הכתבות שלי

יתרונות תרופות ההשמנה: לא רק ירידה במשקל, אלא חיים, לב, כבד ואפילו “רעש האוכל” במוח

מאת: ד"ר אסנת רזיאל, מומחית לטיפול בהשמנה, בריאות מטבולית ואריכות חיים בריאה, מנהלת המרכז הרב־תחומי לטיפול בהשמנת יתר, אסיא מדיקל, אסותא רמת החייל

יתרונות תרופות ההשמנה: מה עלה בכנס ECO

יתרונות תרופות ההשמנה החדשות רחבים בהרבה מהמספר שעל המשקל. זה היה המסר של אחד המושבים המעשיים בכנס ההשמנה האירופי ECO. הפאנל שאל מה המטופלים באמת רוצים להשיג. בנוסף, הוא בחן איך הטיפול משנה איכות חיים, תפקוד, בריאות הלב ותחושת השליטה באוכל.

במושב השתתפו ד"ר Sean Wharton, פרופ' John Wilding וד"ר Katrina Timper. הם ענו על שלוש שאלות: מה מלמדים המחקרים החדשים, אילו תועלות כבר רואים בשטח, ואיך מיישמים את זה בקליניקה. במאמר הזה ריכזתי את עיקרי הדברים, עם עדכון לאוקטובר 2026.

האם מינון גבוה של סמגלוטייד מתקרב לתוצאות ניתוח?

אחד הנושאים המרכזיים היה ניסוי STEP UP. הוא בחן סמגלוטייד (Semaglutide) במינון 7.2 מ"ג, לעומת 2.4 מ"ג המקובל. הרקע הגיע ממחקר SURMOUNT-5. שם ירדו מטופלי טירזפטייד (Tirzepatide) 20.2% ממשקלם, לעומת 13.7% עם סמגלוטייד. כלומר, פער של 6.5 נקודות אחוז. לכן החוקרים שאלו אם מינון 2.4 מ"ג ממצה את הפוטנציאל של התרופה.

בניסוי STEP UP השתתפו 1,407 מטופלים, בחלוקה של 5:1:1 בין 7.2 מ"ג, 2.4 מ"ג ופלצבו. אצל מי שהתמידו בטיפול, הירידה הממוצעת עמדה על 20.7% במינון הגבוה, לעומת 17.5% במינון 2.4 מ"ג. בניתוח של כלל המשתתפים, הנתונים היו 18.7% ו־15.6%. הפער נראה קטן, אבל בירידה משמעותית התמונה שונה בהרבה.

מחצית מהמטופלים במינון הגבוה, 50.9%, ירדו לפחות 20% ממשקלם. בנוסף, 33.2% ירדו יותר מ־25%, טווח שמתקרב לתוצאות של ניתוח בריאטרי. עבור מטופל, ההבדל בין 17% ל־25% יכול להיות ההבדל בין כאבי ברכיים לבין חזרה להליכה ולטיולים. מאז הכנס, ה־FDA אישר את ויגובי במינון 7.2 מ"ג, במרץ 2026. השוואה למונג'רו מופיעה בכתבה מונג'רו מול ויגובי במינון גבוה.

תופעות הלוואי במינון הגבוה

למרות העלאת המינון, פרופיל הבטיחות נשאר סביר. 3.3% הפסיקו את הטיפול בגלל תופעות במערכת העיכול במינון 7.2 מ"ג, לעומת 2.0% במינון 2.4 מ"ג. עם זאת, תופעות עיכול הופיעו ב־70.8% מהמטופלים במינון הגבוה, לעומת 61.2% במינון הרגיל. בנוסף, 22.9% דיווחו על שינויי תחושה בעור, תופעה שכמעט לא הופיעה בפלצבו.

החוקרים הסבירו שרוב תופעות הלוואי של תרופות GLP-1 מופיעות כבר בשלב העלאת המינון. לכן, העלאה נוספת אינה גורמת בהכרח לקפיצה חדה בתופעות.

כדור או זריקה?

חלק נוסף של המושב עסק בטיפולים בכדור. במחקר OASIS 4 ירדו המשתתפים 13.6% ממשקלם עם סמגלוטייד בכדור במינון 25 מ"ג, לעומת 2.2% בפלצבו. ויגובי בכדור אושר בארצות הברית בדצמבר 2025 ובאירופה ביולי 2026.

במקביל הוצג אורפורגליפרון (Orforglipron), כדור חדש שאינו חלבון. במחקר ATTAIN-1 הגיעה הירידה במינון 36 מ"ג ל־11.2%, לעומת 2.1% בפלצבו. מאז אישר ה־FDA את התרופה באפריל 2026 בשם פאונדאיו (Foundayo), והיא זמינה בישראל מספטמבר 2026. השוואה בין שני הכדורים מופיעה בכתבה ויגובי בכדור ופאונדאיו.

הפאנל דן גם בשאלה מי יעדיף כדור ומי זריקה. התשובה ברורה: אין פתרון אחד לכולם. יש מטופלים שאוהבים שגרה של כדור בבוקר. אחרים מעדיפים זריקה שבועית, במיוחד בנסיעות או בלוח זמנים עמוס.

