מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל
מונג'רו תופעות לוואי: מה חשוב לדעת לפני שמתחילים
מונג'רו תופעות לוואי הוא אחד החיפושים הנפוצים בקרב מי שמתחיל טיפול בתרופה. החשש מובן: רוב המטופלים חווים תופעה כלשהי, בעיקר במערכת העיכול. עם זאת, ברוב המקרים התופעות קלות עד בינוניות, מופיעות בזמן העלאת המינון ונחלשות עם הזמן. בכתבה אסביר מה צפוי, איך מקלים, ומתי חייבים לפנות לרופא.
מה זה מונג'רו ואיך הוא פועל
מונג'רו (Mounjaro) הוא שם המסחר של החומר הפעיל טירזפטיד (Tirzepatide). זוהי זריקה שבועית שמחקה שני הורמונים טבעיים מהמעי: GLP-1 ו-GIP. ההורמונים האלה מגבירים את תחושת השובע, מאטים את התרוקנות הקיבה ומשפרים את איזון הסוכר. בארצות הברית אותו חומר משווק לטיפול בהשמנה גם בשם זפבאונד (Zepbound).
המינון מתחיל ב-2.5 מ"ג בשבוע ועולה בהדרגה, בצעדים של 2.5 מ"ג כל ארבעה שבועות, עד למינון של 5, 10 או 15 מ"ג. ההעלאה ההדרגתית נועדה בדיוק כדי להקטין את תופעות הלוואי. מידע רחב על התרופה תמצאו במדריך תרופת מונג'רו.
מונג'רו תופעות לוואי נפוצות: מה המחקרים מראים
במחקר SURMOUNT-1 השתתפו 2,539 מבוגרים עם השמנה. לפי נתוני היצרנית ממחקרי ההשמנה, אלה שיעורי התופעות הבולטות במינון 15 מ"ג, לעומת פלצבו:
- בחילה: 31% לעומת 10%.
- שלשול: 23% לעומת 7%.
- עצירות: 12% לעומת 6%.
- הקאה: 12% לעומת 2%.
- צרבת וקשיי עיכול: 11% לעומת 4%.
כלומר, מתוך 100 מטופלים במינון הגבוה, כ-31 חוו בחילה, לעומת 10 שקיבלו זריקת דמה. בנוסף, רוב אירועי הבחילה, ההקאה והשלשול הופיעו בתקופת העלאת המינון ופחתו עם הזמן. רק 4.3% מהמטופלים במינון 15 מ"ג הפסיקו את הטיפול בגלל תופעות במערכת העיכול.
איך מקלים על תופעות לוואי של מונג'רו
רוב הכלים פשוטים ויומיומיים. המטרה היא לעבוד יחד עם הקיבה, שמתרוקנת עכשיו לאט.
נגד בחילה
אכלו ארוחות קטנות ואטיות, ועצרו בסימן הראשון של שובע. כדאי להימנע ממזון שמן, מטוגן ומתובל מאוד. בנוסף, ארוחה כבדה בערב מחמירה לעיתים קרובות את הבחילה בלילה.
נגד עצירות
שתו לפחות שמונה כוסות מים ביום והוסיפו סיבים מירקות, קטניות ודגנים מלאים. גם הליכה יומית עוזרת למעיים. אם העצירות נמשכת, כדאי להתייעץ על תוסף סיבים או על משלשל עדין.
נגד שלשול והקאות
במקרה כזה הדבר החשוב ביותר הוא שתייה. שלשולים והקאות גורמים לאובדן נוזלים, וזה עלול לפגוע בכליות. לכן מי שלא מצליח לשמור על נוזלים צריך לפנות לרופא.
תזונה שמגינה על השריר
כשהתיאבון יורד, קל לאכול מעט מדי חלבון. כדאי לשלב מקור חלבון בכל ארוחה, לצד אימוני כוח. בנוסף, כדאי לבנות תפריט קבוע מראש, כדי שלא לדלג על ארוחות.
מונג'רו תופעות לוואי פחות נפוצות
מעבר למערכת העיכול, חשוב להכיר כמה תופעות נדירות יותר. לפי רשימת תופעות הלוואי של היצרנית, אלה האזהרות המרכזיות:
- דלקת בלבלב: כאב בטן עז ומתמשך, לעיתים מקרין לגב. במצב כזה מפסיקים את התרופה ופונים מיד לרופא.
- בעיות בכיס המרה: כאב בצד ימין למעלה, חום או הצהבה. על כך כתבתי במאמר על אבנים בכיס המרה בתרופות GLP-1.
- סוכר נמוך: הסיכון עולה בעיקר בשילוב עם אינסולין או עם תרופות מקבוצת הסולפונילאוריאה.
