון. בנוסף, ספרו לרופא על כל תרופה אחרת, במיוחד אינסולין ותרופות לסוכרת.

מעקב רפואי לאורך הטיפול

מונג'רו איננה טיפול לחודש או לחודשיים. השמנה היא מחלה כרונית, ולכן המעקב נמשך לאורך זמן. בביקורים בודקים משקל, לחץ דם, בדיקות דם ותופעות לוואי, ומחליטים על המינון. כדאי לשקול גם בדיקת הרכב גוף, כדי לוודא שהירידה היא בעיקר בשומן.

חשוב לדעת גם מה קורה בהפסקה. במחקר SURMOUNT-4, מי שעברו מטירזפטייד לפלצבו עלו בממוצע 14% במשקל בשנה שאחרי כן. לכן לא מפסיקים לבד, אלא מתכננים את ההמשך עם הרופא. מידע על מונג'רו בקופות החולים ועל תרופות אחרות להשמנה יעזור לכם לתכנן לטווח ארוך.

שורה תחתונה

מונג'רו יעילה מאוד, אבל ההצלחה תלויה גם בשגרה שבונים סביבה. בהתחלת טיפול במונג'רו מקבלים 2.5 מ"ג ועולים בהדרגה, מזריקים פעם בשבוע, אוכלים ארוחות קטנות עם חלבון, שותים הרבה ומתאמנים. בנוסף, נשארים במעקב רפואי צמוד ולא מפסיקים בלי תוכנית.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.

שאלות ותשובות

כמה זמן לוקח להגיע למינון המלא?

כל עלייה נעשית אחרי 4 שבועות לפחות. לכן הדרך מ-2.5 מ"ג ל-15 מ"ג נמשכת לפחות 20 שבועות, ולעיתים יותר.

מה לעשות אם שכחתי זריקה של מונג'רו?

אם עברו עד 4 ימים, מזריקים מיד. אם עברו יותר, מדלגים וממשיכים ביום הקבוע.

האם אפשר לשתות אלכוהול?

אלכוהול מוסיף קלוריות ועלול להחמיר בחילות. אם שותים, עדיף מעט, עם אוכל ועם הרבה מים.

מתי לפנות לרופא אחרי התחלת טיפול במונג'רו?

בכאב בטן חזק, בהקאות שלא נפסקות, בסימני התייבשות או בתגובה אלרגית. על הגישה שלי לטיפול תוכלו לקרוא בעמוד של ד"ר אסנת רזיאל.

מקורות

Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity

Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial

ZEPBOUND (tirzepatide) Prescribing Information

Mounjaro: EPAR – Product Information

Tirzepatide