איך נוטלים סמגלוטייד בכדור

החוקרים חזרו על ההנחיות החשובות. נוטלים את הכדור בבוקר, על קיבה ריקה ועם מעט מים. אחר כך ממתינים לפני אוכל ולפני תרופות אחרות. מטופלים שנוטלים לבותירוקסין צריכים מעקב אחר תפקודי בלוטת התריס, כי עלון התרופה מציין שינוי אפשרי בספיגה.

יתרונות תרופות ההשמנה באיכות החיים

אחד המסרים החשובים הגיע מפרופ' John Wilding. הוא הציע להחליף את המונח Weight Loss – ירידה במשקל, במונח Health Gain – רווח בריאותי. כלומר, השאלה היא לא כמה קילוגרמים ירדו, אלא כמה החיים השתנו. גישה דומה מתוארת בכתבה על מדדי הצלחה בטיפול.

במחקר STEP 1 דיווחו המטופלים על שיפור בתפקוד הגופני ובאיכות החיים. למשל, קל להם בהרבה להתכופף, ללכת ולעלות מדרגות. בנוסף, במחקר STEP-HFpEF השתתפו חולים עם השמנה ואי ספיקת לב מסוג HFpEF – אי ספיקת לב עם תפקוד שאיבה שמור. שם השתפר מבחן ההליכה של שש דקות ב־21.5 מטר עם סמגלוטייד, לעומת 1.2 מטר בפלצבו.

"רעש האוכל" במוח נחלש

אחד הנושאים המרתקים היה Food Noise – רעש האוכל, המחשבות החוזרות והבלתי פוסקות על אוכל. המחקרים שהוצגו הראו שיפור בשליטה באכילה ופחות אכילה רגשית. בנוסף, המטופלים דיווחו על ירידה בתשוקה למתוק ולמלוח. במקביל, הם תיארו עלייה בשביעות הרצון מהחיים ובתחושת המסוגלות. עוד על התופעה אפשר לקרוא בכתבה על רעש האוכל במוח.

יתרונות תרופות ההשמנה ללב ולכבד

במחקר SELECT השתתפו 17,604 אנשים עם השמנה ומחלת לב, ללא סוכרת. סמגלוטייד הפחית ב־20% את הסיכון לאירוע לבבי חמור. אירוע כזה קרה ל־6.5% מהמטופלים בתרופה, לעומת 8.0% בפלצבו. החוקרים הדגישו שההשפעה הופיעה מוקדם, עוד לפני ירידה גדולה במשקל. לכן נראה שיש מנגנונים נוספים מעבר להרזיה. הרחבה מופיעה בכתבה על מחקר SELECT.

גם מחקר ESSENCE עורר עניין. הוא בדק סמגלוטייד במחלת MASH – כבד שומני דלקתי. הדלקת בכבד חלפה אצל 62.9% מהמטופלים, לעומת 34.3% בפלצבו. בנוסף, הפיברוזיס, כלומר הצלקות בכבד, השתפר אצל 36.8%, לעומת 22.4%. בעקבות המחקר אושר ויגובי לטיפול ב־MASH, כפי שמתואר בכתבה על ויגובי לכבד שומני.

הסיפור של מרטינה: כשהמטרה אינה המספר

אחד הרגעים המרגשים היה סיפורה של "מרטינה", בת 59, עם BMI של 44. היא סבלה מיתר לחץ דם קשה, מכאבי ברכיים ומאכילה רגשית. כששאלו אותה מה המטרה החשובה ביותר, היא לא אמרה "לרדת במשקל". היא אמרה: "אני רוצה לחזור לרכוב על הסוסים שלי".

הצוות בנה עבורה תוכנית רב־תחומית: ייעוץ תזונתי, פעילות מותאמת, פסיכותרפיה, טיפול תרופתי וליווי רגשי. אחרי מעבר מליראגלוטייד (Liraglutide) לסמגלוטייד, היא הגיעה ל־BMI של 25. בנוסף, לחץ הדם התאזן והיא הפסיקה את התרופות ללחץ דם. והחשוב מכל: היא חזרה לרכוב. בהמשך אף הקימה קבוצת תמיכה לנשים עם השמנה.

מה לוקחים לקליניקה מיתרונות תרופות ההשמנה

המסר של הפאנל היה ברור: השמנה היא מחלה כרונית ורב־מערכתית, והטיפול בה אינו רק "לאכול פחות". הרופאים קראו לעבור ממיקוד במשקל למיקוד במטרות אישיות. למשל, ללכת בלי כאב, לשחק עם הנכדים, לישון טוב או להפסיק לחשוב על אוכל כל היום. לכן הם המליצו לשאול כל מטופל מהם שני הדברים שהוא הכי רוצה לשנות, ולעקוב אחריהם.

בנוסף, הם הדגישו שילוב של חלבון מספק ואימוני כוח לשמירה על השריר, וגישה שאינה מאשימה. עם זאת, שאלות רבות עדיין פתוחות. למשל, האם אפשר לעבור בהמשך למינון נמוך, או מזריקה לכדור. בסופו של דבר, יתרונות תרופות ההשמנה נמדדים בבריאות, בתפקוד ובאיכות החיים, ולא רק בקילוגרמים.

המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.