- פגיעה בכליות: בעיקר כתוצאה מהתייבשות בגלל הקאות או שלשולים.
- תגובה אלרגית חמורה: נפיחות בפנים, קושי בנשימה או פריחה נרחבת.
- שינויים בראייה: יש לדווח עליהם לרופא.
בנוסף, לתרופה יש אזהרה לגבי גידולים בבלוטת התריס, על סמך מחקרים בבעלי חיים. לכן היא אסורה למי שיש לו או לבן משפחתו סרטן מדולרי של בלוטת התריס או תסמונת MEN2, מחלה גנטית נדירה. כמו כן, לפני ניתוח או בדיקה בהרדמה חשוב לספר לצוות על הטיפול, כי התרופה עלולה להגביר את הסיכון שמזון יגיע לריאות.
מונג'רו תופעות לוואי אצל נשים: גלולות ומחזור
טירזפטיד מאט את התרוקנות הקיבה ועלול להפחית את ספיגת הגלולות למניעת הריון. לכן היצרנית ממליצה לעבור לאמצעי שאינו גלולה, או להוסיף אמצעי חוצץ כמו קונדום. ההמלצה תקפה לארבעה שבועות אחרי תחילת הטיפול ולארבעה שבועות אחרי כל העלאת מינון. על השינויים במחזור כתבתי בנפרד במאמר מונג'רו והמחזור החודשי.
מונג'רו תופעות לוואי והצד הנפשי
רבים מתארים ירידה חדה במחשבות על אוכל, מה שמכונה Food Noise – רעש המזון. זו הקלה גדולה, אבל לעיתים היא מלווה גם בבלבול רגשי סביב אוכל. על כך אפשר לקרוא בכתבה על רעש אוכל. כדאי גם להכיר את ההיבטים הנפשיים של תרופות ממשפחת GLP-1. שינוי במצב הרוח, ירידה חדה בחשק לאכול או מחשבות מטרידות הם סיבה לשיחה עם הרופא.
מונג'רו תופעות לוואי: מתי לפנות לרופא
פנו לרופא מיד במקרה של כאב בטן חזק ומתמשך, הקאות שלא נפסקות, סימני התייבשות, הצהבה או תגובה אלרגית. גם בחילה שלא חולפת אחרי כמה שבועות מצדיקה בדיקה. לפעמים מספיק לעכב את העלאת המינון או לחזור זמנית למינון הקודם. ההחלטה הזו תמיד נעשית עם הרופא המטפל.
הטיפול מתאים במיוחד כשהוא חלק מתוכנית רחבה. לכן אני ממליצה לקרוא גם על תרופות להשמנה, ועל התמודדות עם תופעות לוואי של מונג'רו בחיי היום־יום. מידע נוסף על הגישה שלי תמצאו בעמוד של ד"ר אסנת רזיאל.
שורה תחתונה
מונג'רו תופעות לוואי הן בעיקר בחילה, שלשול, עצירות והקאה. הן שכיחות, אבל לרוב קלות וזמניות, ומופיעות בעיקר בזמן העלאת המינון. העלאה הדרגתית, ארוחות קטנות, שתייה מרובה וחלבון בכל ארוחה עוזרים מאוד. מנגד, כאב בטן עז, הקאות מתמשכות או תגובה אלרגית מחייבים פנייה מיידית לרופא.
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
שאלות ותשובות
כמה זמן נמשכות תופעות לוואי של מונג'רו?
אצל רוב המטופלים הבחילה והשלשול מופיעים בתקופת העלאת המינון ופוחתים עם הזמן. אם הם נמשכים, כדאי לבדוק עם הרופא את קצב העלאת המינון.
האם כל מי שמקבל מונג'רו סובל מבחילה?
לא. במחקר SURMOUNT-1 כ-31% מהמטופלים במינון 15 מ"ג דיווחו על בחילה, לעומת 10% בקבוצת הפלצבו.
האם מונג'רו פוגע ביעילות הגלולות?
ייתכן שכן. לכן ממליצים להוסיף אמצעי חוצץ או לעבור לאמצעי אחר לארבעה שבועות אחרי תחילת הטיפול ואחרי כל העלאת מינון.
מה עושים אם שוכחים זריקה?
לפי הוראות היצרנית, אפשר להזריק תוך ארבעה ימים מהמועד שנשכח. אם עברו יותר מארבעה ימים, מדלגים וממשיכים במועד הקבוע הבא.
מקורות
Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity
How often were gastrointestinal adverse events reported in Zepbound (tirzepatide) clinical studies?
What are the possible side effects of Zepbound (tirzepatide)?
Can Zepbound (tirzepatide) be used with oral contraceptives or hormone replacement therapy?
